基于“循证医学”的抗病毒治疗

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慢性乙型肝炎抗病毒治疗当前还并不容易，也较昂贵，为追求较好效果，临床工作须按“循证医学”的原则，所有临床思路不是凭经验，不能“想当然”，要求用临床试验中经严格分析和评价的证据来指导实践。经广泛讨论后发表的《指南》或《指导意见》即是循证医学的产物，病友应该向医生了解你的治疗方案是不是符合《指南》或《指导意见》。

        循证医学是一种科学的思想方法，更是一种文化。国人囿于传统的思维方式，医生凭“经验”、甚至以想当然的思想方法来实施治疗；病人听传说、凭感受来接受治疗，双方都安于现状，这样做延误了病情的健康恢复，医生的临床水平也难以提高。

                                                              骆抗先

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工作经历：
骆抗先 ，1931年8月生，第一军医大学第一附属医院主任医师，教授，博士生导师(1996年起任)。
1949年9月就读于第五军医大学医疗系。国内著名的传染病学专家，第一军医大学专家组成员。
1955年毕业于第五军医大学，从事传染病学临床和科研工作40余年，在感染性疾病特别是肝炎有较丰富的临床诊治经验和较深的理论研究造诣，在国内享有较高的学术影响力，对肝炎的致病性及其肝炎病毒的病异的研究在国内有较高的学术地位。共培养硕士生32人、博士生14名。
长期从事传染病学临床和科研工作，医术精湛，医德高尚。应用肝组织学指导乙型肝炎的抗病毒治疗, 获得较高的疗效。在慢性无症状乙型肝炎病毒携带、乙肝病毒变异和TTV等领域的研究取得了一系列重大研究成果。获军队九五重点课题1项。
先后获首届全国优秀科技工作者、总后“一代名师”、总政“全军院校教书育人优秀教员”、全军优秀教师、“全国优秀教师”荣誉称号。先后5次荣立三等功。1997年江泽民总书记签署命令荣立二等功。

科研成果：
先后获军队科技进步二等奖6项，国家科技进步二等奖1项。
1.慢性乙型肝炎病毒无症状携带者流行病学分子病理和分子病毒学研究（国家科技进步二等奖）；
2.乙型肝炎病毒前C/C基因变异与临床（军队科技进步二等奖）。

学术论文：
在国内外著名刊物上发表论文120余篇，独立编写125万字专著《乙型肝炎-基础和临床》一部

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肝功能正常误用拉米夫定治疗结果会怎样？

一位匿名“学生”的网友报告他的“病情”和治疗经过：大三好多年了，自从2004年9月感觉身体不舒服，检查发现转氨酶比正常值高1到5个(单位)，DNA是10的8次方，当时大夫开了拉米，服用期间检查过几次，病毒最低时是4次方左右，没有转阴过；一直服用到2005年12月检查发现DNA又升到10的7次方，医生说变异，从2006年1月开始服用贺维力1个月不到DNA又降到了10的4次方，一直服用到今年8月，检查发现病毒又升到10的6次方。大夫说可能阿德也耐药了，从8月到12月期间尝试了替比夫定，拉米+阿德效果都不是很好，而且每天都感觉腰酸，乏力，10月20几号与11月30号分别进行检查了肝功、DNA，分别是10的5次方、10的4次方、肝功均正常。我现在感觉身体状况十分不好，但是肝功一直比较正常，病毒时高时低，我现在都不知道该怎么办了。我感觉不治疗病情会进一步严重，要治疗也不知道该吃什么药物，请您指点指点我以后该怎么办。

许多人分不清肝炎和携带，一查出“大三阳”就急于求医。当前肝功能正常用贺普丁（或其它核苷类药）治疗的人何止万千，这几年常有这样误用来就诊的患者，上面匿名“学生”的网友是一个典型的例子。他们花了钱，身心还受到不小的伤害，我同情他们的遭遇，也为他们盲目求医而惋惜。我奇怪怎么会发生这种错误，难道看病的医生竞缺乏这点起码的知识？难道求医的携带者连药盒或说明书也没有看一看？

肝功正常用拉米（或其它核苷类药）治疗会有效吗？
所有治疗慢性乙型肝炎的核苷类药，在药盒和说明书上都说明：肝功能不正常才是用这些药治疗的适应症。
不是适应症就完全无效吗？如果完全无效，服用几个月HBVDNA毫无降低，谁都会去停药，也不会害苦这么多人了。携带者虽然见效慢一些，病毒还是会降下来；肝功能本来就是正常的。只是“大三阳”很少能转阴，HBVDNA降到4、5次方就再也不动了。治疗心切的人见有效，于是一直服用，在渺茫的希望中继续服用，等待……。

肝功正常用拉米（或其它核苷类药）治疗有什么害处？
幸亏，核苷类药很少副作用，不会明显损害你的健康。
但也并不这样简单，至少每个月你会花去几百块钱，谋生不易，能不心痛吗？
其次，当然浪费了时间，希望落空，不可能无动于衷。
最重要的是：你经常跑医院，人是万物之灵，不可能不接受一些暗示，于是逐渐出现疲劳（工作的压力、社会的歧视，能不辛苦吗？），肝区隐痛（经常关注肝脏，半夜醒来抚摸右上腹部，能长期不形成一些感觉吗？），或多梦、失眠……，不知不觉中影响了心理健康。
还有，长期服药，总也不能清除病毒复制，会比肝炎患者更容易耐药，最后病毒反弹，原本好好的肝脏真发生了肝炎。

既然没有效，停掉拉米（或其它核苷类药）就行了吗？
还好，看了这篇博文，也许你信了这篇博文。可能你花钱还不多，还没有耐药，心理也很健康，可以趁早停药，下个月不去医院取药就行了。
不行！原先不治没有事，治了要停药还有大麻烦。不知你是否听说过，停用这类药是会反弹的，假如你以前病毒是6次方，停药可能会反弹到7、8次方，于是有40%的几率你会发生肝炎。你想多窝囊：不治本来没有病，治了停药反而会得病。
更操心的是不知何时要反弹：较多在停药6个月前后，较少也可以在1年、甚至2年后，这样，在一年内你需要每个月、1年后每2个月查肝功，直至发生、或确定不会发生肝炎。在1、2年内你要记着这件事，但希望你不要心神不定。

看了这篇博文，请你回头看前面匿名“学生”的网友报告他的“病情”和治疗经过，希望你能从他的故事想到一些事情。

                                                               骆抗先

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蛊惑肝功能正常的HBV携带者进行拉米抗病毒治疗是违反《指南》或《指导意见》的，违反了“循证医学”的科学思想！

任何人蛊惑肝功能正常的HBV携带者进行拉米抗病毒治疗是极其不负责任的，是可耻的行为！

小小刘

蛊惑肝功能正常的HBV携带者进行中医治疗是违反《指南》或《指导意见》的，违反了“循证医学”的科学思想！

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1.DNA高的携带者可以考虑抗病毒治疗,因为越高DNA水平越高风险.
2.治疗乙肝常常是持久战,拉米长期治疗容易变异,所以不主张长期单独使用拉米.正在用拉米的应尽快换用ADV或叠加ADV.
3.医学教科书也好,医学指南也好,总是需要不断改进,更新的.扔开指南是骄傲自大,抱着指南不放是本本主义.虽然拉米托夫水平远不及骆老,但是应该允许医学上有不同观点.