乙肝患者的孕育问题(载自于 骆抗先 教授的博客)

堕落的夜

乙肝患者的孕育问题


你对生孩子有顾虑吗？
我现在可以怀孕吗？
“大三阳”病毒水平很高的妇女能生孩子吗？
有一位这样的女士想怀个孩子
“大三阳”的母亲能哺乳吗？
“大三阳”的妈妈，你还不放心喂奶吗？
怎样预防母婴传播？
服药期间老婆怀孕了，怎么办？
我是“大三阳”，与男友之间应该注意些什么呢？

附上骆教授的博客地址：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa01009dqv.html

[ 本帖最后由 堕落的夜 于 2008-12-6 18:52 编辑 ]

堕落的夜

你对生孩子有顾虑吗？ (2007-03-26 04:19:16)
   

   有些慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝炎的女青年对我说, 她们怕传染婴儿, 想先治好“大三阳”再要孩子。你也有这样的考虑吗？
  许多慢性乙肝病毒感染的青年妇女顾虑怀孕会传染给婴儿，想治好了再要孩子，拖到近30岁了才着急。母婴传播是可以预防的，问题是怀孕对你的病情有何影响，这要从头说起。

   怀孕对慢性乙肝病毒携带者有什么影响？

  慢性乙肝病毒携带者的肝脏虽有大量病毒复制，却没有、或只有轻微病变。怀孕对正常肝脏的影响很小，怀孕期肝脏的大小和组织学都是正常的。

  有些肝病的表现在孕妇却是正常的，如2/3孕妇因雌激素水平增高，可以有肝掌和蜘蛛痣，在分娩后会自然消失。

  怀孕末期某些血清生化试验可以有轻微的改变。因血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高。血清碱性磷酸酶来自正常的胎盘，自怀孕开始就逐渐升高，分娩时达峰值，产后恢复正常。孕妇胆道平滑肌松弛, 胆囊排空时间延长，血清胆固醇增加。但正常怀孕时谷丙酶/谷草酶、谷氨酰转肽酶、血清胆汁酸和胆红素水平都在正常范围，如果这些指标升高同样表示肝损害，可用非怀孕妇女的同样标准来分析。

  慢性乙肝病毒携带的孕妇和非孕妇引起肝炎发作的机率相同，怀孕不会提高肝炎的发病率。

   怀孕对乙型肝炎有什么影响？

  孕妇和非孕妇对乙肝病毒的易感性相同，孕妇中“大三阳”和“小三阳”的检出率与当地同龄妇女的一样。孕妇接种乙肝疫苗同样安全。

   怀孕对不同病变程度的慢性肝炎和肝硬化的影响不同：

  轻中度慢性乙型肝炎怀孕多与非孕妇类似，一般不会加重病情。但在怀孕期中必需定期检查肝功，必需有医生的密切监护。就是未怀孕妇女的肝病也可能自发性加重，怀孕期关系2个人的安全，那能不更加关注呢？

  然而，在较重的肝炎妇女就不适合怀孕：可能肝脏功能难以承担妊娠的负荷；也比同龄的未孕肝炎妇女病情急性加重的机率会更高。

  你在准备怀孕之前，必需先请医生对你的病情做准确的评估。比如你一直有定期检查，血清转氨酶升高是近1、2年内的事，那样肝炎是轻的。在经过一段时间的降酶治疗后（见后）就可以怀孕了。如果你没有定期检查，只凭转氨酶高低、或B超结果是很难判断病情轻重的，常常需要肝穿刺。

  万一在怀孕期中肝病明显加重，原则上是不主张终止妊娠的，因为手术操作比继续怀孕可能伤害更大，但这要妇产科和肝病科的医生会诊决定。

   怀孕时增高的循环血容量在产后回落，稀释的血液回复，血清HBV DNA水平可能会增高；因为分娩劳累，产后病情也可能加重。但分娩后可以进行治疗了，抗病毒药物对婴儿和哺乳没有影响。

   乙型肝炎对怀孕有什么影响？

   只要肝功能没有严重损害，乙型肝炎的育龄妇女能够怀孕。

  慢性乙型肝炎或肝硬化对怀孕的影响因病情而异：轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响；较重的肝炎如炎症活动性已经静息、早期肝硬化如代偿功能良好，可能对怀孕无明显妨碍。产儿的生存率取决于分娩时的成熟程度，与母亲病情直接关系较小。

  肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭；胎儿有早产、自发性流产和死胎的可能性，如能足月生产新生儿常健康。

   乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病。

   在怀孕前和怀孕后需要什么关照？

   怀孕前：

    ·分析病情是否能承受怀孕的负担，必要时须肝组织学检查。

   ·肝功能试验异常的病人须先消炎降酶治疗，恢复正常后至少要维持治疗4个月。维持治疗的时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长。如降酶药的分子量很小，停药后就可以怀孕了。

    怀孕后：

    ·每个月检查肝功能，如有异常，医生会根据孕期谨慎考虑治疗。

  ·药物可能对胎儿致畸，应用要特别谨慎。怀孕初期避免使用药物，以后谨慎选择比较安全的药物。

  ·怀孕中末期万一肝炎发作，可在密切观察下继续怀孕，谨慎进行消炎降酶治疗。临产时应用止血药物，分娩后立即给宫缩剂，防止出血过多。

    怎样预防母婴传播？

    请点击《怎样预防母婴传播》一文。

                                                      骆抗先

堕落的夜

我现在可以怀孕吗？ (2007-09-05 03:00:09)
   

    新浪网友女士说：我2005年底发现肝功能异常，当时ALT是68，AST是48，因为想怀孕，我选择了降酶治疗，用的是五味子和水飞蓟，现在肝功能仍反复波动。我想下个月停药，然后怀孕，不知可否？怀孕后如果ALT继续升高，在三个月后，是否可以服用拉米夫定呢？
    这可能也是许多乙肝育龄妇女的问题，所以把我给新浪网友女士的回答作为博文贴出。急于做妈妈的女士：你也有同样的问题吗？你还有与怀孕相关的其他问题吗？

   

    下面是我的回答。



    新浪网友女士：你想下个月就怀孕，怀孕又不是“急症”，能这样着急吗？你还必需先解决几个问题呢！



    1、你现在转氨酶轻度升高，对胎儿并无重要影响；你现在是“大三阳”，传染性较高，但只要做好新生儿的免疫注射，母婴传播是可以预防的，哺乳也不成问题。问题是你自己，在准备受孕和怀孕期间不能用药，在相当漫长的期间，不治疗是否会加重你的病情？



    2、如果你现在的病情较轻，怀孕是一个逐渐发展的生理过程，一般不会加重你的病情。问题是你是否能肯定你只是较轻的肝炎？

    如果你过去每年检查几次肝功能，你就能肯定是在05年底转氨酶开始升高的。那么，你发病到现在还只有一年半的时间，你现在的肝炎是轻的，你是能够安全生下孩子的。确定病情轻重，发病时间是很重要的；以血清转氨酶的高低来判定病情却未必可靠。

    如果你过去没有定期检查肝功能，不能肯定你何时发病，也就是难以判定你的病情可以经历受孕和怀孕、十几个月不用药的长时间而不加重。那么，你最好先做肝穿刺来正确判定病情。



    3、你现在用五味子和水飞蓟素，肝功能仍反复波动。如果肝功能不正常，受孕和怀孕要十几个月，病情继续发展怎么办？你下个月就想怀孕，难道要为生孩子而献身！？

    你必需先把转氨酶降下来，而且必需能稳定尽可能多的时间，这就要选择好降酶药，有几条要求：①降酶作用要快；②降酶作用要稳定，停药后转氨酶可以很多个月不反跳；③不仅能降谷丙酶，也能降谷草酶；④药物分子要简单，停药后几天能排泄掉就可以受孕。

    要做到这几条可不容易，只能尽力而为：①先用甘利欣150毫克加入葡萄糖液，每日静脉点滴1周；②联苯双酯和百赛诺常规量每日口服，肝功正常后继续维持治疗4～6个月。按这一方案，大多数人停药后相当一段时期中能保持肝功正常。



