大三准妈妈的统计学功课

hunterpost

我是母婴传播的大三携带者，dna水平10的7-9次方，但是肝功正常，恋爱n年终于要结婚要宝宝了，如果不考虑宝宝的问题，我想我甚至一直都不用面对身体的问题。
     于是我在论坛疯狂查找自己想要的答案，是否能找到一条万全的阻断道路，或者说，做所有自己可以做的，让结果出现的时候，不会遗憾当初其实自己还可以做更多。
     但是我发现统计资料太少，我似乎需要更多的例子，更多的资料。于是我向医院的大夫求助，可是很多大夫给我的答复是，没有办法给我一个数字，因为他们也不知道。
     于是我在中国知网和万方上面查找相关文献。虽然不能回答所有我的问题，但是也让我有了一些认识。下面我会每天陆续贴一些出来跟准妈妈们分享。

hunterpost

孕早期阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果
《职业与健康》　2007年4月第23卷第8期
作者简介:李兆龙,男,副主任医师,主要从事预防保健工作。
作者单位: 11山东省德州市中医院, 253014; 21德州市卫生防疫站
1. 1　病例来源　2000年1月—2003年6月来我院和市防疫站肝病防治研究中心就治的慢性HBV 携带的孕妇, HBsAg、HBeAg、抗- HBc阳性, HBV - DNA均在107 /ml以上,年龄22～35岁,平均25. 6岁。
1. 2　诊断标准　HBV慢性携带者诊断标准符合2000年10月西安全国病毒性肝炎会议诊断标准[ 1 ]。
1. 3　孕期治疗　治疗组60例均为HBsAg、HBeAg、抗- HBc阳性和HBV - DNA阳性者,孕后4～9个月,每月注射HB IG 200U,婴儿出生24 h和15 d时各注射HB IG 200 U,乙肝疫苗按免疫程序。对照组41例,基本情况和治疗组一致,怀孕7～9个月每月注射HB IG 200 U。两组均在婴儿出生12个月时采静脉血2 ml,分离血清后检测乙肝生物标志物5项指标。
2　结果
从表中可以看出治疗组所分娩的60名婴儿中3例HBV血清标志物阳性,而对照组分娩的41中5例阳性,两者虽无统计学差异,但其阳性率明显高于治疗组,其阻断率治疗组高出对照组7. 20 个百分点。治疗组3 例免疫失败者中2 例其母亲HBV - DNA为2. 1 ×10 9 /ml。
结果　治疗组60例中婴儿HBsAg阳性3例,阻断率为9510%;对照组41例, HBsAg阳性5例,阻断率为87. 8%。
结论　孕早期阻断乙肝母婴传播明显优于孕晚期阻断效果。

[ 本帖最后由 hunterpost 于 2008-11-4 13:40 编辑 ]

hunterpost

孕晚期注射HB IG及新生儿HB IG联合乙肝疫苗阻断HBV母婴传播的临床观察
李淑霞　郭永泽　张美莲　河北工程大学附属医院(河北　邯郸) 　
目的: 探讨乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 阳性孕妇孕晚期注射乙肝免疫球蛋白(HB IG) 及其婴儿HB IG联合乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的效果。
方法: 将108例HBsAg阳性孕妇分为两组, 研究组58例, 分别于孕28、32、36周时肌注HB IG 200国际单位( IU) 。对照组50例, 不注射HB IG。两组新生儿出生后6 h内及第2周注射HB IG 200 IU, 并按0 - 1 - 6方案全程接种乙肝疫苗, 每次10μg。采集两组婴儿出生时、1岁时静脉血, 采用酶联免疫法( EL ISA) 检测乙肝HBsAg、HBsAb;采用核酸扩增( PCR) 荧光定量法检测HBV - DNA水平。
结果: ①研究组新生儿出生当天外周血HBsAg、HBV - DNA阳性率分别为5.17%和3.45% , 显著低于对照组(18%和10% ) , 两组比较差异有统计学意义; 研究组新生儿血清抗- HBs阳性率25% ,明显高于对照组(χ2 = 7.53, P < 0.05) 。②研究组婴儿1岁时外周血HBsAb阳转率为91.67% , 显著高于对照组( 24% , P <0.01) 。
结论: 对HBsAg阳性孕妇孕晚期应用HB IG, 新生儿出生时应用HB IG和乙型肝炎疫苗联合免疫, 可以有效减少宫内感染的发生, 并可显著提高婴儿HBsAb阳性率, 可以有效阻断乙肝病毒的母婴传播。

[ 本帖最后由 hunterpost 于 2008-11-4 13:47 编辑 ]

