哪些人应接受肺炎疫苗的接种？

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世界卫生组织（WHO）推荐的应接受肺炎疫苗接种的人群包括：所有60岁以上的老年人；2岁以上的体弱多病的儿童；慢性疾病患者如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病、慢性肾病、肝/肾功能不全、脑血管疾病、癌症患者等；免疫功能低下的患者如白血病、淋巴瘤、长期接受免疫抑制剂的患者等。

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2008-03-28    来源：健康报

幼儿期免疫接种：肺炎链球菌疫苗的接种

　　肺炎链球菌是感染性疾病的重要病原体，主要威胁儿童和老年人的健康。它经常定植于健康人群的咽喉和鼻咽部，儿童携带率高于成人，国内儿童鼻咽部肺炎链球菌分离率平均为25.5%。

　　肺炎链球菌可导致中耳炎及乳突炎、肺炎、脓胸、败血症、化脓性脑膜炎等疾病。近二三十年来，肺炎链球菌对抗生素的耐药性与日俱增，给治疗带来了很大困难。2005年，世界卫生组织公布的数据示，每年约有160万人死于肺炎链球菌疾病，包括70～100万＜5岁的儿童，其中多数生活在发展中国家。

　　根据荚膜多糖抗原的不同，迄今已识别的肺炎链球菌有90个血清型，其中导致人类疾病的有20多个型别。肺炎链球菌疾病治愈后，体内抗体仅对相应型别的肺炎链球菌具有抵抗作用。根据感染菌株血清型的分布，目前开发的可应用的肺炎链球菌疫苗有多价的荚膜多糖疫苗(PPV)和荚膜多糖-蛋白结合疫苗(PCV)两种。

　　23价PPV应用较为广泛。接种疫苗2～3周，80%以上的健康年轻人对疫苗包括的多数或全部型别的特异性抗体升高。

　　以下人群应该考虑接种PPV疫苗：

　　★年龄≥65岁

　　★2岁以上有心脏病、肺病、糖尿病、肝硬化、镰状红细胞病、脑脊液漏等慢性病患者和嗜酒者。

　　★2岁以上因患病而抵抗力下降的人群，如患有何杰金氏病、淋巴瘤、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肾病综合征、艾滋病、脾脏损伤或切除、器官移植者。

　　★2岁以上因服药或进行某种治疗而抵抗力下降的人群，如长应用激素、肿瘤化疗药物、放射性治疗等。

　　通常情况下，PPV疫苗只需接种一次。因为荚膜多糖是非T细胞依赖性半抗原，所以2岁以下儿童对这种疫苗的反应较差或根本无反应为了保护这部分人群，国外已开发出PCV疫苗。以下人群应该考虑接种PCV疫苗：

　　☆＜2岁的儿童一般需要在2、4、6和12～15月龄各接种1剂。

　　☆对存在严重肺炎链球菌感染危险因素(如镰状红细胞病、脾脏损伤或无脾、艾滋病、慢性心肺疾病、具有免疫功能低下)的2～5岁儿童，接种的次数应取决于儿童的年龄。

　　PCV疫苗通常可以和其他疫苗同时接种。已知对PCV疫苗或PCV疫苗中某种成分具有严重过敏反应的儿童，不能或不能完成接种PCV疫苗。一般感冒仍然可以接种PCV疫苗，但病情较重的，则应康复后再接种。

　　PPV和PCV疫苗的接种副反应较少，少数人可出现注射部位的疼痛、红肿等局部反应，可出现低热。严重的接种反应(如过敏反应)极为罕见。目前国内有进口的PPV疫苗可供选用。据了解，国外PCV疫苗目前正处在注册阶段，即将在国内上市。

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肺炎疫苗分9价和23价，肝硬化患者和成年人应该接种23价的（9价多位婴儿）：