    4、如果你在受孕和怀孕的头3个月转氨酶就开始上升了，为防止胚胎发生畸形，不可以用药，6个月后才可以谨慎的使用一些比较安全的降酶药。在怀孕期间是不可以用抗病毒药物的，你想在怀孕3个月后用拉米夫定，因为没有经过临床试验（也不可能临床试验），可能有胚胎致畸的风险；只有在孕期32周后才可以用拉米夫定（也只能用拉米夫定，因为有不少32周的孕妇用过，对母儿都是安全的）。



    5、有些孕妇因分娩时劳累和分娩后腹压突然降低，病情可能加重，但此时可以抗病毒治疗了。



    6、上面说的是一些原则性的问题，整个怀孕和分娩过程，你必需接受当地医生的指导。

                                                               骆抗先

堕落的夜

“大三阳”病毒水平很高的妇女能生孩子吗？ (2007-10-14 19:07:08)


标签：健康/保健   

    蓝蓝深海小姐提问：我以前发过贴子向您询问过关于大三阳患者想要孩子的问题，但是没得到您的回复。我自2004年查出大三阳，肝功能一直正常，2005年和2007年分别做了DNA检查，结果都是1.2*10的7次方，我想请问下这种情况下能否要孩子？
      蓝蓝深海小姐：你是“大三阳”的携带者，乙肝病毒DNA是10的7次方。这种情况，妊娠对你与一般孕妇没有差别，你完全可以负担妊娠，不会影响你的肝脏，发生肝炎的几率也不会增高，但是你在妊娠期间还是要经常检查肝功能，万一发病了可以及时处理。妊娠期间尽可能不要用药，有些药物会引起胎儿畸形。新生儿主要是做好预防，阻断母婴传播。我已贴出几篇博文：《我现在可以怀孕吗》、《你对生孩子有顾虑吗》、《怎样预防母婴传播》、《“大三阳”的母亲能哺乳吗》，我再把重点重复。

      怎样预防子宫内传播？
      子宫内传播约5%，虽很少，但最难预防，主要由于一些动作使胎盘轻微剥离，渗漏的母血进入胎儿血循环。

      孕妇当然要活动，应该做一些平稳的运动；但不要跳跃，不要跌跤，不要坐公交车的后座，这样可能会减少一些子宫内传播。

      怎样做好新生儿预防？
      要做好疫苗和球蛋白注射。

      乙肝疫苗：每次需20微克，常规注射时间是24小时内、1个月和6个月各注射1次；最好在第2个月时增加注射1次。为什么要这样做呢？母亲的病毒是在产程中污染新生儿的，建立感染的潜伏期大约要2个月。婴儿需要重复注射疫苗，体内才能逐渐产生足够的抗体，故开始注射越早越好；2个月时增加1针有强化作用，及时补偿体内乙肝免疫球蛋白浓度的的逐渐低落。

      乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的婴儿需在2～3个月才能产生少量抗体，为获得早期保护，还必需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出现抗体，就有了保护性。乙肝免疫球蛋白剂量需200单位，须与疫苗在不同侧的臀部注射，这样疫苗（抗原）才不会与球蛋白（抗体）在局部中和掉。

      病毒水平很高的母亲还要采取什么措施？
      新生儿是从母亲的血液中抱出来的，感染率与母血的病毒水平直接相关，病毒7次方以上，只有上述措施约有20%会预防失败。蓝蓝深海小姐的病毒水平很高，还必须降低。在妊娠的32周（8个月）时可服用贺普丁至分娩时，多数能把病毒从7次方降低到5次方，国内外有些医院已经采用此法，证明其安全性。

      有些产妇以为剖腹产能降低母婴传播率，但一些研究表明剖腹产与自然分娩的传播几率相同。

    母乳喂养会把病毒传播给小儿吗？
    喂乳传播的可能性非常非常的小，迄今尚未发现过。这是因为：①乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小；②乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播；③新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体。

    强烈主张母乳喂养，母乳中有各种各样成年人才有的抗体，这是小儿缺少、又很需要、对以后的健康成长非常重要。

   

