请教liver_GZ版主关于血栓！

donia

本人10多年前就做了脾切除并且断流术，两年前由于门脉高压引发的门静脉曲张破裂导致消化道出血，今年初再次出血。目前门静脉仍然重度曲张，住院期间新的问题又来了，彩色多普勒检查显示出现门静脉血栓，以前从来没有过，所以我连这个概念也没有。翻了一些论坛的帖子，我这种应该是属于陈旧性血栓吧？也就是栓塞溶解后再通的，而不是正在向完全闭塞发展的那种血栓，对吧？如果是后者就令人担心了。B超建议做CT，做了增强CT还是不能明确，又要让我做CT三维重建,一直没做。现在半年过去了，一直没做什么治疗，不知道这样下去会不会发展。

新疆人

如果年龄比较大的话还是需要有些针对的治疗的，，，，血栓还是比较危险的，，，，，，你还是要重视这个问题的

liver_GZ

1. 门静脉高压症行脾切除、断流术后再次发生静脉曲张破裂出血的比例，>10%。所以断流术并非一劳永逸的治疗选择。
2. 术后有无检查彩超？通常断流术后的门静脉系统血栓形成的比例>30%，因此陈旧性血栓不除外，但彩超应可以看到通常的血流，有陈旧性血栓处的门脉血管壁不规则增厚。
3. 肝硬化是罹患静脉血栓的易感因素，容易发生自发性门静脉血栓或外周静脉血栓。可以做增强CT和三维重建。也可以在医生指导下口服抗凝驱聚药物。
4. 定期复查。

donia

原帖由 liver_GZ 于 2008-10-30 19:21 发表

2. 术后有无检查彩超？通常断流术后的门静脉系统血栓形成的比例>30%，因此陈旧性血栓不除外，但彩超应可以看 ...

手术已经是95年的事了，那时术后做检查好象就是普通的黑白B超吧。
在2000年时做过彩超以及增强CT，都没有提到有血栓，当时彩超多普勒检查

采样部位：门静脉主管
平均血流速度：6.02cm/s
血流量：426.2ml/min
血流方向：正向
血流频谱：层流
印象：……肝门脉血流量属正常范围，未见门脉高压。

当时平扫加增强CT检查
所见：肝脏体积稍缩小……
平扫肝实质密度不均匀，增强后动脉期见右后叶不规则血管影，强化同主动脉，门静脉期门静脉右支显示不佳，左支显示良好，余肝内未见异常强化影。
……
印象：肝脏动门脉瘘，肝硬化。

而两年前首次消化道出血住院后做的几次彩超也没有提到血栓。当时彩超是这样：
4，多普勒检查
采样部位：门静脉主干
平均血流速度：6.43cm/s
门静脉血流量：313.78ml/min
血流方向：正向
血流频谱：层流

直到今年3月份做彩超时，发现有栓塞，怀疑是血栓和癌栓待排。当时认为血栓是大面，而不太可能是癌栓。现在才知道即使是血栓，好象也挺麻烦。希望liver_GZ再帮忙分析下。另外“因此陈旧性血栓不除外……”这句话看不太明白。

liver_GZ

从补充病史看，门静脉血栓应该是近期发生、而不是陈旧性的；分析应该是缓慢渐进发生的不完全性血栓，不产生明显症状，因此具体发生的时间无法估计。
在这种机体内环境里，通常一边血栓产生，一边血栓溶解（抗凝和纤溶机制），当产生>自溶，则病情进展；当血栓产生<溶解（溶栓治疗的目的），则血栓改善甚至最终消失。
治疗上，口服阿斯匹林和潘生丁抗凝驱聚，或在医生指导下应用华法林。不提倡溶栓治疗，一是无溶栓的急迫性，二是考虑非数天内产生的急性血栓，溶栓效果并不彻底。

4111

仍然需要排除不是癌栓先；
如果药物不能消融则需要考虑静脉消融或PCS分流因为有出血；
需要内镜随访给与预防性治疗出血；

donia

原帖由 liver_GZ 于 2008-10-31 21:00 发表
从补充病史看，门静脉血栓应该是近期发生、而不是陈旧性的；分析应该是缓慢渐进发生的不完全性血栓，不产生明显症状，因此具体发生的时间无法估计。
在这种机体内环境里，通常一边血栓产生，一边血栓溶解（抗凝和纤溶机制），当产生>自 ...

1，那这种血栓比之陈旧性血栓是更糟糕吗？
2，您提到的溶栓治疗是否就是楼上说的药物消融？
3，还有之前有帖子里看到说肝脏疾病者不适宜长期服用阿司匹林类药物？
4，这些药物都有增加出血的风险，而我已经出过两次了，属于高危人群了，怎样把握用药和出血之间的平衡？
问题有点多，麻烦了。

liver_GZ

4111的意见很重要。
首先检查AFP和影像学检查排除肿瘤的可能性。

1，那这种血栓比之陈旧性血栓是更糟糕吗？
只要新生成的血栓不引起症状，是非完全性的，就没有关系。给予药物预防血栓进一步进展即可。

2，您提到的溶栓治疗是否就是楼上说的药物消融？
应该是相同的。非完全性或无症状性血栓，可不用溶栓治疗。

3，还有之前有帖子里看到说肝脏疾病者不适宜长期服用阿司匹林类药物？
如果肝脏凝血功能正常，无需担心口服小剂量的肠溶阿斯匹林。

4，这些药物都有增加出血的风险，而我已经出过两次了，属于高危人群了，怎样把握用药和出血之间的平衡？
胃镜检查，明确是否需要胃镜下套扎治疗或硬化治疗？如果反复胃镜治疗无效，且肝功能可以，可以考虑手术分流。

donia

谢谢liver_GZ版主这么详细的回复。我清楚了，现在的确有两件事要做。
首先是内镜治疗。做套扎是本地没医院开展，硬化在本地是没有医院敢做，因为我曲张比较严重。现在准备去上海找一家好一点的医院去咨询先，看能否有医院能做。
其次就是顺便解决这个栓塞问题，先明确一下，再看怎么弄。
想问下我这样的情况，到综合性大医院里，我是看消化内科，肝胆外科还是肝科？套扎肯定是消化内科，不知道它们能否处理血栓，还是说血栓必须看外科？

liver_GZ

看内科或外科都可以，应该知道这个病。
但结合到具体的用药，我认为血液科应该更专业。