(转贴）肝癌治疗术后的关键在于预防复发

yingyu8848

肝癌治疗术后的关键在于预防复发
上海复旦大学附属中山医院肝癌研究所     孙惠川


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    2008年港沪国际肝病会议(ILC 2008)期间,大会主席汤钊猷院士和日本外科学会主席Morito Monden教授共同主持了“中日论坛”,就预防肝癌治疗术后复发问题进行专题报告和讨论。现特邀上海复旦大学附属中山医院孙惠川副教授就此次“中日论坛”的内容总结撰文,与读者分享。

   

    　　在中日论坛上,来自中国及日本的多位学者围绕“肝癌治疗术后预防复发的治疗”进行报告和讨论,会议结束前,汤钊猷院士和Monden教授总结此次会议时指出,无论肝癌切除术还是肝移植,术后的肝癌复发都是一个严重的问题。干扰素治疗已被许多医院公认为预防复发的治疗方案,而干扰素与化疗药物合用可能有助于进一步提高疗效。新近出现的分子靶向药物在预防肝癌复发中的作用亦值得期待。

     两位教授还一致认为,这种就一个具体议题设立的会议,有助于两国学者开展深入交流,并期待两国学者有更多的机会交流经验。

   

    肝癌切除术后的预防复发治疗

    　　根据对肝癌病灶的处理方式,分为可切除肝癌患者和不可切除肝癌患者。前者最有希望获得长期生存,其术后预防复发的治疗至关重要。

    　　目前,尽管肝癌手术切除已成为安全、有效的治疗手段,但术后复发率仍高达40%~60%,严重影响了患者生存期的延长。香港中文大学刘允怡院士介绍了肝癌术后复发的危险因素,并回顾了目前文献中已报告的各种措施,包括全身化疗、局部化疗栓塞、维甲酸治疗、细胞因子活化的杀伤细胞(LAK细胞)治疗、干扰素治疗等。

    131I标记的碘化油治疗

    　　刘允怡院士着重介绍了碘(131I)标记的碘化油治疗,认为此项治疗手段可显著改善患者生存情况。在一项纳入43例肝癌患者的研究中,患者均接受根治性切除。21例在术后6周之内接受了131I标记的碘化油肝动脉灌注治疗。结果显示,治疗组和对照组的无瘤生存期分别为57.2个月和13.6个月,3年总体生存率分别为84.6%和46.3%。此研究结果也获得两个法国研究小组的支持。

    干扰素治疗

    　　上海复旦大学中山医院孙惠川等的一项研究纳入接受肝癌根治性切除术的236例患者,其中118例接受干扰素治疗以预防复发。结果显示,干扰素治疗组和非治疗组患者的无瘤生存期分别为31.2个月和17.7个月,总体生存期分别为63.8个月和38.8个月。

    　　目前,世界范围内共有7个关于干扰素预防肝癌复发的临床随机试验组,均支持前述研究的结果。对于曾患乙型肝炎的肝癌患者,干扰素治疗主要是抑制残余肿瘤的生长,而对于曾患丙型肝炎的肝癌患者,干扰素治疗主要为减少肝癌再生。孙惠川副教授还介绍了干扰素治疗肝癌的一系列基础研究,提示肿瘤组织P48阳性的患者是接受干扰素治疗的适宜对象。

    干扰素联合化疗药物治疗

    　　日本德岛大学的Shimada等联合应用干扰素和化疗药物5-氟尿嘧啶、顺铂预防伴有肉眼癌栓的肝癌患者的术后复发。结果显示,治疗组和非治疗组的3年生存率分别为63.5%和26.7%。尽管这项研究纳入的病例数有限(25例),但结果令人鼓舞。此项研究提示,干扰素和化疗药物合用对于较为晚期的肝癌术后复发,可能有更好的预防效果。

    　　日本东京大学肝胆胰外科的Hasegawa介绍了肝癌术后采用口服化疗药物预防复发的研究。结果再次证明,单纯口服全身化疗药物尿嘧啶替加氟,对预防肝癌术后复发是无效的。

   