    我已经贴出了几十篇博文，上述内容已经包括在以前的博文中了。

                                                               骆抗先

堕落的夜

有一位这样的女士想怀个孩子 (2008-02-24 15:42:02)
标签：健康 乙型肝炎   

    我开博以来有多位女士向我咨询，按她们各自的病情能否怀个小孩？在我的门诊有更多的女士，常常由先生陪伴，表示殷切希望要怀个小孩，能母儿平安……
       按我们国家的传统习俗，年轻人建立家庭后都很想有个小孩。与西方不同，我们的妇女不顾养育的辛劳，甚至愿意做出一点牺牲，为家庭的幸福，为民族的延续，这是世世代代的中华文化和美德。然而，许多慢性乙型肝炎的育龄妇女有种种顾虑：最主要的是小孩能否健康；其次才是自己能否承受十月妊娠。在我的门诊，每年都有不少这样的女士，倾诉她们的情怀，感人至深。在此，我要讲个比较典型的故事……

    这位年轻的小姐耽误了自己……
       钱小姐是一位慢性乙肝病毒携带者，很想有个美满的小家庭，却顾虑会把病毒传给男友，传给小孩。她有东方女性的腼腆，只把殷切的愿望深深埋在心里，私自求医问药，当前的社会情况众所周知，她花了不少钱，特别是耽误了青春。她最担心的是“大三阳”，因为那会传给未来的宝宝，于是吃了许多“转阴”药，查了无数次的“两对半”，你当然能猜到结果会怎样。她忽略了最重要的事情，只检查过很少几次肝功能。在希望和焦虑中，时光荏苒，小钱年近三十，刚建立家庭。

    把决定能否怀孕最要紧的事弄错了……
       小钱和她先生带了许多验单来到我的门诊，一大堆“大三阳”，却只有两、三张肝功能，三年前的第一张验单谷丙酶就超过100。她说最想把“大三阳”治好，才不会传给宝宝；自己能吃能喝，肝功高一点已经吃过一些药，大概也无妨。

       多么糊涂！现在有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，绝大多数新生儿都可得到保护，问题是她自己能否承担怀孕。因为胎儿是缓慢长大的，怀孕是生理过程，一般不会加重肝病。但想要小孩还得有几个月才能怀上，再经过十月怀胎，到分娩后照顾小孩，至少一年多不能吃药治疗，会不会把她自己的病情耽误了？

       因为她过去只检查过3次肝功，三年前的第一次检查就不正常，她肝炎发病至少三年以上。慢性乙型肝炎不是一种明显的疾病，现在很难判断她病情的轻重。如果她只是较轻的肝炎，即使转氨酶升高不能吃药治疗，一年半载也不会耽误她病情很多；但如果已经是早期肝硬化，转氨酶升高一年以上不治疗，病情会发展到什么程度？

       所以，她能否怀孕，要紧的是查清她肝炎的病情。

    检查清楚是重度肝炎，怎么办？
       要检查清楚肝炎的病情，在血清和超声等检查不能确定时，就只能做肝穿刺了。结果肝穿刺诊断为重度慢性肝炎。这样的病情再不积极治疗，有继续加重的风险。

       小两口商量决定先把肝炎治好，核苷类药需要长期维持治疗当然不适合，她们选择了干扰素，并且决定用派罗欣。

       用派罗欣治疗有的人是比较辛苦的，小钱克服了种种困难，坚持完成了12个月的疗程，做母亲真不容易。

       但是，派罗欣也只有约一半的患者有效。很遗憾，小钱治疗没有成功。

虽然还是“大三阳”，病毒从6次方降到了4次方，肝功正常了，病情有了缓和。

于是小钱准备怀孕。

    病没有治好怀孕安全吗？
       经过抗病毒治疗病情比较缓和，小钱已经30多了，很想要小孩，但病没有治好就怀孕，总是有风险的，经过讨论，家人都希望在医生关照下怀孕。

       医生要求：每个月检查肝功，如果转氨酶升高必需及时联系。

       很幸运，小钱很快有孕了。一直到怀孕的第4个月，血清转氨酶才逐渐升高，只波动在60～80之间，在密切观察下，没有服药。到第7个月，升到200多，开始服联苯双酯和双环醇。此后，谷丙酶正常，谷草酶稍高，病情稳定。怀孕10个月，安全分娩。

    新生儿不会传染乙肝吗？
       在怀孕32周时，小钱的血清HBV DNA是10的6次方，不是很高，不需要特定处理。新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10微克（2支）和乙肝免疫球蛋白200单位，到1个月和6个月时还要注射同样剂量的乙肝疫苗。婴儿母乳喂养，很健康。

