令人警惕的医药分家

王震宇

　　假设我们未来出笼的医改方案对于公立医院法人治理地位不能落实，人事制度改革不能尽早解决，国家对于医疗机构运行的效力和过度医疗行为不能有效控制，人们深恶痛绝的以药养医机制就不会彻底解决。


　　我们这个产业还会继续受到各种政策的冲击，特别是在上周高检对于打击商业贿赂的司法解释里面又有个别的领导在解释，打击商业贿赂的重点是医药购销领域中行使医药购销权的领导和不法药商，而不是医生，无论怎样就是认为药商“不法”，这是第一个担忧。

　　第二个担忧，国家基本药物制度全面展开，无论是三百种还是四百种，这个目录不是特别重要，但是对于这个目录的争夺已经白热化，国家一定会对于进入目录的药品价格进行严格管制。目前仍然有很强的呼声就是要搞定点生产，或者是退一步就是区域性的定点生产。

　　三百种的基础普药每个省都有能力生产，社会保障的支付是中央财政+地方财政，如果是地方财政做主，就一定会考虑地方的经济利益。中国目拥有4600多家制药厂，全球制药厂加起来都没有中国多，中国所有的制药厂加起来没有美国一家大，我们对基础普药的生产能力是远远过剩，我们现在拥有世界第一的制剂能力和原料出口，在这样的情况下，一定会有人搞区域经济。

　　另外关于零差率的问题，尽管有很多不同的声音，但是最后行政管理部门会不会仍然要继续执行这样的政策还不得而知。这样一个政策假设如果在明年变为现实，中国医药产业必定重新洗牌。

　　重新洗牌，特别是区域定点会造成区域发展的不平衡，目前15个省的药品工业总产值占了全国医药总产值的90%，而另外的16个省只占10%，这里面还有合资的、进口的、国有的、民营的、处方药的、OTC的、专利药，这些可能有一次大的洗牌，市场集中度是否能够真正提高？我们四千多家制药厂没有美国一家大，而国际市场上前50位的巨头公司占了全球69%的药品市场，我们现在的市场集中度是非常低下的。

　　中国医药产业为什么不优胜劣汰？如果很多问题不能从机制上解决，结果很可能就是劣币驱逐良币，越是好的企业可能在明年受到的政策冲击将更加严峻。

　　基本医疗和原来社保医保的目录是怎样统一和怎样的实施，这个不同部门争论地争夺非常激烈。我最大的担心，定点、直配，现在的小商业小物流和小企业必受打击。顺加作价，固定药事费，还有中药优质优价都可能被取消，当然也包括了外资产品的原料药特殊定价的政策可能在明年陆续释放出来，未来四类企业在中国的改革中可能会走的好一些：地域性的大型企业，进口和合资药的利润丰富，专利药和创新药企业，出口型企业另辟蹊径。

　　中国大部制与国外的差别

　　在“大部制”之前我做了一个研究，药监是不是回归到大卫生？药监在大卫生下运行是国际惯例，但是此大卫生和中国的大卫生有最大的本质区别，国际的卫生不持有医疗资产，不对医院院长有任命权，而中国的卫生持有资产，而且在整个现有的四大保障体系下新农合由卫生部来做，社保部负责公费医疗和城镇职工、城镇居民，整个情况下我们今天即使药监回归了大卫生，那我只能认为它是从九龙戏水变成天龙八部。

　　新的国务院三定把过去五年辛辛苦苦建立起来的省级以下垂直管理一直到县药监局的垂直管理被取消了，现在改为地方政府分级管理，由地方政府对药品安全负总责。现在的疑问有很大的担心，因为我们今天的安全体系非常脆弱，现在交给地方政府来负总责，那我们省市县三级药监职责如何划分？地方一个县政府能对企业生产的产品负责吗？我们地方负总责，在很多地方被药监部门代替，我们卫生部门既办医院又开处方还要管药品的监管，还要管药品的生产。原来我在给相关领导提的建议里面建议都应该是垂直管理，这个不但没实现，还彻底把原来渗透到县一级独立的执法机构彻底解散了，可能对未来中国的药品安全不是一个利好的行为。

王震宇

未来中国医药分家的趋势，其实就是把与人民健康至关重要的药品安全问题，由医院手里交付到小贩手里

一剑专心

换汤不换药，到那个手里还不是一样.
涉及到利益分配方式不同而已，大不了重新一次洗牌。
到医院手里，从目前看，人民对于评价也不是很高

王震宇

那就活该谁谁谁倒霉喽！

吾子云

在特色中国之下,
不管分给谁,
都难免滋生腐败.
谁让你生在中国呢?

王震宇

那就谁都不分给，回到原始社会，跳大神

一剑专心

现在情况不就是这样，那些个城市里面有口碑的医生，往往会有络绎不绝的人去看，而没有人性的医生，也会有人去看，只是看病的人不会在看之前去调查一下城市里面相对来说医生医德的资料，关键现在也没有这种资料。
所以，现在绝大多数人头次去看病，不就和你老王说的一样，撞大运，碰到好点医生就幸福
差的医生，那就只能怪你这个病必须要这么治。
必须的啊。

z0h0k

大部分医生都不是好鸟,当然不排除极少数好人
卖药的更是垃圾中的垃圾.
可在中国就是乱套了只要没死人也不会有人管

女孩的火柴

医疗卫生的改革.应当由大家做主.应当要垂直管理.这与人民的生命息息相关

614

医生们的收入更隐形了.请医生们到药品销售商处拿回扣.