请问411老师,如何优化治疗

蜂蜜红枣

411老师:
     您好.
     我2004年11月做CT时确诊为肝硬化(到目前为止从未发生腹水,98年发现乙肝)后一直在门诊治疗(小三阳,没有抗病毒,血常规正常,蛋白正常).2007年7月以前,肝功能40-80波动,无黄疸,DNA阳性,其余正常.
     2007年8月停药一个月(因为一直看的医生生病了,无所适从).9月检查发现出现黄疸(总黄:40,直接15,间接:24),而且血小板72,白细胞2.7.
   于是开始用ADV抗病毒,3个月后DNA正常至今(＜5E+2拷贝),但一直血常规不正常(血小板56-72,白细胞2.7-4,中性粒细胞1.6-2.2),一直肝功能略微偏高(40-70波动),一直有黄疸(吃点退黄药总黄胆就降到25-30,直接黄疸基本正常,).
  看了论坛老师的教育,只要吃了抗病毒药就行了,于是刚停了20天保肝退黄药,但昨天检查大肝功NA正常＜5E+2拷贝,发现黄疸开始升高(总黄:39,直接16,间接:23),血常规(血小板64,白细胞3.2,中性粒细胞1.76),蛋白正常,肝功能依旧略微偏高(ALT:62,AST:40)其余生化指标正常未变.
  我十分困惑:1、为什么DNA正常一年了,肝功能和黄疸仍然不正常;
                     2、为什么07年停了1个月保肝退黄药，检查就发现黄疸和血常规不正常，治疗1年了没法恢复正常；
            3、对于早中期肝硬化，在吃抗病毒药的同时，可以不吃保肝退黄药吗？
            4、我没有感染其他肝炎，AFP正常，脾大（从1998年发现就有52mm,目前没有变化）。有什么好的治疗方法吗？

liver_GZ

年龄？
体重？
身高？
原来用的“保肝退黄药”具体是什么？

目前情况：阿德福韦酯抗病毒后DNA＜5E+2拷贝,总胆红素39,直接16,间接:23，血常规(血小板64,白细胞3.2,中性粒细胞1.76)，蛋白正常，ALT 62, AST 40，其余生化指标正常未变。

建议：
1.　坚持抗病毒治疗；
2.　评估有无非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）？
如果有体重超标明显，可以通过适当的规律有氧运动、节食、降低体重等方式先观察3个月；
3.　最好是肝穿病理学评估；
4.　高胆红素血症，可以先口服思美泰，改善黄疸（暂可不联合优思弗）。

liver_GZ

身高体重指数（body mass index, BMI）：
BMI＝w/[h的2次方]

w = ：公斤;
h = 身高：米;


數值的意義如下：

健康狀況 BMI 值
女性 男性
一般體重 18.5到24.9之間
理想體重 22（女） 24（男）
超重 25到29.9之間
嚴重超重 30到39.9之間
極度超重 40以上

亚洲人标准
传统的世卫成人严重超重标准是30以上，但亞洲成人指标最近改为27.5。BMI达到23的亞洲成年人現在被认为是超重，而理想指数是18.5至22.9。


http://www.thebmicalculator.com/

蜂蜜红枣

我的体重略微偏轻,B超也没有报告脂肪肝.
我2007年8月前黄疸不高;血常规正常,应该不会是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）吧?

liver_GZ

转氨酶异常的原因，对体重偏轻者，和NAFLD的关联性不排除，但可能性略低。
常见原因：病毒控制欠理想、重叠其他类型肝炎病毒、酒精、药物等。

慢性乙肝患者是高胆红素血症或肝内胆汁淤积症的主要病因之一。如果<30-40umol/L可不治疗。严重的淤胆在治疗上有些棘手，且容易反复。当家药物是优思弗和思美泰。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-12-7 20:59 编辑 ]

蜂蜜红枣

请问老师:
我的情况,在抗病毒时可以不吃保肝退黄药吗?
原来我用过的保肝退黄药有:茵胆平胶囊\云芝包肽胶囊\虎驹胶囊,\复方榛花舒肝胶囊

liver411

你的GGT和ALP，胆固醇是否高？

liver411

4、我没有感染其他肝炎，AFP正常，脾大（从1998年发现就有52mm,目前没有变化）。有什么好的治疗方法吗？
脾脏大没有什么，本身不是疾病；

3、对于早中期肝硬化，在吃抗病毒药的同时，可以不吃保肝退黄药吗
如果只有乙肝感染，而且病毒得以控制发展，胆红素高一定有其它因素，就乙肝而言不用服用其它“退黄药物”，要弄清楚为什么胆红素高先；

2、为什么07年停了1个月保肝退黄药，检查就发现黄疸和血常规不正常，治疗1年了没法恢复正常；
”2007年8月停药一个月(因为一直看的医生生病了,无所适从).9月检查发现出现黄疸“，用的什么药物？用了多久？

1、为什么DNA正常一年了, 肝功能和黄疸仍然不正常;

酶没有什么，胆红素所做医院正常参考范围是多少。again, GGT，ALP，IgM，胆固醇等是否也高？如果去检查这些不妨检查一下SMA ,ANA, AMA/AMA-2

[ 本帖最后由 liver411 于 2008-12-8 18:11 编辑 ]

蜂蜜红枣

411老师:
     我的GGT基本正常,偶尔略高于正常值上限,,ALP一直正常，在检查大肝功能时没有检查过胆固醇.
    胆红素所做医院正常参考范围是(总黄疸:0-20.5umol/L;直接黄疸:0-6.845umol/L;间接黄疸:0-155umol/L)多少。again是什么指标?, GGT正常参考范围是0-50U/L，ALP正常参考范围是0-115U/L，IgM检验均为阴性.

"如果去检查这些不妨检查一下AMA/AMA-2"
?AMA/AMA-2是什么指标,通俗名是什么?

”2007年8月停药一个月(因为一直看的医生生病了,无所适从).9月检查发现出现黄疸“，用的什么药物？用了多久？
茵胆平胶囊3个月\虎驹胶囊6个月,另外就只吃ADV

如果只有乙肝感染，而且病毒得以控制发展，胆红素高一定有其它因素，就乙肝而言不用服用其它“退黄药物”，要弄清楚为什么胆红素高先；
请教411老师如何检查清楚

蜂蜜红枣

楼上帖子里的"间接黄疸:0-155umol/L)多少"打错了,
应该是间接黄疸:0-15umol/L