    肝移植术后的预防复发治疗

    　　肝癌患者接受肝移植术后的肝癌复发不容忽视,特别是随着肝癌肝移植指征的扩大,术后复发更为常见。

    　　北京佑安医院李宁等采用自杀基因TK的基因疗法,治疗了23例超越“米兰标准”而接受肝移植的肝癌患者。结果显示,患者3年无瘤生存率和总体生存率分别为43.5%和69.6%,显著高于非基因疗法组(9.1%和19.9%)。这是国际上首次关于采用基因疗法治疗肝癌肝移植患者的报告。

    　　香港大学玛丽医院肝胆胰外科卢宠茂等的研究显示,除了术后辅助治疗外,肝癌切除术中的一些技术也有助于减少肝癌复发,如减少出血和输血、减少对肿瘤的挤压和搬动等。此外,卢宠茂等的研究还提示术后干扰素治疗的效果可能与患者体内的乙肝病毒载量有关。


   责任编辑 许倩

liver_GZ

原帖由 yingyu8848 于 2008-11-16 19:10 发表
香港大学玛丽医院肝胆胰外科卢宠茂等的研究显示,除了术后辅助治疗外,肝癌切除术中的一些技术也有助于减少肝癌复发,如减少出血和输血、减少对肿瘤的挤压和搬动等。此外,卢宠茂等的研究还提示术后干扰素治疗的效果可能与患者体内的乙肝病毒载量有关。...

精彩总是留在最后。

yingyu8848

谢谢GZ老师的点金之笔
确实肝癌的术后抗复发是一项世界性难题
作为病人来说,侥幸地获得治疗效果真的是前世积德.

yingyu8848

再转一篇:


肝癌患者在手术后该怎样保养自己？ 　 2008-4-15 12:10:05 　 编辑:纯粹
    七年前，我得了肝癌，医师断言，我至多活一年半载，七年后，我精神饱满，乐观豁达，依然上班，成为癌症病人的希望之星。"

    我于1991年12月1日，突然上腹痛，在地区中医院经"B超"检查左肝发现6.9*6.4*4.8 cm一个肿块，在第四军医大学西京医院做肝动脉搏化疗栓塞术，二周后"CT"检查，效果很好，接着做了左肝4-5段大切除术，术后恢复很顺利，开始一个疗程接着一个疗程的化疗，经过三年半的化疗，中西医，免疫，气功及其它治疗，科学的安排生活，自觉症状消失，AFP由原来160ng/ml恢复到<20ng/ml，肝功能"B超"、"CT"、"CEA"，免疫功能均正常，HBV-PCR阴性，只有HBSAg（+），HBCAb（+）。体重由50公斤增加到62公斤，并恢复了工作，还为20多名癌症患者做了细致的心理疏导，回忆过去，我抗癌斗争取得胜利，主要有以下体会：

    一、消除恐惧、稳定情绪、树立抗癌的信心。

    当我得知患肝癌时，思想十分紧张，心想，癌症是不治之症，肝癌又是"癌中之王"，特别是想到我死后面临的各种家庭困境，心情更加沉重。吃不下饭，睡不好觉，陷入极度的痛苦之中，在此期间，亲朋好友，家属，给我做了细致的思想工作，加之，自己搞护理工作30多年，也意识到这样下去后果严重。于是慢慢打开思路，思想理顺了，心情也平静了，悲观捻情绪逐渐克服。特别是92年1月30日，医院领导及全院同志给了我精神上，物质上的巨大鼓励，我住院期间，电报祝福：风打红叶离家勿勿余两月，

    期盼佳间诸多同志思情切，

    千里电波衷心祝愿早康复，

    地长天久来年共贺新春节。

    当时我高兴极了，马上回电：

    雪覆石崖别友茫茫五十日，

    离朋丢业病无进展心急切，

    今朝见电心阔胸开驱病魔，

    翌日病复与君共度好春节。

   使我感到人间的温暖和真情，更使我充满抗癌的信心和决心。对生活充满了向往和乐观，我下定决心。对生活充满了向往和乐观，我下定决心，哪怕只有1%的治疗希望，也要用100%的信心，要想念科学，别人能忍受的痛苦我一定能忍受，我的生命是宝贵的，要和正常人一样的生活。

   二、综合治疗是关键：

   治癌既要有良好的精神状态，还要进行综合治疗，定出合理的治疗方案，根据病情进行有关科、消化、免疫、肿瘤、中医的治疗。切忌乱投医、乱吃药，切莫以为药吃的越多越好，因一切药都要经过肝脏解毒，多吃药只会损害肝脏。同时注意保肝治疗，术后一起服肌苷，肝泰乐及适量维生素等药物。

