纤维化？请战友们给点经验性意见~

hihihi2002

本人男，26周岁，身高180，体重85，乙肝已9年，刚开始因母亲发现有乙肝便做了一下检查，发现和母亲一样都是大三阳(家中其他人部分有感染）肝功能正常，开始时吃过一些中药，之后因未见任何进展停药，之后一直没有作任何治疗，但做过几次肝功检查，大三阳，肝功能正常，其间有时会有隐痛，母亲之后一直做中医治疗但于今年5月份肝癌去世（63岁），因上半年经常觉得肝区胀痛（与心情有一定关系吧），故去医院检查，下面是化验结果：
　                                   参考值        2008-3-8        2008-5-2        2008-7-15
总胆红素（TBIL）        3.42-20         13.4                   22                  18.9
直接胆红素（DBIL）        0-7.2         3.7                     5.6                  5.2
间接胆红素（IBIL）           0-20          9.7                    16.4                13.7
谷丙转氨酶（ALT）          0-60          51                      33                   49
谷草转氨酶（AST）          0-50          31                      25                   36
碱性磷酸酶（ALP）      39-150          87                      76                   77
谷酰转肽酶（GGT）          4-50          10                      11                   13
胆汁酸（TBA）                   0-10          15.07                 1.31               2.36
总蛋白（TP）                    60-83          74.2                   71.5               74.5
白蛋白（ALB）                  35-55          48.9                   46.7              48.3
球蛋白（GLB）                  20-35          25.3                    24.8             26.2
白球比（A/G）                 1.3-2.5          1.93                    1.88             1.84
溶血（HEMOLYTC）             0-2          1                          0                  0
血清色泽（LCTERIC）        　              4                          6                  6
混浊（LIPMIC）        　                          0                          1                  0
表面抗原（HBSAG）              —          +                          +        　
表面抗体（HBSAB）               —          —        　
e抗原（HBEAG）                     —          +        　
e抗体（HBEAB）                     —           —        　
核心抗体（HBCAB）               —           +        　
甲胎蛋白（AFP）                     —           —        　
前SI抗原（PRE-SI-AG）          —          +        　
HBV-DNA                          低于检测限        　        　                             1*10`8
肝纤四项
透明质酸（HA）                   〈104.9        　        　                                24.5
IV型前胶原（IV-C）             〈64.7        　        　                                   68.4
层粘连蛋白（LN）                〈133        　        　                                   106.5
III型前胶原（PCIII）               〈120        　        　                                   89.8

彩超诊断：

3-08：肝脏内部回身稍粗，血管纹里尚清晰，门静脉内径10mm；胆囊大小61*23mm,囊壁光滑，胆汁透声好，囊内未见结石强回声伴声影，总胆管内径5mm；脾厚32mm，包膜完整，内部回声均匀；胰腺形态大小正常，包膜完整，内部回声光点均匀，主胰管无扩张；CDFI血流信息未见异常；超生诊断：肝胰未见占位，胆囊未见结石，脾未见肿大

7-15：肝脏内部回身稍粗，血管纹里尚清晰，门静脉内径11mm；胆囊大小67*22mm,囊壁光滑，胆汁透声好，囊内未见结石强回声伴声影，总胆管内径5mm；脾厚35mm，包膜完整，内部回声均匀；胰腺形态大小正常，包膜完整，内部回声光点均匀，主胰管无扩张；CDFI血流信息未见异常；超生诊断：肝胰未见占位，胆囊未见结石，脾未见肿大



3月份吃了一个月医生开的健肝乐颗粒和强干口服液，5月份吃了另一个医生的一个月至灵胶囊及大黄蛰虫丸，这次又是另一个医生诊治，发现纤维化指标异常，让我开始注射胸腺肽(迈普新),及服健肝乐（医院是一所普通医院，非三甲的）。



我想问一下我目前的状况是否比较严重，是否从上面化验结果可证实肝纤维化，注射迈普新（需半年）效果会好吗，要不要抗病毒呢，以你们的观点我该采取什么样的治疗方式，十分希望得到你们的意见！！！

