学术讨论:硬化到何时外科介入

甘硬一生

本人37岁，男性。现在服阿德一年半，大三阳转小三阳，DNA转阴有一年多了。
   近一年来肝功能基本稳定在：总胆红30左右，直接胆红10左右，白蛋白50左右，球蛋白25左右，谷丙30左右，谷草25左右，腺苷18左右，总胆汁酸10左右。
   血常规除白细胞勉强4左右，血小扳50左右外，其余还算正常。
   B超肝脏大小正常，回声增强增粗，弥漫性病变，门静脉13MM。脾脏明显增大，肋下6CM，脾静脉12MM。
   胃镜一年多前检查提示管壁光滑，没发现食道胃底静脉曲张等异常，。最近一年做了几次吞钡，也提示没发现管壁有异常。
   医生建议我做脾动脉轩塞介入术。想请懂点的指导讨论一下：
   1.依本人现在情况是否需要冒点风险做手术(毕竟本来就体虚)?
  2.该手术除消除脾亢外,是否能降低门脉压力,增强胃肠功能,(因本人胃口不好,估计是门脉高压引起的胃肠充血水肿有关)并对肝功能有一定的改善作用?
  3.如果一定要外科手术介入,根据我的情况,是行脾整体切除好还是用脾动脉轩塞好呢?

踏雪飞鸿

栓塞好点的，有退路。

liver411

白細胞4千，血小板5万不需要任何手術。

甘硬一生

411首长好:
     首先我们暂不讨论脾亢的问题，我的问题是切脾或栓塞理论上能够降低门脉压力，因为门脉里有三成血是从肿大的脾脏静脉里出来的，如果这三成血的通道让给了胃肠等静脉血通过，那不就能改善胃肠充血水肿的程度，改善腹涨，胃口差的问题。
   以上的也只是理论，我也不清楚切脾能否改善门脉压力的问题，所以请首长指教，有切脾的战友根据自己状况谈谈感受？

liver_GZ

你的理论是错误的。
正常脾脏回流到肝脏的血流占到门静脉血流的二、三成，但肝硬化肿大脾脏的血流占到整个门静脉血流的六七成或更多。脾脏肿大可以羁扣机体外周血血小板数量的80-90%，并导致血细胞寿命缩短、巨噬细胞吞噬破坏脾脏内羁扣的血小板；白细胞也有类似情况，但脾脏羁扣比例相对较少。当然这只是肝硬化脾亢发生机制之一。
即使切除了肿大脾脏，门静脉血流能暂时减少，门静脉高压症能暂时缓解，但从长远看，随着时间推移，门静脉的高血流动力学状态又复发。
其实最大的根源是肝脏内的血管重建，肝内血管阻力增加，导致下游的门静脉血液流经肝脏时受阻。

liver_GZ

另外，包括脾栓塞、脾切除，中远期疗效并不十分理想，最大的问题是脾亢发生的根本原因肝硬化没有得到根本性逆转。除非肝移植，因为这是根本性逆转肝硬化的方法。
脾亢的发生，是多因素机制的结果。

apple2007woaini

脾大就是肝硬化吗，医生说，胆红素高30多，然后B超显示皮厚42，肝脏未发现异常，医生说是肝硬化，呜呜呜，他是这次体检才发现的小三阳