[科普文章]慢性乙肝需要多长时间发展为肝硬化？

黑人

解放军302医院医学博士  刘士敬（100039）





    就我国现有的肝硬化患者来说，绝大多数来自于慢性乙肝，有的患者具有明确的慢性乙肝病史，有的患者虽然第一次发病就被诊断为肝硬化，实际上这些患者已有多年的隐性肝病史，只是没有被检查出来而已。
    我国慢性乙肝的基数很大，慢性乙肝病毒携带者和慢性乙肝病人累积人数超过1亿4千万，其中一少部分人会演变成为肝硬化，我国慢性乙肝多系自幼感染，或来源于母婴、父婴垂直传播，或来源于幼小时接触感染，一旦感染，由于免疫麻痹或免疫耐受，一般都不发病，待到青壮年时，免疫耐受被打破，病变加剧，肝功异常，这时检查才被发现，还有些病毒携带者始终不知自己的情况，症状不明显，肝功基本正常，肝组织破坏较轻，这样持续到老；有些慢性乙肝患者，长期处于肝功异常状态，症状明显，病变呈活动状态，称为活动性慢性乙肝，这些患者最容易演变成为肝硬化，慢性乙肝演变成为肝硬化需要多年的过程，从感染到硬化形成应该在30~40年以上，这是一个估计数值，由于个体差异，每个人的具体情况也不相同，一个乙肝患者最终能否演变成肝硬化，客观上取决于患者的遗传基因、免疫状态和乙肝病毒复制、变异等因素；主观上取决于治疗是否及时、得当以及患者的心态。

    有些乙肝肝硬化具有明显的家族倾向，父母和兄弟姐妹之间病情演变非常相近，家系乙肝的易感性和传变规律现得到广泛的重视和初步证实。机体免疫功能紊乱也是病情演变的主要因素。婴幼儿感染乙肝病毒常要经历十几年、几十年的免疫耐受期，在此期间肝损害一般较为轻微或病变进展的缓慢而又隐蔽，到一定年龄才发病，这时进入免疫活动期，肝组织在不断清除病毒的同时，使肝细胞变性坏死，病变持续发展，肝组织被广泛的纤维化组织替代，肝脏结构改变，最终就会发生肝硬化。纤维化向硬化发展的过程是不断变化的，有时是可逆的，反反复复的，所需的时间也就相对较长。但是也有的肝炎患者发展为肝硬化的时间很短，只需要几个月的时间，这是由于近期肝组织出现暴发性的坏死，肝组织大片或亚大片坏死，迅速形成广泛的纤维结缔组织代替正常的肝组织，肝硬化可以在较短的时间内完成。慢性乙肝患者肝组织病理检查是否出现碎屑样坏死（肝小叶界板破坏、桥样坏死和多小叶坏死等等）是衡量病情是否会演变成肝硬化的征兆性指标。

    总之，慢性乙肝演变成为肝硬化是一个十分漫长的病程，感染的时间越小，病程越长，可达30~40年之久，绝大多数的慢性乙肝患者最终不会发展为肝硬化，但是可能终生患病或携带病毒，而肝脏功能始终处于代偿阶段，虽然生活质量受到一定影响，但也不会得肝硬化；只有一少部分患者病情缠绵不愈，最终发展成为肝硬化。
http://shijingliu.blog.sohu.com/82264931.html


相关阅读：你怕肝硬化，但对肝硬化究竟了解多少？http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa01000b0x.html

[ 本帖最后由 黑人 于 2008-11-15 18:41 编辑 ]

快乐老肝部

认真学习了一下,我携带了几十年,一年的时间就长了多个结节,硬的够快了,

坚强懦弱

多少肝硬化会转变成肝癌http://shijingliu.blog.sohu.com/118308248.html

乙肝“三步曲”说的是慢性乙肝——肝硬变——肝癌三者循序渐进的变化。一般最常见的肝硬变多数由乙型肝炎发展而来。肝硬变中，有的经过一定的时间可发展成肝癌，但只是其中很少的一部分，其癌变率大约为10%一15%左右。也就是说有85%一90%的肝硬变病人不会发生癌变。但肝癌患者同时并发肝硬变则占60%一100%，且乙肝病毒表面抗原多为阳性，乙肝病毒核心抗体的阳性率明显高于对照人群，说明肝癌与乙型肝炎病毒密切相关。大量研究表明，从急性肝炎发展成肝硬变或肝癌，必然要经过慢性活动性肝炎阶段。从慢性活动性肝炎发展成肝硬变一般需要一个漫长的过程。从肝硬变转化为肝癌也需一个渐进性演变过程。突变的病例也是有的，但毕竟是极少数。
   国内外学者对这个问题的看法基木相同。一般肝癌多见于大结节性肝硬变，而大结节性肝硬交往往多数由病毒性肝炎引起，从而断定肝炎、肝硬变、肝癌三者之间的密切关系。大部分学者认为由肝炎直接演变成肝癌的可能性很小，而在肝炎的基础上，受其它多种或某—种因素的作用而转变为肝癌的可能性较大。认为肝炎直接演变成肝癌的理由是乙肝病毒与致癌的RNA病毒有相似之处，故推测乙肝病毒有直接致肝细胞癌变的作用，从而解释了少数肝癌病人未经过肝硬变的过程而直接由肝炎发展为癌变的事实

