18年核苷用药详细病历------与战友共勉

ergo1973

原帖由 雾都遗孤 于 2009-10-14 21:23 发表
建议楼主看最新2009年美国肝病研究学会（AASLD）《慢性乙型肝炎临床指南》，
● 替诺福韦与恩替卡韦被推荐为抗乙肝病毒治疗的一线用药，阿德福韦酯转为二线。
   聚乙二醇干扰素PEG-IFNα 依旧被推荐为无肝硬化慢性乙肝患者 ...

谢谢，还是想在医生的指导下用药，药很多，也曾试过多种国产的中成药，但结果感觉有点象小白鼠，且没有一个好结果。

ergo1973

原帖由 共同的梦想 于 2009-10-14 22:04 发表
我用阿德快四年了

效果怎样？

ergo1973

原帖由 共渡肝苦 于 2009-10-14 22:16 发表

赞同

我最担心的问题是：如果长期一起服用，变异了怎么办？那好象真有点无药可用了。

王震宇

建议你打电话交流13920051814

ergo1973

谢谢王老大，好人一生平安

ergo1973

从2009年10月20日起再联用拉米，没了的征程。

ergo1973

转王老大贴子，以便忘：
理念篇

1.病毒携带和慢性轻型肝炎并无本质的区别，只是程度差别
2.所有DNA阳性者都有治疗的需求，而这需求并不过分，理应尽量得到满足
3.对携带、孕妇、儿童采取断然否定的态度拒绝拉米是不人道的
4.正视拉米疗法具有不彻底性、试探性、低效性，不要陷入拉米沼泽
5.存在先天拉米、阿德、恩替不敏感病毒株，甚至三核苷的联合耐受株。
6.人为的降低病毒载量有助于提前实现携带者的免疫耐受结束
7.对携带者进行抗病毒治疗的目的是：使病毒载量降低到不可测水平并将这一状态保持6个月以上。
8.比较一下拉米和病毒何者对胎儿威胁更大，就不难得出拉米与怀孕的矛盾地解决思路
9.能够把拉米成功停掉固然是非常好的，但停不掉也不坏，应该庆幸自己用最低的投入就遏制了病毒，总比无奈的药品升级好，比起那些没机会使用拉米的人来说就更好了。
10.尽管我们现在的抗病毒治疗还不能使绝大部分就治者长久满意，但能做到使一小部分就治者长久满意也是好的，但能做到使一大部分就治者阶段满意也是好的
11.不能因为部分人（哪怕是大部分）的疗效不满意就轻易否定另一部分人（哪怕是小部分）的满意疗效；不能因为疗效持续性不满意就轻易否定阶段性的满意疗效。

变异篇

12.YMDD变异多出现在12个月以后，DNA升高往往是缓慢的
13.YMDD变异后DNA升高往往先于肝功反复3个月以上
14.不论是拉米成功停药还是YMDD变异后停药，都反对减量过渡
15.YMDD变异后停药6个月以上可以再次拉米，但再次耐药会很快出现。
16.YMDD变异=YIDD(+)或/和YVDD(+)，而千万不要把YMDD(+)当成YMDD变异
17.未发现YMDD变异后继续拉米E转换例证
18.前6个月不能将DNA转阴往往是治疗失败的先兆
19.DNA阴性连续保持1年以上者，以后发生变异率很少
20.DNA阴性后E抗原不能顺利下降往往是变异的的先兆
21.我至今尚无拉米变异后阿德停药成功的例证，也无恩替停药成功的例证
22.拉米变异时E抗原回升领先于DNA回升更多见，但DNA回升E抗原下降多见于服药不规律
经验篇