23价肺炎球菌
[药品名称]
通用名：23价肺炎球菌多糖疫苗
商品名：纽莫法
本品的主要组成成份为：23价肺炎球菌多糖
[性状]
澄清无色溶掖
[药理毒理]
疫苗预防肺炎球菌疾病的重要性
肺炎球菌感染是世界范围内导致死亡的首要原因之一，
是导致肺炎，菌血症，脑膜炎和中耳炎的重要病因。
肺炎球菌的耐药性菌株在美国和世界其它地区越来越常见．在某些地区，多达35％的肺炎球菌分离株对青霉素耐药。
许多对青霉素耐药的肺炎球菌对其它抗菌药物也耐药(如红霉素、甲氧苄啶磺胺甲恶畦和广谱头孢菌素)，．
　　本品是供肌肉或皮下注射用的无菌，液体疫苗．它由经高度纯化的23种最流行或侵袭力最强菌型的肺炎链球菌荚膜多糖混合物组成，其中包括6种最常见的导致美国儿童和成人耐药性的肺炎球菌侵入性感染的血清型(见表1)．根据美国的调查数据，这种23价疫菌至少包括了90％的肺炎球菌血分离株和85％的通常无菌部位肺炎球菌分离株。
　　本品是按照默克研究所开发的方法生产的，每支0.5ml剂量的疫菌含有每种类型多糖各25微克，这些多糖溶解于含有0．25％苯酚防腐剂的等渗生理盐水溶液中．
危险因素
　　除很年幼的儿童和65岁以上的老年人以外，某些慢性病患者发生肺炎球菌感染和严重的肺炎球菌疾病的危险性也会增加。慢性心血管病(如充血性心力衰竭和心肌病)患者，慢性肺疾病{如慢性阻塞性肺疾病或肿气肿)患者，慢性肝病(如肝硬化)患者、糖尿病患者、酒精中毒者或哮喘患者(并发慢性支气管炎、肺气肿、或长期使用全身性皮质激素时)发生肺炎球菌疾病的危险性增加。通常此类成年人群的免疫能力正常．
　　存在以下情况的患者是高危患者：对多糖抗原的反应性降低，成者由于免疫抑制状况(先天性免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒HIV感染、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、何杰金氏病、一般恶性肿瘤)；器官或骨髓移植；使用烷化剂、抗代谢剂、或全身性皮质激素治疗；慢性肾衰或肾病综合症．功能性或解剖性无脾患者 (如镰状细胞病或脾切除)受肺炎球菌感染的危险性增高，这是由于此种状况会导致荚膜细菌从血流中的清除能力降低．患有镰状细胞病或脾切除的儿童发生死亡率极高的暴发性肺炎球菌败血症的危险性增高。
免疫原性
　　已经确认纯化肺炎球菌荚膜多糖能诱导抗体产生而且此抗体能有效预防肺炎球菌疾病。临床研究已证实23价疫菌所含的每种荚膜型的免疫原性．在2岁以上儿童和所有年龄段成人进行的12价，14价和23价肺炎球菌多糖疫苗的研究且示了免疫应答．
　　一般在接种后第3周出现保护性荚膜型-特导抗体水平．
　　细菌荚膜多糖主要通过T-细胞非依赖性机制诱导抗体。因此，由于2岁以下幼儿的棉衣系统尚未成热，对大多数肺炎球菌荚膜型的抗体反应—般较弱或者不持久。
　　功效
　　在两项对健康的南非金矿年轻矿工的对照研究中，调查了含6或12价荚膜多糖的肺炎球菌疫苗的保护性功效，这些矿工的肺炎球菌肺炎和菌血症患病率很高．在接种疫菌后2周至1年左右期间观察特异荚膜型肺炎球菌肺炎的患病率。在上述两项研究中，保护性功效分别为76％和92％•　　．
　　R,Ausuian博士及其助手采用国立变态反应和传染病研究所制备的相似疫苗进行了相似的研究，结果表明，由疫苗中所含的荚膜型肺炎球菌引起的肺炎减少了79％，特异类型的肺炎球菌菌血症减少了82％。
　　法国的前瞻性研究发现肺炎球菌疫苗以77％的功效降低疗养所居民的肺炎发生率。
在美国进行的两项上市后的随机对照研究表明，接种23价肺炎球菌多糖疫苗对老年人和慢性病患者的无菌血症的肺炎没有功效。然而，这两项研究可能是没有足够的统计学效能检验去发现出接种疫苗和不接种疫苗的研究蛆之间经化验确认的、无菌血症的肺炎球菌性肺炎发生率的差别。
肺炎球菌多糖疫苗九项随机对照研究的综合分析证实，肺炎球菌多糖疫菌能有效地降低危险度较低的成年组由肺炎球菌所致的无菌血症的肺炎发病率，但不能降低危险度较高的成年组此疾病的发病率。这些研究可能由于缺乏对无菌血症的肺炎特异而敏感的诊断试验而受到了限制。肺炎球菌多糖疫苗对预防儿童急性中耳炎和普通上呼吸道疾病(如鼻窦炎)无效。
