局限性脂肪肝的B超和CT的诊断标准

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如题
请斑主和专业人士提供些资料和意见供小的参考

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体检结果
体检彩色B超,肝右叶斜径128mm,左叶上下径79mm,包膜光滑,实质回声不均匀,肝左外侧叶下段见一个无回声区,大小约4x3mm,透声佳.肝左外叶矢状部下方肝实质内可见一个13x7mm的低回声结节,边界清晰,CDFI未见明显血流信号.肝左内叶近胆囊窝及肝右前叶近胆囊窝分别见一片状低回声区,大小均约12x6mm,边界清晰,CDFI示未见明显血流信号,考虑脂肪非均匀沉积.肝内血管走行自然,门静脉10mm.
胆囊大小70x23mm, 胆囊壁毛糙,内见数个高回声隆起,最大位于后壁,大小约10x7mm,不随体位改变而移动,胆总管5mm.
胰头:20mm,胰体:10mm,胰尾:13mm,胰体实质回声均匀,胰管无扩张.
脾厚32mm,包膜光滑,内回声均匀,未见异常回声.

超声提示:1肝左外侧叶实性占位性病变,血管瘤可疑,建议CT,必要时近期复查;
2微小肝囊肿
3脂肪肝
4慢性胆囊炎,多发性胆囊息肉
5胰脾未见明显异常


上腹部CT螺旋平扫+增强+MPR
所见:
肝脏大小\形态及各叶比例正常,边缘轮廓光整,肝裂不宽.肝实质密度普遍性降低,低于同层脾脏密度.肝脏2,3,7段见多个小圆形低密度灶,直径5-8mm不等,边界清晰,增强扫描各期未见明显强化,余肝实质内未见异常密度影.肝内外胆管无明显扩张.胆囊不大,壁不厚,内未见异常密度影.胰腺,脾脏及所见双肾大小,形态,密度未见明显异常.腹膜后未见明显肿大淋巴结.未见腹水症.
印象:
1,肝脏多发小囊肿
2,轻度脂肪肝
3,胰腺,脾脏CT扫描未见明显异常



我这种情况,左肝低密度结节局限性脂肪肝的机会大吗?

宓余强

脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪沉积超过正常限度而无明显形态异常的病理状态。引起肝内脂肪增多的机理有：脂肪酸的供给过多，甘油三酯形成过多，脂蛋白的合成或释放减少等。常见的原因有：肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高血脂症、乳腺癌化疗后、重症肝炎、以及各种原因引起的营养不良等。
根据脂肪在肝内沉积的范围不同，表现为弥漫性和局灶性两种。因此脂肪肝从超声图像上分为均质性脂肪肝和非均质性脂肪肝。均质性脂肪肝最常见，表现为肝脏弥漫性回声增强，密集，肝内管道显示欠清晰或不清晰。非均质性脂肪肝，陈敏华⋯根据脂肪浸润的程度和声像图表现分为四型；I型，局灶浸润型；ii型，叶段浸润型；Ⅲ型，多灶浸润型；Ⅳ型，正常残留型。我们根据肝内异常回声的特点分为两型：浸润型即上面的I、Ⅱ、Ⅲ型。正常残留型即上面的Ⅳ型。
由于非均质性脂肪肝在肝内的表现形式多样，有时容易被误诊为肿瘤，所以其鉴别诊断显得非常重要。对于浸润型，我们应该与强回声型肝血管瘤进行鉴别。其鉴别要点为：①浸润型在肝内可见单个或多个高回声区，形态不规则，部分在某一断面上表现为形态规则，边界清晰的高回声，但转动探头，此高回声区与其他高回声区域相连，或与正常的肝回声相延续，而没有明确的边界。②强回声内有与正常肝内管道相延续的管道回声。③回声均匀一致，无“筛网状”
或“裂隙样”改变。@CDU：可见肝静脉或门静脉血流信导。止常残留型则主要需与肝癌鉴别，鉴别要点为：① 残留型常常发生在胆囊床周围，门静脉主干周围，也可发生在静脉韧
带附近，近肝包膜处，大小2～6cm雎J。②低回声可没有明确的边界，形态不规则或椭圆形，无包膜，有一种平铺感。③周边无“晕环”，低回声与脂肪肝的高回声之间常可见移行区。
可见正常管道穿行其间，周边组织走行无异常改变 ④CDU：可探及肝静脉或门静脉血流信号。

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谢谢斑竹辛勤劳动,学习了

宓余强

局灶性脂肪肝，较少见，如果体积较小，数量较少，一般问题不大，可以不用治疗，如果较大、多发时需要查明原因，针对病因治疗及对症治疗。如果迅速增大，不排除恶性变时，可以考虑介入、手术等治疗，常与局部血液供应丰富有关，个别情况与局部代谢、线粒体功能异常有关。