hunterpost

　讨论
乙肝是严重危害人类健康的疾病, 母婴垂直传播是HBV传播的重要途径。乙型肝炎的母婴传播主要是分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起, 但少数(约5% ) 可在子宫内直接感染。发生宫内感染主要在孕后期, 由于胎儿发育越成熟, 胎盘与子宫壁越易形成无形撕裂以致母血渗漏入胎儿体循环。文献报道, 不经干预, HBsAg阳性孕妇所产婴儿可有90%发展成为HBsAg携带者。近年来, 对乙肝病毒携带孕妇应用HB IG以降低宫内感染率已逐渐应用于临床, 且显示出有效的治疗作用。但是有些学者认为HB IG为异体蛋白, 有抗原性, 可引起过敏反应, 特别是HB IG使用会导致HBV基因型改变, 使目前所用HBsAg检测试剂失效, 影响目前乙肝疫苗预防效果, 而不推荐孕期应用HB IG。我们对108例HBsAg阳性孕妇采用乙肝免疫球蛋白产前肌肉注射的治疗结果显示, 研究组新生儿出生当天外周血HBsAg阳性率和HBV - DAN阳性率显著低于对照组; 研究组新生儿血清抗- HBs阳性率显著高于对照组。表明对HBsAg阳性孕妇在孕晚期注射HB IG, 能有效降低新生儿出生时外周血HBsAg阳性率, 提高新生儿出生HBsAb阳性率。这说明孕晚期应用乙肝免疫球蛋白在降低乙肝宫内感染方面是有效的。有关孕期应用HB IG阻断宫内感染的机制, 刘海英等认为, 注射HB IG后可通过胎盘到达胎儿体内, 使胎儿在宫内获被动免疫而减少HBV感染。我们对两组婴儿随访至1岁, 观察到研究组60例婴儿有2例HBsAg阳性, 其中1例HBV - DAN阳性, 有55例新生儿血清抗- HBs阳性, 抗- HBs阳性率显著高于对照组。可见孕晚期采用HB IG肌注, 新生儿出生时应用HB IG和乙型肝炎疫苗联合免疫, 可以显著提高婴儿1岁时HBsAb的阳性率。总之, 母婴共同免疫可以有效阻止HBV垂直传播, 是目前预防HBV感染的一个有效手段。然而值得注意的是, 1岁时研究组仍有2例HBsAg阳性, 这种母婴共同免疫尚不能使所有研究对象得到HBV阻断, 这可能与HBV母婴传播复杂的作用机理尚不完全清楚有关, 仍需进一步深入研究, 寻求更为有效的方法。

亭亭如盖矣

感谢分享!

hunterpost

得到版主表扬了，更有动力了，hoho！

hunterpost

孕期不同阶段应用HB IG阻断乙肝母婴传播效果初探
中国优生与遗传杂志2007年第15卷第9期
朱　萍1 , 曾蔚越2 　(1. 济南市妇幼保健院2. 四川大学第二附属医院)
目的　探讨孕期不同阶段应用HB IG阻断乙肝病毒宫内感染的效果。
方法　设计自孕20周起, 给予乙肝孕妇每四周免疫HB IG一次, 共5次。对比常用的孕晚期3次免疫方法及孕期无干预措施的乙肝孕妇, 在脐血、新生儿外周血及羊膜、胎盘感染方面进行比较。
结果　20周免疫组新生儿宫内感染率与28周免疫组相比无明显减少, 同时新生儿抗体产生率也无明显增加。但是在胎盘感染的微观方面, 20周免疫组明显低于28周免疫组。两个干预组较未干预组相比宫内感染率都有明显降低。
结论　孕期应用HB IG阻断乙肝母婴传播可有效的减少宫内感染率; 20周开始免疫和28周开始免疫相比, 在临床上, 未见明显的优势, 但是胎盘感染的微观方面, 有明显低的感染率, 新生儿外周血能比脐血更准确的诊断乙肝感染情况; 羊膜的感染率与胎盘相同。

hunterpost

2004年世界卫生组织认为乙肝病毒感染比艾滋病病毒感染高出100多倍,是除吸烟以外导致人类癌症的第二种严重的疾病。多数HBV 感染发生在围产期和婴幼儿期。因此,阻断乙肝的母婴垂直传播是减少乙肝发生率的重要一环。目前较为肯定的是新生儿的主、被动联合免疫,但仍有部分新生儿未能避免乙肝感染,多项研究证实了这与宫内感染途径有关,并成功地尝试了给予HBV携带的孕妇注射高效价免疫球蛋白(HB IG)以阻断宫内感染。在众多研究中,孕7、8、9月各注射HB IG200单位被广为接受,这一方案使宫内感染率明显降低。在此研究基础上,国内其他研究者提出了多种不同的阻断方案,都取得了一定的阻断率。本研究设计自孕20w起,每4周注射HB IG200单位,对比孕28w起每4w注射一次的方法及未行任何孕期干预的乙肝孕妇,采用免疫组化法检测胎盘感染情况并结合临床指标,以期获得更有效且经济的阻断方案。

hunterpost

90例胎盘中共有30例HBsAg表达阳性。其中20周组4例, 28周组10例,对照组16例。
在最适染色条件下, HBcAg表达,3组90例胎盘中, 20w组有19例阳性, 28w组28例阳性,对照组30例阳性。
表7　婴儿6个月大时抗体产生情况
分组  总例数  随访例数   HBsAb ( + )    抗体产生率%
20周   30          19            16                  84. 2
28周   30          23            18                  78. 3
对照   30          17             9                    60. 0

hunterpost

综上所述, 20w免疫较28w免疫在新生儿产生抗体方面及宫内感染的临床指标上无明显的优势,在胎盘组织微观感染方面, 20周免疫组有明显低的感染,胎盘对乙肝病毒有一定的屏障作用。新生儿外周血较脐血能更为准确反映新生儿感染情况。羊膜与胎盘组织的感染率相同。孕期阻断并不是宫内感染的根本治疗措施,尚需要更进一步的研究。