   术后化疗程时应注意应用中药健脾、理气等治疗，扶正治疗可有效提高免疫功能。只要有正常的机体免疫功能，肿瘤就可以通过自身的力量抑制和治愈。化疗，在不加选择地镣死癌细胞的同时又大量杀伤正常细胞，我的白细胞下降，血小板减少，兼服中医扶正治疗，如十全大补汤能减轻其付作用外，尚能增强抗癌剂的抗癌活性，有加强丝裂霉素C作用的效果。尚能减轻丝裂霉素C对于正常细胞的毒性，有抑制丝裂霉素C所致的白细胞减少机体和体重减轻作用。

    适当安排化疗药物的给药时间。多数抗癌药物对胃肠粘膜上皮有抑制作用。严重时可出现肠粘膜坏死，脱落、出血、甚至穿孔。有些口服抗癌药物对胃肠粘膜有直接刺激作用。为了减轻胃肠道反应，我采用晚饭后化疗、消化道症状相对少。对反应严重的病人，适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。

    尽量减轻化疗的付作用。为了减少脱发，我化疗时头部水袋，脱发很轻，于用药前5-10分钟枕冰袋，注药后维持30-40分钟，以减少进入头皮的药物。这样使头部血管收缩，头部的药物浓度相对低。但腋毛全部脱落，至今还没有生长出来。是否与肝动脉化疗栓塞有关，有待探讨。

    术后坚持免疫疗法，开始α-干扰素，白介素-Ⅱ，交替使用一个疗程，口服木鸡冲剂，（针对甲胎蛋白），大部时间注射乙肝特异性转移因子和肝癌特异性转移因子交替使用，中途用普通转移因子，胸腺肽，猪苓多糖，细胞壁骨架等药，增加机体自身免疫功能。

    三、加强营养，安排好生活

    生活安排注意三个方面：①生活规律、起居、饮食、服药、锻炼、休息等都要统一安排，合理计划，各有定时，形成规律。②营养方面：尽量摄入全面而平衡的膳食，选用清淡、少食高脂肪、油腻食品，高蛋白摄入也要适量，免得增加肝脏负担，多吃新鲜蔬菜、水果和豆制品，不吃陈旧、变质和腌制食品，不吃致癌、油炸、过硬、过咸、过烫的刺激性大的食物。③适当参加有益的锻炼，就是练气功也要注意，不要追求过多的功，以免过度疲劳得不偿失，要静养与动养相结合，要注意充足的睡眠，切忌熬夜。

    四、保持正常的社会关系，接受社会与家庭的支持。

    我每年花国家一万多元的医药费，假如没有公费医疗，我也可能没有今天，社会关系和社会支持可以降低负性心理反应，提高心理健康水平，影响病人治疗的依从性，健康行为以及免疫和神经内分泌功能。社会心理干预可以影响病人的支持经验，从而降低其患病率和死亡率。病人治疗费用的支付来源与病人的心理健康密切相关。公费医疗制度在我国一直起着巨大的社会保障和社会支持的作用。给广大人民群众带来过许多益处，特别是在市场经济的今天，医疗费用日趋昂贵，加上患病后劳动力的丧失，家人的陪护等因素造成开资加大而经济来源减少。因此，有无公费医疗支持成为影响癌症病人心理健康状况的因素之一

    五、定期复查：

    前五年最好半年一次，五年后根据自觉症状可每一年复查一次，做"B超"、"CT"、肝功能、乙肝五项、ATP、CAE、免疫功能，胸片等检查，以便采用相应的治疗措施。

    通过七年的抗癌实践，体会到保持良好的心理状态，接受合理的治疗，定期复查，注意饮食，生活规律，是癌症康复的必由之路，从而延长生存时间，提高生存质量。

yingyu8848

总结一下,由此看来术后介入\中药\干扰素等生物治疗\气功\日常生活调理等多管齐下,是抗复发行之有效的途径.

dayang

很好的心得，大可借鉴，谢楼主了！

红福277

受益非浅,努力学习,一定能战胜病魔,高人能告诉我你的联系方式吗,因为我爸得了肝癌想从你那里得的一些知识,谢谢

yingyu8848

高人实不敢当
我是病人家属
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