脂肪肝-----典型病例

宓余强

非酒精性脂肪肝
患者**，男性，52岁，因“查体发现脂肪肝3月”就诊。患者精神食欲可，无不适主诉。否认肝病家族史，否认高血压、糖尿病等病史。不饮酒。
查体：血压：120/70mmHg，体重86kg，身高170cm，腰围102cm，体重指数约为30。
化验检查：肝功能轻度异常：ALT:41U/L，TBil：11.9mmol/L；腹血糖：5.86mmol/L，TG：1.89mmol/L，胰岛素测定：23，彩超提示：脂肪肝（中度）；抗－HCV阴性，HBsAg阴性。
诊断：非酒精性脂肪肝、高甘油三酯血症。
治疗：考虑患者目前存在代谢综合征，且仅为单纯性非酒精性脂肪肝，根据其具体情况予以运动疗法、饮食疗法，暂不应用药物治疗，3月后复查：血压：120/70mmHg，体重78kg，腰围95cm，体重指数约为27。化验检查：肝功能：ALT:21U/L，TBil：9mmol/L；腹血糖：5.16mmol/L，TG：1.21mmol/L，胰岛素测定：13，彩超提示：肝胆胰脾未见异常。患者调整饮食疗法、运动疗法，3月后复查：血压：110/70mmHg，体重74kg，腰围90cm，体重指数约为25。化验检查：肝功能正常：ALT:19U/L，TBil：9mmol/L；腹血糖：5.1mmol/L，TG：1.11mmol/L，胰岛素测定：12，彩超提示：肝胆胰脾未见异常。患者复诊调整饮食疗法、运动疗法，6月后复查：体重73kg，腰围89cm，体重指数约为24。化验检查持续正常。


酒精性脂肪肝

患者**，男性，47岁，干部（劳动强度低），因“肝区胀痛6月”就诊。患者精神、食欲可。否认肝病家族史，母亲为糖尿病患者。患者饮酒25年，约150～200g/d；查体B超提示脂肪肝5年。
查体：血压150/90mmHg，体重78kg，身高170cm，腰围102cm，体重指数约为27。中医查体：舌质暗，舌体胖，有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
化验检查：肝功能轻度异常（ALT:121U/L，TBil：21.9mmol/L，余基本正常），空腹血糖：6.42mmol/L，餐后小时血糖11mmol/L，TG：11.19mmol/L，胰岛素测定：23.18，彩超提示：脂肪肝（中度），抗－HCV阴性，HbsAg阴性。
入院诊断：酒精性脂肪肝性肝炎、高血压病1级、高甘油三酯血症、葡萄糖耐量异常。中医方面考虑存在肝郁脾虚。
入院后予以治疗：1．忌酒。2．饮食疗法：患者肥胖，应控制热量摄入。建议每天热量应控制在约1700Kcal/d左右，补足热量，注意补充蛋白质、维生素，蛋白质摄入保障120～150g/d，脂肪不超过35～45g/d，其余热量用碳水化合物补充，本患者存在糖耐量异常，予以适当控制食糖、各种甜食及高热能食物，同时限制高脂饮食，尤其限制含饱和脂肪酸丰富的动物脂肪摄入。限制食盐，每天约6g左右。鼓励饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。3．运动疗法：嘱患者参加轻度有氧运动。4．药物治疗：西药予以多烯磷脂酰胆碱等清除氧自由基、保护肝细胞膜、调节脂代谢治疗，并予以院内制剂健肝降脂丸健脾、祛湿、调脂治疗。患者治疗30天后，血压120/80mmHg左右，体重下降2kg，腰围达到98cm，肝功能渐恢复（ALT:62U/L，TBIL:15.1umol/L），血脂（TG：2.88mmol/L），胰岛素测定：17.62，空腹血糖5.53mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。治疗2个半月时，血压稳定于120/80mmHg左右，体重再下降2.5kg，腰围达到92cm，舌质淡红，舌苔薄白，齿痕减少，脉弦。肝功能基本正常（ALT:31U/L，TBIL:15.4umol/L），血脂（TG：1.71mmol/L），胰岛素测定：14.31，空腹血糖5.34mmol/L，餐后2小时血糖7.3mmol/L。患者继续坚持戒酒及运动疗法、饮食疗法治疗至6月，体重逐渐下降至70kg，腰围下降至90cm，复查彩超仍提示肝胆胰脾未见异常，肝功能持续正常，血脂（TG：1.31mmol/L）。

[ 本帖最后由 宓余强 于 2008-12-31 14:29 编辑 ]

rasky

“精神欲可”是什么意思？

[ 本帖最后由 rasky 于 2009-1-22 12:08 编辑 ]

宓余强

谢谢提醒

东方豪

6个月基本痊愈。