    肝炎怎样治疗？
       因为喂奶，有些药物可经乳汁传递给婴儿，还是要谨慎用药。可以暂时用联苯双酯和双环醇降酶治疗；如果想抗病毒，服贺普丁或素比伏是安全的；也可以用干扰素治疗，因为带婴儿很辛苦，晚一些开始用干扰素较好。

堕落的夜

“大三阳”的母亲能哺乳吗？ (2007-02-13 12:28:11)
   

    年轻的妈妈多么想给怀里的宝宝喂奶啊！但“大三阳”的妈妈却不敢，不少医生也好心劝阻。喂奶真能传播乙肝病毒吗？是想当然、还是谁见过这样的事实？

    喂奶真能传播乙肝病毒吗？
    近年的研究解除了这一顾虑：母乳中曾偶尔检出过乙肝病毒，但经口喂给大猩猩未引发感染。调查许多“大三阳”妈妈，母乳喂养和人工喂养对婴儿乙肝病毒的感染率并无明显差别。国内也有报告“大三阳”的妈妈用母乳或人工喂养，对接种乙肝疫苗新生儿的抗体产生率也无明显差别(Wang JS, et al. Int J Clin Pract, 2003;57:100)。
    总之，迄今尚无事实证明：乙肝病毒可以通过乳汁传播。

    母乳喂养为什么不会传播乙肝病毒？
    1、乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小。
    2、乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播。
    3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体。
    乳汁中罕能检出传染性病毒颗粒，只要新生儿免疫成功，即使“大三阳”的携带者母亲，喂乳传播的可能性非常非常的小，迄今尚未发现过。

    为什么要强烈主张母乳喂养？
    母乳中有各种各样成年人才有的抗体，这是小儿缺少、又很需要、对以后的健康成长非常重要，故妇儿医学中从来十分强调母乳喂养。
    母乳哺育是一切动物的天然行为，一出生就在吸吮母乳中接受母爱的抚育，对小儿性格的养成也至关重要。
    母乳喂养对小儿的身心发育都很重要，吃母奶是“上帝”给予小儿的“人权”，不要轻易剥夺小儿的权利。

                                   
骆抗先

堕落的夜

“大三阳”的妈妈，你还不放心喂奶吗？ (2008-03-24 03:42:52)
标签：健康 病毒性肝炎 乙肝   

    匿名‘身在迷茫中’的女士提出：我读到您的博文《“大三阳”的母亲能哺乳吗？》，主张“大三阳”母亲也能哺乳。我又搜索到某医院的网站，其中一篇关于乙肝的科普文章，提到乙肝病毒携带者的母亲不能给孩子母乳喂养。我看到这里真是有些不知所措，不知如何是好？
        新浪网友先生提出：我太太“小三阳”，肝功正常，血清HBV DNA检不出，怀孕8个月。在北京XX医院咨询，医生的建议是不要母乳喂养。我们既怕给未来的宝宝感染了病毒，又担心宝宝得不到母乳的滋养。查询了很多资料，各种说法都有，真不知如何是好？

今天看到新浪网友先生的跟贴，我赶紧查阅买来学习写科普文章的同类小册子，真有一本也建议不要母乳喂养，可见也有一些医生同道认识不同。为此，赶紧写此博文！

       历经十月怀胎，宝宝的降临让妈妈感到无比幸福，面对嗷嗷待哺的小嘴，年轻的妈妈是多么想给怀里的宝宝喂奶啊！但传播乙肝病毒的恐惧使“大三阳”的母亲顾虑重重。上面两位网友看了博文不放心，进一步查证却是相反的意见，于是 “不知所措，不知如何是好了”。“大三阳”喂奶真会传播肝炎吗？有科学证明吗？

    请看网友‘我爱健康’先生怎样分析？
       分析一下母乳喂养感染乙肝病毒的可能性，不会传播乙肝病毒有三个理由：

       1、乳汁中检出乙肝病毒的几率很低；含量也非常小；

       2、乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播；

       3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内极大多数已经有了保护性抗体。

       我作一个偏安全的估计。假设乳汁中检出乙肝病毒的几率是1%，乳汁中的乙肝病毒经消化道进入血液的几率是1%，进入血液的病毒在血液中存在抗体的情况下躲过人体免疫攻击导致感染的几率也是1%，那么母乳喂养导致感染的可能性就是0.01×0.01×0.01＝0.000001，即百万分之一，这百万分之一的感染几率值得担忧吗？