坚强懦弱

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解放军302医院医学博士  刘士敬（100039）



乙肝在亚非国家相当普遍，我国也是高发区之一，重视这一疾病的防治理所当然，但是如何重视、怎样看待这一疾病倒是值得深究的问题。实际上，乙肝是一种常见的普通疾病，没有什么可怕的：只要每个人花三十元，注射三支乙肝疫苗，没有得乙肝的人就不会再得，五十年后我国就没有多少新发的乙肝病例了；现有乙肝病例，绝大多数为慢性病毒携带者（大约80%左右），即便是不吃一片药，多半预后良好，可以平安度过一生；发病状态的乙肝患者，适当给予廉价而有效的治疗，病情大都可以控制；乙肝的传染性虽普遍存在，但是只对婴幼儿、儿童构成威胁，只要他们都注射了乙肝疫苗，乙肝病毒难有威胁。那些少数的、真正的急性乙肝90%都会痊愈，不留下后患。以下进一步阐述乙肝为何是一种普普通通的疾病。

       1.乙肝在我国非常普遍、常见，这与我国地域辽阔、民族众多、国民身体素质、遗传特点及对乙肝病毒的易感性有关。根据乙肝的发病特点、症状体征看，很可能该病自古就有，长期以来该病给人类生活带来不少影响和危害，但是这些危害是有限的，绝非灭顶之灾。从全世界来看，西欧美国属乙肝低发区，日本、东欧为中发区，我国及东南亚为高发区，我国乙肝表面抗原阳性者约占总人口数的十分之一，各民族的乙肝病毒表面抗原阳性率各不相同，其中藏族最高（约占总人数的 27%），汉族居中等（大约15%），维吾尔族最低（大约2%），目前全国乙肝病毒表面抗原阳性者一亿三千万以上，根据目前“约定俗成”的惯例，这些人都被戴上乙肝的帽子，这顶帽子很可能是再也摘不掉了。乙肝的这种高发比例，并非今天才有，数十年前（从表面抗原这项指标问世后）我国几次普查结果均大致如此，乙肝的病例数，随着人口基数的增加而增加，源于乙肝病情发展而夺去生命的情况是重型肝炎、晚期肝硬化和肝癌，这三种病变十分严重，但是，真正发展到这步天地的乙肝毕竟只是极少数，一千个乙肝患者约有2—3位最终会发生肝癌，15位最终发展成肝硬化，1.2—2位会发生重型肝炎，其余900多位患者可以安度一生。目前全世界乙肝人数愈三亿，从未听说过乙肝爆发流行，从未听说过由于乙肝引起过某国、某民族、某地区人口寿命降低、死亡率上升，东南亚国家乙肝发病率超过中国，但却看不到人家三天两头在治疗、也从未听到这些国家不断涌现出治疗乙肝的这药那药，东南亚人口寿命还在不断延长。乙肝是一种普通的疾病，和高血压、支气管炎、肾炎等等一样，多数患者都可稳定于“亚健康”状态，只有少数患者向危机生命的重症状态发展。

       2.乙肝的传染性不象人们想象的、传说的那样可怕，其传染性虽然广泛存在，但其传染性的危害是有限的，不会造成爆发和流行，传染性的最大受害者、传染性威胁的最大人群是胎儿、婴幼儿和儿童，乙肝病毒对成人难以构成威胁。乙肝病毒的传染威力的大小和被感染者的年龄呈反比，被感染者的年龄越小，传染成功的几率越高，胎儿在孕妇子宫中被感染，称为乙肝病毒的宫内感染，宫内一旦感染，几乎百分之百地成为慢性病毒携带者，并且这种病毒感染往往根深蒂固，很难去根；新生儿分娩时一旦感染乙肝病毒，如果不及时给予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，病毒也可长驱直入，留下终生的隐患；反过来看，一个成人感染乙肝病毒，仅有不到5%的人会被感染成功，绝大多数的成人完全可以凭借自身正常的免疫机制，“御敌于国门之外”，及时清除和消灭乙肝病毒，使其没有藏身之地。我国如此众多的乙肝来源于何处？基本都是自幼感染，途径是母婴或父婴垂直传播，也有少部分通过医疗途径（输血、输液、镶牙、针灸等等）被传染。