　　最近，多项病例对照研究显示肺炎球菌多糖疫苗对预防严重肺炎球菌疾病有效，对免疫能力正常者的功效范围为56%至81％。
根据疾病控制中心的肺炎球菌调查系统的血清型流行性研究证明，肺炎球菌多糖疫苗对抗包含于该疫苗中的血清剩引起的6岁以上人群侵入性感染的总功效为 57％，对特定患者人群(如糖尿病、冠状动脉病、充血性心力衰竭、慢性肺疾病和解剖上无脾者)的功效为65-84％，对65岁以上免疫能力正常者的效力为 75％，对于某些免疫力低下患者未能证实疫苗的功效：然而，这可能是
由于此研究没有从各种疾病患者中招募到足够的未接种患者。
　　早期研究已发现，接种过此疫苗的患有镰状细胞病、先天无脾或脾切除的2至25岁儿童和青年患上伴有菌血症的肺炎球菌疾病的几率明显低于末接种的患者。
免疫期
接种肺炎球菌多糖疫苗5-10年后，血清型特异抗体水平降低；某些接种者(如儿童)的抗体水平可能降低的更快．有限的已发表资料表明，60岁以上老年人的抗体水平会更快地降低．这些结果表明，为了获得连续的保护可能需要再接种．(见用法用量，再接种部分)
接种疫苗至少可以提供注射起始剂量后9年的保护．随着接种间隔的延长，疫苗效力逐渐降低，特别对于老年人(85及85岁以上)已有累似的报告。
[接种对象]
本品适用于免疫预防本疫苗所含荚膜型的肺炎球菌引起的肺炎球菌疾病。
本品不能预防由此疫苗所不含有的荚膜型的肺炎球菌引起的疾病
建议选择以下人群接种本品疫苗：
免疫功能正常的个体：
．50岁或50岁以上个体的常规接种；
．2岁及2岁以上生活于特定环境或社会环境的个体，如：1)群体接触密切者，如寄宿学校、养老院及其它一些场所，为减少在这些密切群体中发生急性暴发性肺炎球菌性疾病的可能性，在没有其它禁忌的情况下，可以考虑给整个密切群体进行预防接种；2)当疫苗中含有的某些肺炎球菌在人群中发生一般的流行性暴发时，社区中在流行病学上有危险性的人群；3)具有高度发生流行性感冒并发症危险者，特别是肺炎．
　　．2岁及2岁以上患有慢性心血管病(包括充血性心力衰竭和心肌病)、慢性肺疾病(包括慢性阻塞性肺疾病和肺气肿)或者糖尿病的个体．
　　．2岁及2岁以上酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）或者脑脊液渗出的个体
．2岁及2岁以上功能性或解剖性无脾个体（如镰状细胞病或脾切除）。
免疫受损个体：
　　．2岁及2岁以上HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、—般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合怔；进行免疫抑制性化疗(包括皮质激素类)的患者；以及器官或骨髓移植患者
[用法用量]
不得静脉或皮内注射
单次皮下戍肌肉注射0.5ml本品(建议注射于三角肌或大腿中外侧)，注意不得注射入血管内。
接种时间
如果可能的话，应在脾切除前至少2周接种肺炎球菌疫菌．对于计划进行肿瘤化疗或其它免疫抑制治疗(如何杰金氏病、器官或骨髓移植)的患者，接种疫菌和开始免疫抑制治疗之间至少应间隔2周。应避免在化疗或放射治疗期间接种疫苗。可在完成肿瘤疾病化疗或放疗数月后接种肺炎球菌多糖疫苗．在(伴随或不伴随放疗的)何杰金氏病患者接受广泛化疗后，接种疫苗的免疫应答在可能2年或更长时间不够理想•对于完成化疗或其它免疫抑制治疗(伴随或不伴随放疗)的病人在随后的2年时间中可观察到对抗体的反应有明显提高，特别是在治疗结束和接种肺炎球菌多糖疫苗之间间隔延长情况下．对于无症状或有症状的HIV感染者，应在确诊后及早接种疫苗
与其他疫苗联合使用
　　建议在接种流感疫苗的同时接种肺炎球菌多糖疫苗(须分别注射于不同手臂)，这样不会增加各疫苗的不良反应或降低各自的抗体应答．与肺炎球苗多糖疫苗不同，建议每年对适当的人群接种流感疫苗．
