请411及各位高手救急！

三毛坨

帮一位朋友-----------

现遇到难题，想请求得到阁下的帮助，以下是我和我儿子2008年8月18日的检查结果，想请问您一下，我们这种情况应采取什么样的治疗方法？
母亲   年龄：32    感染途径：母婴传播   
半年定期检查肝功能，始终正常，B超显示正常。

2008年8月18日检查结果如下：
肝功能检测各项正常

HBV  DNA     5.25×107

HBsAg       119.7     参考值0－0.5
HBsAb       0.00            0--30
HBeAg       0.18            0--0.3
HBeAb       0.39            0--2.0
HBcAb       1.69            0—0.1

HBV  DNA  1896（前C区）位点变异       阳性  
HBV  DNA  1814（前C区）位点变异       阴性   
HBV  DNA  1762（BCP区）位点变异       阴性
HBV  DNA  1742（BCP区）位点变异       阴性
HBV  DNA  RT   180位点变异株          阳性           
HBV DNA RT 204位点（YMDD）变异株      阳性


儿子   年龄：7    感染途径：母婴传播   
2.岁发现病情，大三阳，半年定期检查肝功能，肝功始终不正常（曾经在
64―312之间波动），吃过苦参素，利肝隆、肝速康，B超显示正常。

2008年8月18日检查结果如下：
肝功能检测   谷丙        108        正常0―41
             谷草        86             0―37
             总胆固醇    2.59            2.9―5.2
             其余各项正常

HBV  DNA    1.14×106

HBsAg       145.3     参考值0－0.5
HBsAb       0.31           0--30
HBeAg       0.00            0--0.3
HBeAb       4.64           0--2.0
HBcAb       1.98           0—0.1

HBV  DNA  1896（前C区）位点变异       阳性  
HBV  DNA  1814（前C区）位点变异       阴性   
HBV  DNA  1762（BCP区）位点变异       阴性
HBV  DNA  1742（BCP区）位点变异       阴性
HBV  DNA  RT   180位点变异株          阳性           
HBV DNA RT 204位点（YMDD）变异株      阳性

该怎样治疗，期盼回复，不胜感激！

此致
夏安

                                            云中漫步
                                            2008.8.21

三毛坨

三毛坨在此谢过了！

liver411

可以做个肝穿求证是否有活动中的坏死炎症等，这样更好指导用药否。

liver411

如果需要治疗最好是阿德或恩替两片。

三毛坨

谢谢

三毛坨

与我的判断基本上一样

三毛坨

个人觉得阿德好了,恩替2粒费用太重了！---------------如果上阿德DNA不能降到3次方,应该可以加上拉米的！对否？

q2000cx

“耐药发生后，医生会根据耐药病毒基因测序的结果，为患者选择没有耐药的那些药物进行补救治疗。
　　例如，拉米夫定耐药：一、加用或改用阿德福韦。二、改用恩替卡韦(一天两片)。三、改用Truvada(恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂)。四、加用替诺夫韦。
　　针对阿德福韦酯的耐药：一、加用替比夫定或改用替比夫定;加用或改用拉米夫定。二、加用恩替卡韦。三、改用恩替卡韦。四、改用Truvada。
　　恩替卡韦耐药可以选择：一、加用阿德福韦。二、改用阿德福韦。三、加用替诺夫韦。四、改用替诺夫韦。
　　如果出现上述核苷类抗病毒药物的耐药，也可以改用干扰素特别是聚乙二醇化干扰素治疗。”

“如果上阿德DNA不能降到3次方,应该可以加上拉米的？”
因为：HBV  DNA  RT   180位点变异株          阳性           
HBV DNA RT 204位点（YMDD）变异株      阳性
也就是说已经YMDD变异，又在180位发生代偿性突变，所以，他一颗拉米的效果相当于其他人一千分之一颗，对吧？
最好是恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂，国内又没有上市。那么用贺维力，或者聚乙二醇化干扰素（a-2a派罗欣或a-2b佩乐能）。

三毛坨

问题是此人还未抗过病毒的,是先天性前C区变异,长效又用不起！除了阿德...............................

唉,伤脑筋--------------我拉米变异的,现在拉米联阿德效果蛮好,她应该也可以,(万一上阿德DNA不能降为阴的话)
HBV  DNA  RT   180位点变异株          阳性           
HBV DNA RT 204位点（YMDD）变异株      阳性
------------我拉米变异应该也是这两个点位

q2000cx

上海的《肝脏》杂志2007年第五期P398指出：“在没有接受过拉米夫定治疗的患者中，有少于0.1%的病人存在rtL180M+rtM204V突变。      对拉米夫定耐药病人的初步研究表明，在血清HBV DNA下降程度上，阿德福韦单药治疗与拉米夫定和阿德福韦联合治疗类似，然而，联合疗法能更有效地降低后续阿德福韦耐药发生率。临床显示替诺福韦能更有效抑制拉米夫定耐药HBV突变株。尽管替诺福韦比阿德福韦更有效，但替诺福韦最适合与拉米夫定或恩曲他滨联合治疗以防止突变的产生。临床实验表明，恩替卡韦能有效抑制拉米夫定耐药HBV，但需要增加剂量（1mg/d)。以存在的拉米夫定耐药突变能增加恩替卡韦耐药的发生率，因此，对于拉米夫定耐药HBV患者，恩替卡韦并不是最佳的选择。”