    还有更多的根据吗？
        上网找到一些调查报告，举例如下：

        国内学者王建设等在国外发表的文章（Int J Clin Pract杂志 2003年；57期：100-102页）：慢性乙肝携带母亲的230个新生儿，都接受过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。一年时检查产生表面抗体的婴儿，母乳组有 90.3%；非母乳组有90.3%，没有显著差别。（骆注：疫苗和免疫球蛋白注射后表面抗体阳性超过90%，在国内是很高的数据，因为当前对“大三阳”产妇的新生儿乙肝疫苗的剂量不足，经疫苗和球蛋白免疫后仍有不少失败）。

       国外学者的报告（Hill JB, et al. Obstet Gynecol，2002；99：1045-1052）：慢性乙肝病毒感染母亲的新生儿369人，都接受过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，母乳101人（平均母乳4.9个月），非母乳喂养268人，两组母亲“大三阳”分别占22%和26%。对这些婴儿在15月龄时检查，只有非母乳喂养的9名婴儿（3.4%）感染了乙肝病毒，母乳喂养的婴儿都没有感染。

       中华医学会制订的《慢性乙型肝炎防治指南．中国．2006》指出可以喂奶。

       世界卫生组织也对“大三阳”母亲鼓励母乳喂养，可上网：http://www.who.int／child-adoleescent-health／New_publications／NUTRITION／updt-22.htm去找标题：World Health Organization.Hepatitis B and breathing。

       也可看我的专著《乙型肝炎：基础和临床》第三版，254页，可到大书店去翻一翻此书。



       现在进口乙肝疫苗的剂量1支10微克，国产疫苗1支5微克。当前新生儿的注射剂量显然不足，抗体阳性率约80%，仍有发生感染的，家长可能误认为是母乳喂养的缘故。因而，主张母乳喂养是有风险的，不知有些医生和科普文章不主张母乳喂养是否与此相关。

       因为母乳对小儿的健康非常重要，我为此大声疾呼多年，要为婴儿争取母乳喂养的权利！请不要轻率剥夺婴儿的权利！

堕落的夜

怎样预防母婴传播？ (2007-03-19 16:07:52)
   

    “大三阳”的病毒携带者可以结婚生孩子吗？

    有些“大三阳”的青年男女怕将乙肝病毒“遗传”给孩子，想要治好了再生孩子。到处乱投医，化了很多钱，到了大龄才着急。其实，“大三阳”的育龄青年男女只要做好预防措施，同样能够结婚和生儿育女。试想一想：我国有几千万的育龄青年男女，如果都不结婚生育，岂不要影响我国人口结构的“生态平衡”？

    年轻人：别耽误了青春，快从误区中出来。促使成为旷男怨女的不是乙肝病毒，而是对乙肝病毒的错误认识。“大三阳”的青年男女不但能够结婚生育，年轻的妈妈还同样能够安全哺乳。这是人生的天职，要勇敢去承担。

    携带乙肝病毒的产妇怎样传播给新生儿?

    携带乙肝病毒的母亲传染给小儿可以通过不同的传播机制：

    子宫内传播

    精液和阴道分泌液中存在乙肝病毒，可以通过性生活传播，也是一种性病；但人类的精子和卵子中并无乙肝病毒，并不能经遗传传播。

    受精卵在子宫内发育成胚胎、再发育成胎儿，由母体的子宫面将养分透过微血管壁进入胎儿的胎盘微血管内。2层微血管可以让溶解的养分通透，却能阻挡病毒颗粒通过，故子宫内很少发生乙肝病毒的母婴传播。但如果孕妇跌跤、跳跃或剧烈的颠簸，胎盘轻微剥离，渗漏的母血进入胎儿血循环，则可以发生子宫内的母婴传播。

