肝硬化已经作过脾切除和断流术现在又食道静脉重度曲张了

红色旋风

4年前作的脾切除和断流    前几天作的胃镜    发现食道静脉重度曲张   由于我呕的厉害   只做了食道   怕呕的时候碰出血  没做胃的   
医生建议我做脾肾静脉吻合术   但是我查了一下这个手术好象也属于分流手术   术后有可能发生肝昏迷   而且还容易发生血栓失去作用
因为我还想结婚   想选一个术后生活质量好一点的手术方案   能多维持几年  也就是多活几年   我女朋友非常希望我能活20年  也许20年真是奢望
这几年肝功能还不错   蛋白都正常  现在在抗病毒治疗     请各位老师帮帮忙   我到底还有没有救   

在网上找了不少手术方案   但是不知道效果都怎么样啊 ：：
2.1  脾切除术  主要适用于血吸虫性肝硬化患者。术后能减少门静脉血流量20%～40%，有利于防止食管下段及胃底曲张静脉破裂，并可纠正脾功能亢进，促进腹腔积液消退。但脾切除同时切断了脾与膈、脾与后腹膜形成的侧支血管，而脾静脉残端又易生成血栓，并向门静脉延伸，可使部分患者门脉压重新增高，上消化道出血复发。

　　2.2  门奇断流术  切断门静脉与奇静脉间的侧支循环，可减轻或消除食管下段、胃底静脉曲张，可以避免致死性的上消化道大出血，但门脉系统少了一路最重要的侧支循环，因而可能加重门静脉高压，造成腹内脏器更加瘀血、产生腹腔积液。

　　2.2.1  经胸食管曲张静脉结扎术  从主动脉弓至膈裂孔作纵切口暴露食管。剖开食管常可见3个大的柱状黏膜凸起，将曲张静脉作多个间断缝合结扎，并在两个结扎间注入硬化剂以栓塞曲张静脉。

　　2.2.2  经腹胃底曲张静脉结扎术  开腹后，在贲门部下方沿胃的纵轴作长约5 cm～6 cm的切口，显露胃底曲张静脉及出血点，以0号丝线缝合结扎出血点，并连续缝合胃底黏膜下曲张的静脉，特别注意缝合小弯部曲张静脉。

　　2.2.3  经腹腹段食管黏膜横断吻合术  该手术分4步进行：脾切除；切断胃左血管，断离近半胃血管；腹段食管黏膜横断，自贲门上方1 cm处向上作4 cm纵行切口，仅切开肌层，显露黏膜。以边切边缝的方法横断及吻合食管黏膜一周，而后缝合肌层纵向切口，幽门成形术［2］。



2.2.4  隔下胃横断术  在完成脾切除与结扎胃左血管后，在贲门下5 cm处将胃底横断并重新吻合，由于胃底切断吻合形成较坚实的瘢痕环，故能达到持久的止血目的。

　　2.3  门体分流术  将门静脉系统血流，通过血管吻合，引入体静脉系统，从而降低门脉高压，有助于上消化道大出血的控制和预防，但某些病员可能因肝细胞的缺血、缺氧而受损害，或者引起肝性脑病。

　　2.3.1  脾、肾静脉吻合术  切除脾脏、游离脾静脉，并与左肾静脉吻合。脾肾分流因吻合口不大，距肝门远，分流量少，术后肝昏迷发生率低，但吻合口易阻塞，再出血率较高。

　　2.3.2  脾静脉根部与肾静脉吻合术  若脾静脉较细或静脉壁过薄，无法进行上述手术时，可用靠近肠系膜上静脉的脾静脉根部与肾静脉在横过腹主动脉前方的部位吻合，常能获得一个吻合口够大而效果较好的分流［3］。

　　2.3.3  脾静脉、下腔静脉吻合术  因下腔静脉具有管径大、壁韧、压力低，血流量大，吻合口大小不受限制等特点，故分流效果较肾静脉好。适用于脾静脉粗大，脾蒂较长或肾脏有病变，肾静脉有变异，不易作脾、肾静脉吻合者。

　　2.3.4  门、腔静脉端侧吻合术  此方法对门静脉系统的降压较彻底，一般用于曾有大出血而肝功能尚好，不易作其他类型分流手术的病员。

　　2.3.5  门、腔静脉侧侧吻合术  该手术的特点是：仍保持部分门静脉血流通过肝脏，并可根据门静脉压力的高低，适当调节吻合口的大小，故又称为“限制性”侧分流。

　　2.3.6  肠系膜上静脉、下腔静脉侧侧吻合术  适用于门静脉高压症合并有门静脉血栓形成，或小网膜孔粘连较紧，侧支循环较丰富，不易作门、腔静脉吻合，且体型瘦长、无腹腔积液病员。

　　2.3.7  下腔静脉、肠系膜上静脉端侧吻合术  多用于儿童的肝外型门静脉高压症。在成人因肠系膜上静脉与下腔静脉间的距离较大，或十二指肠第三段位置较低，又无合适的人造血管“架桥”时，可采用此种方法。

红色旋风

我从得乙肝就吃中药  省内的名中医都看过了    10岁得的乙肝   现在我31了   中药吃的能用卡车装了   现在还在吃鳖甲软肝+恩替    但是效果不大      最后没办法才上的手术

红色旋风

liver_GZ老师和411老师什么时候来帮我看看呢

liver_GZ

最初手术的指征是什么？
出血？

目前无出血，首选口服心得安＋内镜下套扎治疗（EVL）。

如果EVL治疗无效，即EVL治疗后仍发生出血，可选择分流术。分流术式的选择，一是根据术中具体条件决定；二是选择周围型分流术，以降低肝性脑病的发生率，比如肠系膜上静脉－下腔静脉分流（H型架桥）。

Artemisia

dahuaidan

^-^陪你到老

原帖由 红色旋风 于 2008-12-29 23:07 发表
我从得乙肝就吃中药  省内的名中医都看过了    10岁得的乙肝   现在我31了   中药吃的能用卡车装了   现在还在吃鳖甲软肝+恩替    但是效果不大      最后没办法才上的手术 ...

没有中医教你吃药的时候要配合穴位按摩吗

红色旋风

2004年吃了整个菠萝   结果胃出血   在医院掉了一晚上药水  血止住了   但是脾大的厉害  过了肚脐了    为了防止意外碰到腹部造成脾破裂   因为那些日子我都不敢跑  脾大的厉害   实在不想切  但是经不住医生劝说  还是切了     切的时候贲门周围的血管好象也切断了几根    脾静脉采取的是结扎的方法   。
现在没有出血    但是胃镜看是重度静脉曲张   从距门齿26CM处可见多条兰色蛇行曲张静脉
因为如果可能的话我也想结婚  所以就想找个好一点的手术方案  让以后的生活质量能好点
我是黑龙江的   外科手术这里作的还可以   但是如果做套扎  我不知道哪个医院做的好   
听说作套扎也是有挺大的风险的  医生的手法很重要   所以现在我还没有决定怎么手术   打算过完年做   在做之前好好打听了解好了

上帝救我们

我听说黑龙江省医院的任旭大夫套扎不错的，这只是听说，你可以再打听下，如果您做了，请您在这里回复一下好吗，因为我也需要这方面的信息，我也是黑龙江的