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5楼
发表于 2008-10-2 13:01
甲胎蛋白（AFP）：甲胎蛋白是胎儿肝细胞产生的一种特殊蛋白－－糖蛋白，它是胎儿血清的正常成分，临床上发现肝癌细胞能合成甲胎蛋白，因此，在原发性肝癌病人血清中，甲胎蛋白明显升高，近期常用放射免疫法（RIA）定量测定甲胎蛋白，肝癌阳性率达90％左右。其临床意义如下：甲胎蛋白升高常见于：
（1）原发性肝癌（肝胆管细胞癌除外），定量试验常大于400ng/ml。
（2）慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。
（3）其他肿瘤肝转移。
（4）正常妊娠孕妇12周至38周可升高，多在40－540ng/ml之内。
（5）急性失血后偶可升高。
甲胎蛋白的正常值：<;20ng/ml
甲胎蛋白【参考值】反向间接血凝法：阴性；对流免疫电泳法：阴性；
放射火箭免疫电泳（自显影法）：≤25μg/L 放射免疫分析：≤20μg/L 酶联免疫法：≤25μg/L
【临床意义】 诊断原发性肝癌。检测AFP的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一,较目前较常用的诊断肝癌的B型超声波、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感。用琼脂扩散法能检出1-3mg/L以上,阳性率可达75%左右。反向血凝法较琼脂扩散法灵敏度高100-200倍；放射免疫法能检出纳克水平的AFP，较琼脂扩散法灵敏1000倍，可使原发性肝癌阳性检出率达90%左右。其他消化道肿瘤，如胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆管细胞癌等也可导致AFP升高，但肝转移癌却极少增高。
正常参考值各地报道不一，上海瑞金医院报告为2525μg/L以下；北京地区报告为202μg/L以内；Pnrve报告为11—13μg/L。肝细胞癌患者多数在500μg/L左右。AFP的动态变化能观察病情进展状态，因而对肝癌有早期诊断价值。Kwata等（1969）检测1例肝癌患者血清AFP仅31μg/L,1年后即达10,000ug/L。Purres报告1例血清AFP为300μg/L的患者，经尸检证实其肝癌结节的直径仅0.5cm。另外，检测肝癌患者血清AFP还可作为治疗效果的评价指标。
急性肝炎和肝硬化的鉴别诊断:放射免疫法可在一些肝病患者血清中测得较高含量的AFP。上海瑞金医院报告在急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化各60例，测得AFP含量在25-40μg/L者分别占13.3%、11.7%、3.5%和41.7%。因此对于低水平AFP的肝病患者，特别是50-400μg/L左右者，应进行多项动态检测才能与肝癌进行鉴别。一般急性肝病，可随病情好转AFP含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持续低水平，肝癌则逐渐上升。
先天性疾病的诊断：检测羊水中AFP含量的意义已引起注意,Rendle用放射免疫法检测，发现无脑儿羊水中含量显著升高。正常妊娠12～16周羊水AFP含量为21.1±1.2mg/L,以后逐月下降,足月时为0.5±0.2mg/L。无脑儿患者在妊娠26～31周为95.7±19.3mg/L，32-38周为25.7±5.9mg/L。先天性肾病及脊柱裂也有类似报道。因此用放免法检测羊水中AFP含量，有助于某些先天性疾病的出生前诊断。
血清AFP升高，还可出现于畸胎瘤、睾丸和卵巢肿瘤等。母体血中AFP升高还可见于异常妊娠，如：胎儿有脊柱裂、无脑儿、脑积水、十二脂肠和食道闭锁、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产和双胎等。
正常人的肝细胞是不产生甲胎蛋白的，可是当得了肝癌时，由于肝细胞幼稚化无休止地生长恶化，就又恢复了合成甲胎蛋白的能力，有时在100毫升血中竟达到1000毫克的高度，这就是检测甲胎蛋白可协助诊断肝癌的道理。
检测甲胎蛋白的方法有琼指扩散法、对流泳免疫法、反向血凝法、补体结合法。我国在用甲胎蛋白诊断肝癌方面，做了大量的工作，证明它是灵敏度较高的方法。但目前发现肝炎、肝硬变和转移性肝癌，以及孕妇血清中也有一定量的甲胎蛋白。所以对甲胎蛋白增高的病人，也要全面分析，不能仅凭甲胎蛋白下结论，它只是一项重要的指标。 |
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