翁心华和巫善明教授谈乙肝治疗的金银铜牌

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翁心华和巫善明教授谈乙肝治疗的金银铜牌
http://health.sohu.com/20080813/n258825200_12.shtml
干扰素的治疗过程里面有两个作用，一个是抗病毒的作用，另外就是一个调整人体免疫的功能，就是使人体建立一个比较良好的免疫反应，有可能在体内来清除乙肝病毒，不是单单抑制病毒，所以这类治疗过程里面有时候使e抗原的消失和e抗体的转换比例就比较高了，会达到30%多，甚至可以达到50%左右的，e抗原的血清学转换是一个前提，所以这个人群里发生表面抗原的血清学转换的机率大。
哪些人更适合干扰素治疗？
第一最好是年纪比较轻的，最好40岁以下，50岁以后治疗即使取得了e抗原的血清学转换，有的病人还可能发展到肝硬化，所以年龄要比较轻一点，治疗效果会好一些，什么病都需要早发现，早诊断，早治疗。

　　另外根据临床经验的总结希望患者的转氨酶水平要高一些，一般最好在最高值（40）的两倍以上到十倍之间，因为转氨酶的高也说明体内免疫反应和病毒之间发生了斗争，我们中国的乙肝患者50%以上都是家庭里面母婴传播的感染，很长时间处在乙肝的免疫耐受期，不管你用什么药都是事倍功半的，我们一定要在免疫清除期，客观指标就是转氨酶的高低，特别是在5倍左右的效果是最好的，两倍以下可能效果差一点。

　　第三个就是病人的DNA的水平不能太高，一般DNA在10的十次方或者九次方以下，如果病毒很高的话清除效果相应的差一点，所以这三种病人可能更适合。

　　干扰素还有一个优势，就是一般它的疗程是相对比较短比较固定，特别对于一些年轻女孩子要结婚，要怀孕生育，可以考虑使用干扰素，还有一些人担心核苷类药物需要长期治疗是不是发生耐药变异，是不是病情加重，这种情况下也可以选用干扰素，对这些人是推荐优先使用的。

干扰素治疗需要医患之间严密的配合
根据我现在不完整的总结，我的104名患者中间大概有60%的人取得了e抗原的血清学转换，国外的报道一般是48%到50%左右，表面抗原血清转换大概是22%，一方面是不能按照临床实验的要求一年就停药，一年停药的话有很多病人正在取得效果或者刚刚取得e抗原的血清学转换，血清学转换之后还要有一个巩固的时间，有一些病人以前讲干扰素的治疗一年，一年以后就要停药，停了以后引起反复，即使你取得了银牌或者是金牌，这些病人还要加强随访，第三点很重要的体会就是医生对副作用的处理一定要慎重，比如说血细胞和白血球下降，有的医生一看到下降就马上不敢用了，当然下降了有一个度，而且对血细胞和白血球下降都有处理的办法，我自己的病人中间由于这两个终止治疗的好象还没有，当然可以适当的进行调整要进行严密的监测和及时的治疗。
干扰素治疗的不良反应如何应对？
巫善明：现在长效干扰素的发烧比过去用的普通干扰素要来得轻，而且它持续的时间绝大多数是24小时不到，个别的是在两三天，如果病人觉得肌肉疼痛，可以吃一点退烧药。
其次就是白血球，血小板的下降，病人在开始治疗的时候每半个月查一次血常规来观察一下，现在的干扰素治疗我们有一个专家共识，如果真的跌得很厉害我们适当用一些升白的药，有的时候可以打一点白激素11，这些病人问题是不大的，另外从国外的治疗经验来看，干扰素在丙肝治疗的时候并没有看到像肿瘤化疗的时候或者是自身免疫性疾病用免疫抑制剂的时候，白细胞低的时候会容易发生感染，像我们乙肝治疗发生感染的情况比较少。

　　第三个有一些神经的症状，有的病人有点焦虑不安，有的病人心跳快，有一些睡眠不好，有一些精神沮丧甚至精神忧郁，这个我们医生跟病人谈话的时候要谨慎一点，程度比较严重的可以用一些改善精神类的药物，我们也碰到过干扰素引起严重的精神忧郁甚至病人有自杀行为，但是这方面见得也比较少。

　　其它还有可能出现的反应就是掉头发，我有个病人头发掉了三分之一，但是停止治疗后就长出了，还有就是体重减轻，有的病人比较怕了，一年下来体重减轻5到10斤，有的病人减了20斤，我碰到一个最厉害的是减了50斤，但是这个病人原来是大胖子，所以减了以后还蛮高兴的，其他可能都是极个别的，有的病人可能吃了有点胃的不舒服，拉肚子。

　　这些副作用有一些不需要治疗，像体重减轻到后期会逐步正常，还有可能引起甲状腺功能的改变，有的人甲状腺机能减退，所以我们治疗的时候定期做一个甲状腺功能检查，有时候请内分泌医生会诊一下进行一下处理基本也不会有什么问题，关键是我们医生治疗病人的时候也要注意一点，如果病人有严重的自身免疫性疾病的，就需要把自身免疫性疾病治好以后再来治疗，或者家族史里面有严重的精神忧郁的，或者本身肝功能黄疸很深的这种病人就不考虑了，所以干扰素也不是所有的人都可以用的，还有就是已经妊娠了也绝对不能用。

通过干扰素的治疗大概多长时间能够实现表面抗原的血清转换？
巫善明：也就是我们讲的三个阶段，现在比较现实能够达到的，先要实现e抗原的血清学转换，如果e抗原都没有发生转换，不会达到表面抗原的血清学转换.
第二个我们临床观察到e抗原转阴的时间，三分之一的病人大概治疗到六个月的时候可以实现，大部分的人都是在六个月甚至一年以后，根据我自己的这些病人来看，去年一月份的时候我有8个人表面抗原转阴，现在一共有18个人，基本上在一年内转阴的是两三个，最长的在两年到两年半。