       3.乙肝患者中绝大多数为病毒携带者和轻度的肝炎，预后良好，多半可以平安度过一生。我国乙肝人数虽多，但80%以上为病毒携带者和轻度肝炎，他们大多病情平稳或缓慢发展、肝脏病变静止或轻微，本人身体没有什么不适，如果不进行查体（招工、入学、参军、献血等），根本就发现不了，也可能在不知不觉中，平安度过一生。从目前各种权威性的研究结果看，病毒携带者和轻度的慢性肝炎预后多是良好的，他们最终可能死于和肝病无关的一些疾病，因此属于这两种情况的患者应该尽量保持原有的健康的生活、工作方式，力求心理平衡、心态稳定，切忌乱用药物治疗。

       4.的确有少数患者向活动性肝炎、肝硬化甚至于肝癌方向发展，其客观原因是遗传因素、机体免疫状态低下、病毒基因变异、叠加新的肝炎病毒等等；主观原因是患者自己折磨自己和胡乱用药。客观因素不以人们意志为转移；主观因素却是人为造成的，可以杜绝。所谓患者自己折磨自己，主要是指患者不能正确对待这个疾病：过于紧张者，寝食不安、惶惶不可终日，身心被受煎熬；过于乐观者，放任自流、酗酒纵欲，不加理会。再加上胡乱用药、轻信广告、旁人引诱，今天用这药、明天用那药，恨不能把天下治乙肝的药物用个遍，如此看来，病情加重，一半原因是客观造成的，另一半原因却是人为造成的，本来没有什么的普通疾病，经人为的胡乱折腾，也变成了缠绵不愈、病情恶化的顽疾。

      5.目前治疗尚缺突破，但是预防措施却是十拿九稳，如果把预防放到首位，强制实施乙肝的计划免疫，我国乙肝的发病率将迅速下降，再过50年，乙肝“王国” 的帽子将被摘掉。回顾近百年的传染病史，20世纪初，天花、破伤风、脊髓灰质炎等等肆虐，各种药物都难以奏效，最终这些疾病逐渐灭绝，靠的不是治疗，而是预防，各种疫苗的问世加上强制性计划免疫的实施，彻底铲除了这些祸害，目前的乙肝也是一样，根除它的绝招就是乙肝疫苗的普种，这不单是理论上可行，而且实际操作也是相当容易，每人只需花30元钱，打上三只疫苗，以后就不会再得乙肝了。遗憾的是迄至目前，社会上下对乙肝预防的意义认识不足，虽然乙肝疫苗被纳入计划免疫，但是并非强制性的，从全国情况看，三分之二的人群尚未接种乙肝疫苗，但是对于乙肝的治疗却格外热中，治疗药物不断涌现，治疗费用一路攀升，治疗效果却始终不佳，这不能不说是一种舍本逐末、本末倒置的行为，如果不把乙肝的预防放在首位，预防工作不到位，再过50年，我国乙肝人数，仍然会居高不下，浪费的资金会更加惊人。

6.乙肝在广大百姓和患者心目中，犹如瘟疫；一旦发现自己乙肝澳抗为阳性，惊慌失措，东奔西跑，花冤枉钱胡乱治疗，几乎成为一种定式，为什么会这样？多分夸大乙肝的危害、威胁，过度渲染乙肝的传染性，无端限制乙肝患者升学、工作等等前程是导致这些异常的根本原因。乙肝是顽疾，也是普通的疾病，但是我国处理和对待该病的方式，以及媒体宣传的内容值得反思和深究，发达国家，如日本、新加坡；发展中国家，如泰国、马来西亚；以及我国的香港、台湾地区，乙肝发病率也不低，患者众多，但是他们对待和处理乙肝的方式和态度和我国有所不同，别国很少在媒体上渲染该病的可怕和恐怖，乙肝患者一般都在正常工作和学习，升学和工作并无特别限制，更见不到各式各样、五花八门的治疗，在香港，合法的、批准的治疗乙肝的药物只有几种，台湾也是如此，药物虽少，但发病率却在逐年下降，为什么？一是预防工作做得好，乙肝疫苗接种率高；二是没有乱七八糟的治疗药物，患者可以避免额外的药物性肝损害。我国也有同样例证，我国藏族同胞，四人中就有一人为乙肝，即没听说藏族同胞东奔西跑地治疗，也没听说藏民人均寿命受到过肝炎的威胁。携带乙肝病毒是我国国民常见、普遍的现象之一，必须实事求是看待这个问题，根治这一现象的唯一办法就是举国上下强制性普种乙肝疫苗，万不可治疗上步欧美后尘，在乙肝这个问题上形成“穷国高消费”的局面，我国乙肝市场极其火暴，洋药土药多如牛毛，只可惜广大患者劳民伤财，却总也看不到光明。这与我国目前存在对乙肝诸多认识的误区和误导有关，因此，很有必要还乙肝以本来面目，让所有患者知道真相，把乙肝当作一种普通的疾病看待，而不是一种“瘟疫”。

爱书

哦，这样啊，谢谢楼主

ghj12345

好文 要大力宣传啊

kinkin

心情好多了！

三月桂

松了口气，谢谢搂主！

npszhjb

顶下  祈祷

linday

但是硬化版有很多20多岁就硬化的，那怎么解释。