再接种
　　早期研究表明，对成人在首次疫苗接种后2年内第二次接种14价疫苗的局部反应(如局部过敏性反应)比起始接种发生的局部反应更严重．然而，后续的研究表明，间隔噜年以上进行再接种不会增加不良反应的发生率。
建议已接种23价多糖疫苗的免疫功能正常者不做常规再接种。
然而，对于那些处于严重肺炎球苗感染高危状况下的年龄在2岁以上者和首次接种肺炎球菌多糖疫苗已超过5年且肺炎球荫抗体水平可能快速下降者，建议再接种一次。所谓高危状况是指功能性或解剖性无脾(如镰状细胞病或脾切除)、HIV感染、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者，或者伴有免疫抑制状况(如器官或骨髓移植)以及正在接受免疫抑制性化疗(包括长期使用全身性皮质激素类)．
　　对再接种时年龄为10岁以下并处于严重肺炎球菌感染高危状况的儿童(功能性或解剖性无脾，包括镰状细胞病或脾切除儿童，或者伴有首次接种后抗体水平迅速降低的疾病包括肾病综合怔，肾衰或肾移植的儿童)，建议在前次接种3午后考虑再接种。
　　如果高危患者以前接种状况不明，应接种肺炎球菌多糖疫苗。
所有在5年内未接种疫苗的65岁及65岁以上老年人(包括接种时不到65岁者)应再次接种疫苗。
由于接种3次或更多次肺炎球菌多糖疫苗的安全性数据不充分，一艇不推荐第三次接种。
不良反应
临床试验中最常见的不良反应有：
发热(≤38.8℃)及注射部位的局部反应，如疼痛、红斑、发热、肿胀和局部硬结
临床试验和上市后使用中报告的其它不良反应包括：
全身反应
虚弱，发热(≤38.8℃)，不适
血液/淋巴系统
淋巴腺炎，慢性型特发性血小板减少性紫癜患者血小板减少症
有其它血液病患者的溶血性贫血
过敏反应
过敏性反应，血清病
肌肉骨骼系统
关节瘤，关节炎，肌痛
神经系统
头痛，感觉异常，神经根神经炎，格林-巴利氏综合症
皮肤
皮疹，荨麻疹
[禁忌]
对本疫苗的任何成份有过敏反应
本疫苗的任何成份引起急性过敏反应时，应立即注射肾上腺素（1：1000）
[注意事项]
一般注意事项
本疫苗用于正在进行免疫抑制治疗的患者时，可能达不到预期的血清抗体反应并可能影响以后对肺炎球苗抗原的免疫应答。
　　皮下注射可能引起严重的局部反应．
　　对于心血管和／或肺功能严重受损的个体，接种疫苗的全身反应会引起严重危险；使用本品时，应十分谨慎并加以适当护理．
　　若有发热性呼吸系统疾病或其它活动期感染应推迟使用本品；除非医师认为不接种疫苗会造成更大危险时，方可使用．
对于需要用青霉素(或其它抗生素)预防肺炎球菌感染的患者，接种本品后不应停止抗生素预防。
本品用于预防颅底骨折或脑脊液渗出所导致的感染可能无效。
妊娠期
尚不明确给怀孕妇女使用本品是否会伤害胎儿或影响生殖能力，所以只有在确实需要时，才能给怀孕妇女使用。
哺乳妇女
尚不明确本疫苗是否在乳汁分泌，所以哺乳妇女应慎用本品
儿童接种
2岁以下的幼儿对本品的荚膜型多糖免疫应答弱，而这些荚膜型多糖是此年龄段幼儿引起肺炎球菌疾病的最常见原因。疫苗对2岁以下的幼儿的安全性和有效性尚未确定．因此，不推荐此年龄段幼儿使用本品•（应该用9价的）
[药物过量]
至今少有报导过量用药的情况
[规格及包装]
0．5毫升／瓶，1瓶／盒
[有效期]
两年
[贮藏]
　　应将未打开和已打开的疫苗贮存于2-8℃本疫苗可直接使用，不必稀释成配制。疫苗中加入0．25％苯酚作防腐剂。超出有效期的疫苗不得使用。

这病头疼

感谢411老师，好详细啊，顶，并祝您一切顺利。

这病头疼

刚查了价格，美国的和法国的都是206元，还可能更便宜，防疫站就有。准备去打，谢谢。

liver411

原帖由 这病头疼 于 2008-12-4 19:15 发表
刚查了价格，美国的和法国的都是206元，还可能更便宜，防疫站就有。准备去打，谢谢。

可以和流感疫苗一起打，一个胳膊一个。

powerliu

打过流感和23价，不过打后一星期内就清肠做过肠镜，不知道有没产生抗体，请问411,肺炎抗体应该如何查。