|
  
- 现金
- 2865 元
- 精华
- 1
- 帖子
- 911
- 注册时间
- 2008-10-6
- 最后登录
- 2023-4-17
|
本帖最后由 hjt5060 于 2013-8-27 16:28 编辑
回复 hjt5060 的帖子
标题: 部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进 [打印本页]
作者: liver411 时间: 2009-1-26 16:02 标题: 部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进
本帖最后由 风雨不动 于 2012-4-14 06:30 编辑
四川大学华西医院 李肖 陈斌 魏波 唐承薇
对于脾功能亢进的患者,完全性脾切除术往往有导致患者免疫功能下降、易发生感染及后期门静脉血栓发生率高等缺陷。部分性脾动脉栓塞术(PSE)是通过股动脉插管至脾动脉或其分支,并释放栓塞物致脾血流减少,在保留正常脾功能的基础上消除患者亢进的功能,被认为是脾功能亢进的首选治疗。
PSE的适应证
1. 明确的脾功能亢进、具有外科手术指征患者;
2. 肝癌合并肝硬化、脾肿大,脾功能亢进导致血细胞减少;
3. 门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进伴有上消化道出血史或出血倾向,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗效果不理想者;
4. 凝血酶原时间低于70%者须纠正后慎重考虑PSE;
5.TIPS治疗尽管可成功降低门静脉压力,但对于合并严重脾功能亢进者,其血象的改善仍不够理想,必要时同时进行PSE,其综合疗效较佳。
PSE的禁忌证
1. 原发性疾病已达终末期的继发性脾肿大、脾功能亢进患者;
2. 脾栓塞有发生脾脓肿的高危脓毒血症患者;
3. 合并急、慢性肾衰患者。
PSE常见并发症及处理对策
1. 发热:
属于常见并发症,与栓塞后脾梗死有关,一般为37~38℃,可不予处理,若超过39℃须行对症治疗。
2. 左上腹不适或疼痛:
较常发生,与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关,大多数患者能够忍受,疼痛较重或过于敏感者可予以对症镇痛处理。
3. 脾脓肿:
属PSE最严重的并发症,但很少发生。一般认为脾脓肿与PSE后脾静脉血流减慢、肠道细菌逆流入脾及术中未能严格无菌操作有关。严格的无菌技术、抗生素的应用基本可以避免脾脓肿的发生,一旦发生可在影像介导下置管引流。
4. 胰腺炎:
很少发生,与异位栓塞胰腺血管有关;超选择插管可避免其发生。
责任编辑 孙晓庆
医学论坛报
网上有人咨询西南医院的马宽生大夫,可他去不主张去做,以下是他的回复:
"1.射频消融术治疗脾亢是我们最早在国内开展的技术，但由于此手术不能解决肝硬化，残留的脾还会增大，因此远期效果不是很好，仍有部分病人要复发。
2.目前的观点认为如果肝功能正常，脾脏不是很大，虽然有脾亢，但仍以对症治疗为主，不太主张积极的手术治疗。
3.因此我个人主张你们目前不要急于手术。如果要脾亢影响生活的话，可以做腹腔镜脾切除术，微创，近远期效果又好。 "
明胶海绵是短效的，因为明胶海绵是可以吸收的，弹簧圈是永久的。
但是弹簧圈永远存在不等于脾亢能永远治好。
目前为止，无论脾动脉栓塞（末梢或者主干），还是射频消融但是脾亢的姑息治疗方法，疗效无法永久。
主干栓塞加射频消融，效果是更加持久一点，但是这个手术的开展，时间不是很长，我相信中期的效果是不错的（已经有一些案例），但是永久（长期）的效果，不会很好，这一点几乎是肯定的。---除非肝硬化好了（这一点也几乎是不可能的）。
|
|
楼主: hjt5060
发表于 2013-8-22 10:48
