0请各位老师帮忙：肝脏占位，到底是良还是恶

lastshoot

本人３３岁，大三，抗病毒三年，目前dna 10的四次方．相隔一年多一点检查B超，发现：

肝脏形态规则,包膜光整,肝区回声中小光点,分布欠均,血管纹理可见,门静脉主干内径1.1cm,透声好.肝内外胆管不扩张.
肝右后叶可见一个强回声区,边界可辩,内回声不均.大小约0.7*0.5cm
......
肝脏占位，考虑血管瘤．

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因本人有肝病病史，比较担心，为了确诊是血管瘤，去三甲医院做了核磁共振：
检查方法和技术:TRA:T1E_TFE_IP;T2W_sSSh_TE80;T2W_sSSh_SPAIR
                            COR:T2W_sSSh_TE80

肝脏大小,形态未见明显异常,肝右后叶似可见斑片状异常信号,T1WI及T2WI显示不清,T2WI/SPIR为偏高信号,余肝内未见明显异常信号灶.胆囊
未见明显大小,形态,信号异常.肝内外胆管未见明显扩张和狭窄.......
肝右后叶可疑斑状异常信号,建议上腹部CT增强检查.

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AFP也查了，是阴的．去东方肝胆外科医院看了专家号，他的意见是有可能是良性的，但肯定不是血管瘤，建议我三个月查一次，变大就射频消融．但我想早点确诊，于是做了CT增强

检查方法和技术:层厚7.5mm,螺距:1.375:1 非离子型造影剂100ml增强后三期扫描.

肝脏形态无明显异常,边缘光整,未见肝裂增宽,肝右后叶近包膜下见小片略低密度影,增强后无明显强化.胆囊形态无异常,壁未见明显增厚,腔内未
见阳性结石影.肝内外胆管未见明显扩张.......................

影像学诊断:肝右后叶小片低密度灶,局限性脂肪变?请结合临床并随访.

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我并不知道结果准确性有多少，于是又问了个专家，这次是个老人家，好象不太会看片，他说CT增强这么小的占位也看不清楚的，还是要定期检查．而且
要跟踪一辈子．可我只想早点确诊．因为我精神压力太大了．或者只要可能性只有百分之一，也可以．如果我是那百分一，我就认了．请专家们看我的
描述给点意见好么，觉得良性可能性有多大？还需要做什么进一步筛除呢？（不想做肝穿等有创检查）

不胜感激！

小眼

应该是良性的，三个月查一次AFP+彩超

liver_GZ

原帖由 lastshoot 于 2008-9-29 18:37 发表
本人３３岁，大三，抗病毒三年，目前dna 10的四次方．相隔一年多一点检查B超，发现：

肝脏形态规则,包膜光整,肝区回声中小光点,分布欠均,血管纹理可见,门静脉主干内径1.1cm,透声好.肝内外胆管不扩张.
肝右后叶可见一个强回声区,边界可辩,内回声不均.大小约0.7*0.5cm

1. 如此之小的病灶，通常只有超声检查才能发现。如果连续数年病灶都很局限没有增大，且AFP无异常，则可以明确为良性病变。
随访中，每6－12个月复查超声，最好同一个超声医生检查，同期检查AFP。
2. 抗病毒治疗方案？请专科医生评估是否需要换药或联合用药？

lastshoot

我大三母婴，2005 9月检查肝功不正常，alt 67，B超光点增粗 肝纤四项两项轻微超标

2005 10月 alt 114 dna 1.5*10的8次  开始拉米

2005 11月 (拉米一个月） alt 94,dna 4.4*10的4次

2005年12月 alt 45

2006年1月（拉米3个月） alt 20 dna 5*10的4次

2006年2月（拉米3个月20天） alt 37 dna 5*10的5次，B超 脾稍大，胆囊炎胆囊息肉，右肝大临界 光点密集

开始拉米加贺维持力

2006年3月（拉米联合贺维力1个月） alt 35 dna 3680

2006年4月5日停拉米单复贺维力，6日后（4月11日）复查dna 8000，胆囊壁厚欠光滑，胆囊炎，息肉有点增大。光点均匀增粗

2006年5月贺维力单用1个月 dna 4.1*10的4次 alt 36.YMDD变异检查为阴。
2006年6月贺维力单用2个月。dna 6*10的5次，再次继续升高，alt 29转正常，
2006年7月，DNA由60多万降到8000，而且我用药不规范都是在饭前用。
2006年8月换恩替第2个月开始改成空腹用，DNA第一次转阴！ALT也由30多出头直降到18，
2007年2月初 恩替半年多，检查dna 9000，alt 也反弹到41。半个月后查阴,
2008年2月 1年半 .dna 40000..  半个月后查阴
2008年9月  恩替2年多。dna 10000,alt 37,

lastshoot

如果只有B超发现，影响医师在核磁共振里为什么要建议我做CT增强？发现写片的核磁共振和CT增强的是同一医师．应该是有点把握吧？

liver411

不是“核磁共振”，应该是“B超”吧...原因建议CT+显影和无显影对比已经说明了“肝右后叶可疑斑状异常信号,建议上腹部CT增强检查.”，不想漏过检查什么东西，责任；而且影像检查很多时候“模棱两可”要定期比较和其他对照等才能确定。

lastshoot

根据我自己这些天研究的分析 肝内这么小的强回声

1 血管瘤可能性大
2 转移癌
3 原发性肝癌比较少
4 局限性脂肪肝,比较少
5 局灶性结节增生,比较少

通过核磁共振基本排除了血管瘤.
做CT增强如果准确,是比较符合局限性脂肪肝的.因为右后叶近包膜处是易发部位.增强无强化..B超上符合强回声分布不均边界清楚的特点.
但是核磁共振的脂肪抑制序列T2WI一般好象是低信号,而肝癌在T2WI脂肪抑制序列基本是高信号,而且本人有肝病史所以我比较迷惑.
但肝癌在T1WI低信号多,T2WI也是高信号多,而我这两样显示不清楚.所以想找个影像诊断大师帮我看下分析下...

yingyu8848

对于小于２cm的，一般强回声没有血流信号的应该考虑良性的（血管瘤或硬化结节），
三个月查一次AFP+彩超

[ 本帖最后由 yingyu8848 于 2008-9-30 10:33 编辑 ]

liver_GZ

原帖由 lastshoot 于 2008-9-30 10:29 发表
根据我自己这些天研究的分析 肝内这么小的强回声

1 血管瘤可能性大
2 转移癌
3 原发性肝癌比较少
4 局限性脂肪肝,比较少
5 局灶性结节增生,比较少

通过核磁共振基本排除了血管瘤.
做CT增强如果准确,是比较符合局限 ...

每3个月作个超声，定期复查足够了。
任何“大师”在你面前，都显不出大师应有的神通。
除非是自封的大师。

如果实在担忧，用射频消融将其毁损、破坏。

另外，针对原发疾病（是否为HBV慢性感染），请专科医生全面评估是否需要治疗。

lastshoot

老师们，pet ct检查效果如何？有点怕贻误病情，如果万一真的是肝癌肯定是发现越早越好了对么