    出生时婴儿感染的病毒大多隐藏在淋巴细胞中，血液中乙肝病毒（HBV DNA）的检出率不高，但在完成乙肝疫苗免疫接种后，如果无表面抗体（抗HBs）出现，其中的一些小儿可能有隐匿性的乙肝病毒感染。

    围生期传播

    新生儿在产程中有大量母血污染，这是婴儿乙肝病毒感染的最重要方式。新生儿感染的高危性取决于母亲的感染水平（附表）。



    如果不采取有效措施，“大三阳”母亲的婴儿70%以上将被传染；HBV DNA>1.0×108拷贝/毫升的母亲传染性最强，90%以上的婴儿将被传染。被传染的婴儿中80%将成为慢性携带者。“小三阳”母亲的婴儿只有约10%被传染，因病毒量很少，很快就被清除掉，一般不会成为慢性携带者。

    怎样阻断母婴传播?

    防止子宫内传播

    孕妇当然要活动，而且应该做一些平稳的运动；但不要跳跃，不要跌跤，不要坐公交车的后座，这样可能会减少一些子宫内传播。

    防止围生期传播：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

    （个人观点：我国当前规定的疫苗剂量对充分预防乙肝病毒传播可能不足, 有小部分小儿的免疫失败。下文所提剂量是作者个人的意见, 以后防疫部门更改后应以统一的方案为准。）

    母亲的感染水平不同，乙肝疫苗的接种方案也应当不一样。

    “小三阳”母亲的新生儿：单用常规剂量的乙肝疫苗（10μg）第1次须在出生24小时内注射，间隔1、6个月各注射10μg。可得到90%以上的保护，小儿不会发生慢性病毒携带。

    “大三阳”母亲的新生儿：“大三阳”母亲的血清病毒水平较高，要阻断母婴传播必须乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合预防。

    乙肝疫苗：每次需20μg，常规注射时间是24小时内、1个月和6个月各注射1次；最好在第2个月时增加注射1次。为什么要这样做呢？母亲的病毒是在产程中污染新生儿的，建立感染的潜伏期大约要2个月。婴儿需要重复注射疫苗，体内才能逐渐产生足够的抗体，故开始注射越早越好；2个月时增加1针有强化作用。

    乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的婴儿需在2～3个月才能产生少量抗体，为获得早期保护，还必需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出现抗体，就有了保护性。乙肝免疫球蛋白剂量需200单位，须与疫苗在不同侧的臀部注射，这样疫苗（抗原）才不会与球蛋白（抗体）在局部中和掉。

    乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合，对“大三阳”母亲的新生儿的保护率超过90%。

   “大三阳”母亲应在怀孕32周时检查血清HBV DNA水平，如>107拷贝/毫升母亲的小儿还有感染的可能，应向专科医生咨询解决的方法。

                         骆抗先

堕落的夜

服药期间老婆怀孕了，怎么办？ (2007-08-06 04:46:42)
   

    网友代丁服用者问：服药期间，我老婆怀孕了，不知道男方服用抗病毒药物，对婴儿有无致畸作用?
    无论男方或女方在抗病毒治疗期间，都是不能要孩子的，这在药物的说明书上说的很清楚。其实任何药物如果没有做过致畸试验，不能否定对生殖细胞和胚胎的致畸作用，在用药期间女的不适合怀孕，男的也不适合使妻子怀孕。育龄期的男女病友们，你知道为什么不可以要孩子呢？

    男人服用核苷类药期间，为什么太太也不适宜怀孕？
    药物可以引起生殖细胞和胚胎组织的发育异常，出生后会发现孩子有畸形，如先天性痴呆、先天性心脏病、或耳聋、眼瞎等。新生儿畸形不只一种原因，不当用药是重要的原因之一。旧社会的农村可以看到畸形儿；现在提倡优生优育就很少了。

    胚胎在母体内，特别是较早期组织器官还没有发育完全时，使用某些药物就有致畸的可能性。而核苷类药可以诱发精子细胞异常，胚胎是由受精卵发育起来的，新生儿的遗传基因有父亲的一半，新生儿畸形能与父亲无关吗？

