请求：张医生，肾功尿素、肌酐高怎办？？

gfds

男，70年生，体重51公斤，以前没检测过乙肝，有可能是母婴或小时传染的。
    1、06年6月大三阳，谷草、谷丙都大于参考值5倍以上，HBV-DNA为10的7次方，06年10月开始吃拉米夫定，一个月后肝功正常，二个月HBV-DNA低于检测下限；
    2、07年10月转为小三阳，肝功正常，HBV-DNA低于检测下限；
    3、07年12月为1、4阳，肝功正常，HBV-DNA低于检测下限；
    4、这样一直到08年5月，检测：HBV-DNA为10的4次方，肝功正常，1、4阳，拉米夫定变异（YIDD弱阳性，YVDD阴性）；
    5、08年5月20日开始吃拉米夫定+名正，7月检查：1、5阳，肝功正常，肾功能正常，HBV-DNA低于检测下限；
    6、08年10月检查：小三阳，肝功正常，HBV-DNA低于检测下限，肾功能正常；
    7、前天检查：小三阳，肝功正常，HBV-DNA低于检测下限，但肾功能不正常，尿素8.6(参考值2.8-7.1)，肌酐156(参考值50-133)。    请教现怎样办？？？？？

张医生

尿素氮及血清肌酐升高为特征的肾小管肾病，是阿德福韦酯（名正）的主要剂量限制性毒性反应。

如果出现尿素氮及血清肌酐升高，建议素食三天后，到正规大医院复查肌酐清除率：如肌酐清除率≥50mL/min，那么对阿德福韦酯的代谢影响不大，可以按照正常剂量服用；如肌酐清除率20～49mL/min，那么阿德福韦酯减为隔天服用一片；如肌酐清除率10～19mL/min，那么阿德福韦酯减为三天服用一片；肌酐清除率<10mL/min，那么停用阿德福韦酯，需进行血液透析。

共同的梦想

帮顶！调整服药的间隔时间如隔天一次，疗效会否受影响。

gfds

谢谢张医生！！还有几个问题想请教张医生。
    1、在确保有疗效的情况下，现在是否可以停名正，改用其它抗病毒的药。
    2、肾小管肾病是否要吃药，怎样可让它恢复正常。  
    3、如继续吃名正，对肾小管病是否加重，这种情况何时可以停名正+拉米夫定。

gfds

素食三天后，到正规大医院复查肌酐清除率,肌酐清除率为45mL/min，现？？？？？？:'( :'( :'( :'( :'(

张医生

1、如肌酐清除率20～49mL/min，那么阿德福韦酯减为隔天服用一片，或根据自己的经济条件和具体情况改用其他抗病毒药物，如恩替卡韦（剂量加倍）或干扰素。

2、阿德福韦酯引起的肾小管肾病与阿德福韦酯的剂量相关，一般减少剂量或延长间隔即可恢复正常。  

3、如继续使用阿德福韦酯，对肾小管病是否加重，因人而异，是否停用阿德福韦酯＋拉米夫定，需要根据肌酐清除率变化情况决定。

gfds

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