[ 本帖最后由 hihihi2002 于 2008-7-24 21:47 编辑 ]

mlu

从B超影像来看情况不严重，问题不大。要完全搞清楚肝纤维化程度要肝穿才行。
口服药吃太多了，会加重肝脏负担。打胸腺肽的目的是什么？抑制病毒复制？还是抗肝纤维化？好像医生有些思路不清。
另外，HBV-DNA结果多少？

hihihi2002

楼上的朋友，DNA我7月份是1*10`8，我记得06年检过一次好像是1*10`7吧，反正一直是阳性的。
我目前就治的这个医生确实看起来思路有点问题，刚开始要检肝功时我要求统一检纤维化及DNA，但她只让检肝功，后来肝功出来结果正常后我再要求检一下纤维化及DNA，她才让我检，结果发现有一项异常，她便让我注射迈普新，说是用来抗纤维化的，我对她的这种疗法现在有点疑问，所以才上论坛征求战友们及医生的建议以作参考的（这家医院不是三甲）。
另外我目前体征方面无肝掌与蜘蛛痣，但是对比了一下刚查出来时拍的一些照片（大学），近2年来面色变暗，眼框较暗。牙齿也不白了（牙齿从内部似乎变灰），我这几年来基本上很少抽烟及喝酒的。

[ 本帖最后由 hihihi2002 于 2008-7-22 09:42 编辑 ]

mlu

现在医院里的有些医生啊，唉，真是。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
关于迈普新，如果要抗病毒，经济条件宽裕的，可以考虑联用，单用的话意义不大，也没有直接抗肝纤维化的作用。

是否需开始抗病毒治疗，最好做肝穿检查，进一步明确肝脏炎症坏死和肝纤维化的程度。

另外，肝区痛不一定是肝功异常了，和心情绝对有关的。

mlu

现在医院里的有些医生啊，唉，真是。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
关于迈普新，如果要抗病毒，经济条件宽裕的，可以考虑联用，单用的话意义不大，也没有直接抗肝纤维化的作用。

是否需开始抗病毒治疗，最好做肝穿检查，进一步明确肝脏炎症坏死和肝纤维化的程度。

另外，肝区痛不一定是肝功异常了，和心情绝对有关的。

hihihi2002

mlu:谢谢你及时热情的回复！
  我现在还有疑问，抗病毒的话论坛上好像说一般要等ALT上2倍参考限，但我现在看起来还在参考限以内，适不适合抗病毒呢？
  另外肝穿是否会有生命危险，要住院吗？因为我那个医生说做不好会有生命危险，要自己签字，不主张我做，故当时就先做了肝纤四项？
   还有就是现在普遍认为大三但肝功正常可不予治疗，那么像我这样似乎不治疗就有肝纤维化的隐患，呵呵，到底哪种说法更科学一点阿？

liver411

如果肝穿有中度以上活动/炎症就需要抗病毒，而且可以求证“纤维化”。

hihihi2002

411老师：谢谢你的指导，我在嘉兴，做肝穿的话准备去上海，请问你可熟悉上海的情况，去哪家医院比家好，能否推荐两个医生？

优亚

你的检查是在吃药期间进行的，不能证明hbv病毒对liver的损伤程度，在不吃药的情况下监测一下生化指标？有条件还是抗病毒，提高生活质量。经济条件怎么样？如果一般还是不要肝穿，省点钱吃药吧？

  2年前我也是你这样的心情，母亲去死，意意识到hbv的严重性，很想知道自己liver处于什么状态，想肝穿，住了一天的医院和医生谈了谈，觉得肝穿意义不大，还不如省点钱吃药

hihihi2002

优亚：谢谢，我这几次检查都是各只吃了一个月的药，停药1个月后再作的检查，应该算是无药物影响的情况，你的意思是直接上抗病毒？
    我要选择抗病毒应该从什么开始比较好？

    我现在想想母亲的病史，治疗思路的选择真的很重要，她自开始治疗以来一直选择的是中医（因为在农村，中医观念是很厚的），肝功能后来是正常了，但是还是走上了硬化到CA的路，最后硬化后期中医院开了贺普丁，但最终大势已去了........