    核苷类药肯定能致畸吗？
    核苷类药中治疗丙型肝炎的病毒唑（也叫利巴韦林），对小白鼠有很高的致畸作用，对人类胚胎可能也有致畸的高危性。

    治疗慢性乙型肝炎的核苷类药，动物致畸试验的结果，按安全性排列，替比夫定（素比伏）是B类，其余核苷类药都是C类。没有做过临床试验（这是违反人道的），对人类是不是也有致畸作用并不清楚。

    贺普丁也能治疗爱滋病，非洲用贺普丁治疗爱滋病的母亲，她们的孩子并没有发现畸形，据此推断至少在怀孕末期服贺普丁是安全的。现在国内有些医院，也包括广州南方医院，对血清HBV DNA水平高于6次方的母亲，在怀孕32周到分娩时服用贺普丁，几年来没有发现过新生儿畸形。

    胚胎畸形能不能检查出来？
    我已经接诊过好几位男性病人，在抗病毒治疗（干扰素或核苷类药）期间，不谨慎使太太怀孕了，问我是不是可以让孩子生下来。我的标准答案是：贺普丁没有做过致畸的临床试验，也不可能做这样的临床试验，致畸的几率可能不高，但谁也不敢说不会致畸。

    候补爸爸总是很惋惜小生命，常是犹豫下不了决心，这也是人情之常。

无论是用B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否畸形，一般要在出生后过一段时间才知道，万一到那时发现畸形可就惨了。

    你愿意听一些建议吗？
    “大三阳”慢性携带的育龄妇女同样可以怀孕，同样可以哺乳。要走出误区，不要自己耽误自己。

    慢性乙型肝炎如果确定病情不重（要经医生判断，不能只根据血清转氨酶升高的数值，请看《怎样判断肝炎病情的轻重》一文），也可以先用降酶药使病变活动性缓解，在医生监护下先要孩子。

    在开始抗病毒治疗前，要了解一些药物的特点，应该有一个大体的计划（请参考《抗病毒治疗前能不能先有个大体的计划》一文）。请考虑周全后才上马，免得以后“骑虎难下”。

    正在抗病毒治疗的病友要谨慎一些，不要疏忽而“计划外怀孕”。

对核苷类药认识不清或考虑不周，已经在治疗中的病友不要冒险而轻率停药。就是30岁过一点再要孩子也不算迟，社会越发达，生育的年龄越推迟。

                                                             骆抗先

堕落的夜

我是“大三阳”，与男友之间应该注意些什么呢？ (2007-10-21 03:43:03)
标签：健康/保健   

   新浪网友小姐问：我是大三阳，携带者，DNA检查为7．86*10的7次方，很高，我与男友之间应该注意些什么呢？
       另一位“期待帮助”的小姐问：我男朋友是大三阳，一个半月前我和男朋友发生了一次关系，怀孕了……想请问您一下，有没有可能我被感染呢？

      乙型肝炎也是一种性接触传染病，在欧美等西方国家性接触是乙肝病毒最重要的传播途径，我认为这个问题有必要公开说明，所以把对两位小姐的答复写这篇短文贴出。

  “大三阳”携带者会通过性接触传染吗？
      乙肝病毒不会通过接吻、拥抱、在一起小吃而传播，但乙肝是性接触传染病，如果你男友是易感者（就是没有表面抗体的人），结婚后的1年内几乎都会感染，但结果却有不同：

     1、如果是健康青年，绝大多数感染后可以清除病毒，会产生乙肝抗体：表面抗体（HBsAb, “两对半”第2个）、E抗体（HBeAb“两对半”第4个）和核心抗体（HBcAb“两对半”第5个）都阳性，或其中1、2个阳性。

    2、健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎，一般容易治好；但极个别会发生严重的暴发性肝炎。

    3、如果是免疫力低的人（如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等），就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

     那你们应该这么办呢？
    1、在未结婚前，不应该开始性生活，有不少人因父母反对“大三阳”而分手，女性会受伤害。

    2、在开始性生活前，可先去检查“两对半”，如表面抗体阳性，他已经对乙肝病毒有免疫力了，可以放心不会被感染。

    3、如果还没有表面抗体，要先去打乙肝疫苗，今天第1针，1个月后第2针，6个月时第3针，每针要打疫苗2支（10微克）。

    4、如果没有注射过疫苗已经开始性生活了，因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力，也不必太担心。

    5、谨慎一些，在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

                                                               骆抗先