23.不管是肝炎还是携带，抗病毒治疗综合评价拉米优于干扰
24.拉米治疗携带不必过分教条，包括试探性短程治疗。
25.携带拉米治疗失败后绝大部分不会免疫激活而会恢复原状，对小部分免疫激活者持乐观态度
26.拉米治疗携带成功率约20%，停药失败率约为25%
27.拉米+干扰疗效不高于单纯拉米或单纯干扰很多
28.拉米+甘利欣不会降低拉米疗效
29.尚未比较出满意疗效群体与未治疗群体之间癌变率差别
30.不建议拉米治疗携带疗程超过24个月
31.E转换成功者多是那些拉米前6个月DNA阴性者，多是那些拉米前1个月DNA大幅下降者。
32.拉米加阿德同时使用会提高一次成功率，交替使用则会使疗效欠佳者得到较长的治疗有效期。
33.抗病毒治疗首选拉米次选阿德，比首选阿德次选拉米好处多多。

展望篇

34.将拉米用于HBV-DNA阳性携带、孕妇、儿童仅仅是时间问题
35.滥用拉米是无法回避的、必须经历的过程
36.从长远的观点看拉米终将会被淘汰，阿德现在不能取代拉米，恩替、太比近期也不能取代拉米。
37.目前我国开展的抗病毒治疗，只占应该开展人数的不足十分之一，经济因素是主要因素
38.担心出现病毒变异而不用抗病毒的人，和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人，最终会更快的倒霉在不变异的病毒手里。

ergo1973

实战篇

1.拉米1-3个月，试试拉米一刀流爽不爽，爽就继续，不爽就作罢，换药或停药。

2.拉米3-6个月，DNA阴不阴，阴了就继续，不阴另找辙。

3A.DNA阴了，等于开了遵义会议，有希望了，但还有N多的围追堵截，要耗到DNA持续阴性6个月以上，YMDD来不及变异E抗原就阴转最好。

3B.长期DNA低水平弱阳、长期DNA阴性而e抗原不转阴，YMDD变异就快出现了。

花开两朵，各表一支，先说红花一朵

2A.DNA和E抗原都转阴了，又往前迈一步了，爬过六盘山了“六盘山上高峰，红旗漫卷西风”算你牛，再熬过6个月准备停药。

2a1.停药一个月DNA没发飙，又算你牛，“中华人民共和国，中央人民政府，今天成立了”奏国歌。

2a2.停药一个月DNA飙升5次方，算你倒霉，重新盖上高压锅盖子继续炖猪蹄。

2a3.停药一个月DNA探头探脑，3-4次方，沉住气，继续观察。

花开两朵，再表另一支兰花

2B.变异了怎么办？别急，看看DNA有多高？变异后又两个问题，一是DNA上涨较慢，平均1个月上涨半次方到1次方，二是DNA先升高后才有肝功能波动，补救时间一般来得及。

2b1.DNA不太高的，先拉米捆绑阿德，两个月后DNA降了就撤拉米，撤了拉米别指望DNA还会很乖，不过抬抬头也没啥，把阿德看成“过渡政府”就是了，稳定局势后还可以2次拉米。

2b2.拉米捆绑阿德2-4个月后DNA下降不明显，就不撤拉米，做好长期拉米+阿德思想准备。

2C.DNA太高的，拉米肯定没效了，直接贺维力，

2D.拉米变异后拉米加阿德有效，撤掉拉米DNA持续回升的，要长期拉米加阿德。

4.拉米+阿德仍然无效的，换恩替半数以上有效

5.恩替无效的理论上恩替+阿德会有效的，但我没试过

6不要向我咨询阿德+干扰或者恩替+干扰的事情，我没经验

ergo1973

很久没检查了，找个时间去看看

ergo1973

又是过了很长时间:最新的检查结果
再次联用拉米阿德四个半月的检查结果
2010年3月2日
表面抗原 ：>225ng/ml；表面抗体：1.1mIU/ml；  E抗原56.5PEI u/ml；E抗体：0PEI u/ml；核心抗体：>>3.975PEI ncu/ml
DNA 0，  Ast:80;　　　Alt:36
B超检查:脂肪肝,胆脾正常

这次检查有好与不好，好的是DNA转阴，不好的是转氨酶升高，医生说是可能是脂肪肝引起的，但这个脂肪肝是一直都有的了，转氨酶这十年来保持得还不错，去年十年份检查超一点，现在超一倍了，还得请教王老大下一步的用药。