请教关于消化道静脉曲张的问题

铜肝铁胆

我是07年12月因上消化道出血做的切脾断流手术的，前几天做胃镜检查发现3条较重的珠串样静脉曲张。请问如果切脾断流手术很成功，术前曲张的静脉会不会恢复正常状态？我现在的曲张是因为断流不成功造成的？还是断流比较成功，只是曲张的静脉根本不能恢复到正常人的状态？B超检查门静脉不宽。如果做套扎，需要做几次？一般的费用是多少？我是湖北的，我这里的医院做不了。请朋友们推荐一家医院。谢谢！

liver_GZ

原帖由 铜肝铁胆 于 2008-10-2 10:14 发表
我是07年12月因上消化道出血做的切脾断流手术的，前几天做胃镜检查发现3条较重的珠串样静脉曲张。请问如果切脾断流手术很成功，术前曲张的静脉会不会恢复正常状态？我现在的曲张是因为断流不成功造成的？还是断流比较成功，只 ...

当前断流手术可以根据是否做食道横断、重建，又分为两种：改良Sugiura术和贲门周围血管离断换术（通常意义的断流术）。
常规的断流，阻断了门静脉属枝和奇静脉、半奇静脉之间的交通支（根据手术经验、术中情况和术者理论水平不同，手术效果之间的差异是客观存在的），但食管粘膜下层的（曲张）静脉无法处理。因此，学者在此基础上，把食管下段横断、重新吻合，希冀把门体间可能的侧枝循环collaterals彻底破坏，以预防今后可能的出血风险。
但高压的门静脉血流也需要得到一个宣泄的途径吧：腹壁静脉途径、直肠下静脉途径、后腹膜途径等等，包括自发性开通脾（胃）肾分流通道，都是这种高压血流作用的结果。但食管周围的途径，是受门静脉高压作用最近、受力最强的部位。食管吻合口上下的新生毛细血管在这种流体力量作用下，扩大、融合，形成较粗的新生曲张静脉。然后，又被置于出血风险的风口浪尖！！
因此，无论何种手术方式，无论当时手术操作在理论上是多么完美无缺，都有一定比例的术后再出血率。
而且，切除脾脏的患者，一旦再次出血，预后比没有切除脾脏的患者要差（这就是我提出肿大脾脏是大出血后第一时间自救的自备血库）。
你的情况属于静脉曲张III级（重度），需要积极内镜干预。湖北武汉同济医院，国内声望很高。

如果脾切断流后再次出血或内镜治疗无效，如果肝功能条件尚好，可以考虑小口径的门体分流术。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-10-2 10:42 编辑 ]

铜肝铁胆

谢谢GZ老师的恢复。看到坛子里的大部分帖子都有您的恢复，辛苦您了！再次说声谢谢！