【资料】重庆附二院石小枫教授谈乙肝治疗的疗程

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重庆附二院石小枫教授谈乙肝治疗的疗程---胜利彼岸，不再遥远
石小枫 重庆医科大学第二附属医院感染科主任医师、副教授、硕士生导师，擅长病毒性肝炎及肝纤维化的治疗。
专家门诊时间：每周一上午、下午。

记者：今天我们邀请重庆医科大学第二附属医院的石小枫教授来和大家谈一谈乙肝治疗的疗程及疗效问题。首先请问石教授，乙肝治疗的目标是什么呢？

专家：关于乙肝治疗的目标，在我国2005年颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》中提到，乙肝治疗的总体目标就是要最大限度地抑制或清除乙肝病毒。进而使肝细胞的炎症坏死减轻，延缓和阻止疾病进展，降低肝硬化、肝癌的发生几率，使患者能够比较好的参与日常工作。

乙肝病毒本身并不对肝细胞进行“攻击”或“杀灭”作用，然而它却是疾病进展的始作俑者。研究表明病毒复制是肝纤维化或肝硬化发生、发展的高危因素，持续的病毒高水平复制能够加速疾病的进程，所以要控制疾病恶化，强效病毒抑制很重要。

同时，研究证实：e抗原阳性的慢性乙肝患者其进展为肝纤维化或肝硬化的几率显著高于e抗原阴性或e抗体阳性的乙肝人群，所以在强效抑制病毒复制的同时，我们也要关注e抗原的血清学转换，即e抗原阳性转为e抗体阳性。一项研究数据显示，不同年龄段实现e抗原血清学转换，其肝硬化发生的几率也有很大差异。在30岁之前、30～39岁之间、40～49岁之间、50岁之后实现e抗原血清学转换，其肝硬化的发生几率分别为1.1%、4.1%、27.3%、33.3%。由此可见，e抗原的血清学转换对于控制病情同等重要。在临床治疗当中广大医生更应该从实际目标出发，即实现病毒学的强效抑制和e抗原的血清学转换，这样才能够从源头上控制住疾病的进展。

记者：乙肝治疗一旦开始，很多患者就会把注意力集中到整个治疗的疗程上，乙肝治疗的疗程一般是多久呢？

专家：实际上临床治疗当中并不强调乙肝一定要终身用药，只要病情比较稳定，高危因素已经去除，达到了停药的标准之后，摆脱药物治疗还是可以实现的。

期望乙肝像发烧、感冒一样短期治愈是很不现实的，而关于治疗的疗程，前段时间颁布的一个《亚太地区慢性乙型肝炎(CH治疗指南》针对乙肝治疗的疗程提出了明确的指导建议，慢性乙肝治疗的疗程可以根据e抗原阳性和阴性两类人群来讨论。

对于e抗原阳性的病人，在强效抗病毒治疗基础上，同时实现e抗原的血清学转换、病毒DNA定量检测不到，并在此基础之上维持治疗一年，通过两次随访检查，每次间隔半年以上，病毒学、生化学、血清学指标没有出现反跳，就可以考虑停药了。

对于e抗原阴性的病人，也就是我们常说的小三阳病人，停药指标略有不同。即在实现病毒强效抑制到检测不到的水平，同时经过三次检查，每次间隔半年以上，就可以考虑停药了。e抗原阴性的慢性乙肝抗病毒治疗维持的时间要略长一些，维持治疗18个月以上，通过观察未出现反弹就可以考虑停药了。

但是需要强调的是，一定要在专科医生的指导下停药，不建议病人自行判断治疗终点或自行停药。同时也要通过密切的随访和观察，及其检查指标来评判治疗的疗效并判断是否可以停药。。。。。。。转自：[url=http://www.hbvhbv.com/blog/space.php?uid=118598&do=blog&id=138 ]http://www.hbvhbv.com/blog/space.php?uid=118598&do=blog&id=138 [/url]视频