丙型肝炎:离我们有多远?

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丙型肝炎,离我们究竟有多远?

    　　通过聆听一次讲述,进行一次交谈,阅读一篇日记,工作在临床一线的医生们告诉我——丙型肝炎,就在身边。正如朱医生所说,他们从事着一种“如同沿着钢丝走”样的职业,这是一个高危却无比可敬的职业。

    　　2007年11月16日,中国丙型肝炎防治论坛在京召开。会上公布的一组数据触目惊心——我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%,约3800万人感染丙肝病毒。由中国肝炎防治基金会发起的丙型肝炎认知调查结果显示,我国一般人群中,仅1%对丙肝的传播途径、预防措施有正确认识,仅5%受访者接受过丙肝抗体检测。而《中国医务人员丙肝认知调查报告》显示,我国医务人员对丙型肝炎的认知状况并不乐观。

    　　基于中国的丙型肝炎现状,亦基于对中国临床医生的敬意,我们策划此次系列学术报道,期望把丙型肝炎的基本知识和进展传递给各个专业的临床医生。

   

    一次讲述

    　　当外科医生已经3年了,手术台上的险情总是难免的,递器械的时候,快速打结的时候,在“血泊”里摸索止血的时候,破个皮儿、扎个眼儿,一年总得有一两次。遇到已经做了术前检查的病人,心里有底,遇到急诊病人,根本来不及术前查那些标志物,心里真是没底儿。

    　　有一次我值夜班,遇到一例酒后打架斗殴的外伤病人,开放性腹外伤,立刻推进手术室。打结的时候,手术线把我的手划破了。这位病人的术前感染项目全没查,又是这样一例病人,我没办法不多想,最坏的打算是艾滋病。我算幸运,一直没事儿。

     其实,从进入临床那天起,我们都受过职业暴露防护的培训,医生、护士,还有医院方面,都不希望出现职业暴露的情况,因为一旦“暴露”,很可能就不能挽回了,比如艾滋病、乙肝、丙肝。尽管谁都不愿意遭遇针刺伤等职业暴露,但不是总能控制的,我们如同沿着钢丝走,绷着绷着,谁能保证一辈子都绷着啊。

     丙型肝炎,离我们挺近吧。普通住院病人都要在手术前查丙肝抗体,我们外科大夫关注的是后面的符号——阴性或阳性,即使阳性,还得接着给病人手术,小心点儿呗。我们遇到病人转氨酶升高,会考虑肝炎,在外科,保肝降酶治疗没问题,但是我一直以为丙肝就像艾滋病,肯定治不好,现在知道了,丙肝也不是不能治,我以后可以告诉病人了。还有啊,万一哪天我“职业暴露”了,遇到丙肝病人,我也知道该怎么办了。

     我希望多了解一些丙肝的知识,不仅为自己,也为病人。再遇到丙肝病人,可以建议他考虑抗病毒治疗,作为医生,我们总还是为病人好的。

    　　(北京大学首钢医院普外科 朱医生 口述 黎萌 整理 )

   

    一次采访

    　　记者(下简称记):我想问您几个关于丙型肝炎的问题,可以吗?

    　　王医生(下简称王):我是心内科大夫,为什么要问丙肝的问题?

    　　记:您在工作中有没有遇到过丙肝病人?根据一项调查数据,在心内科,每100例病人中可能就有1例抗-HCV为阳性。

    　　王:哦,心内科病人没有那么高的比例吧,不过一般不查,只有做介入治疗、冠脉造影的病人才查丙肝抗体。我遇到过阳性者。

    　　记:看来,您知道丙肝的传播途径。

    　　王:就是血液传播嘛,还有体液传播,其他的好像就没有了。

    　　记:其实还有不安全静脉注射、母婴传播、职业暴露等。如果您遇到丙肝抗体阳性的病人,您会处理吗?

    　　王:这要看病人的肝功能,肝功能正常还用治吗?对了,还要查HCV DNA,看是不是处于病毒复制活动期……

    　　记:请等等,您还记得丙肝病毒是DNA病毒还是RNA病毒吗?

    　　王笑)上学的时候学过,现在记不清了。

    　　记:是RNA病毒。您了解丙肝的抗病毒治疗吗?

    　　王:我也记不清了……

    　　记:干扰素?

    　　王:对,还有很多药。

    　　记:目前,干扰素?琢和利巴韦林联合治疗,是丙型肝炎抗病毒治疗的推荐方案。

    　　王:《指南》上这么写的?

    　　记:是的。您认为丙型肝炎可以治愈吗?

    　　王:治愈?什么叫治愈呢,病毒好像不可能完全被清除。

    　　记:您这个观点也是不对的,丙肝病毒是可以被清除的。目前学术界认为,丙型肝炎的治疗终点是治愈。您认为医护人员是丙型肝炎感染的高危群体吗?

    　　王:当然是,不仅是丙肝,对于所有感染性疾病,医护人员都是感染高危群体啊。以前不知道丙肝是可以治愈的疾病,这方面的知识我需要补充。

    　　(北京复兴医院心内科 王医生 接受采访 黎萌 整理)

   

    一篇日记

    2006年12月29日　星期五 阴

     今天是可怕的一天,因为,我遭遇了有生以来最恐怖的经历:我的左手大拇指被剪刀扎破了,这把剪刀是放在污物间里,用来销毁针头、输血器之类医疗器械的!!!天知道上面有什么,HIV?HCV?还是HBV?

    　　那时,我欲哭无泪。我拼命地挤伤口,流了很多血,再用大量的水冲洗,使劲往伤口里灌消毒水……这一切,曾经是我在急诊室面对病人从容对待的程序,而在那一刻,全乱了。接着,我打电话给内科的王老师,她特别好,建议我立刻去急诊外科进一步处理。然后,我打了破伤风针,抽血查输血前全套。

    　　做完了这一切,我打电话给男友,听到他的声音,眼泪就不停地掉,真要感染了,该怎么办……剩下的,是等待,漫长的等待——过3个月和6个月还要复查。

     我咨询的老师们给了我如下分析:HIV在体外抵抗力弱,感染可能性比较小;我上半年刚打了乙肝疫苗加强针,准备明天去查抗体滴度,HBV感染的可能性也比较小;HCV呢,据说,需要一定的浓度才会感染,而且现在也没疫苗,好像也没办法预防,只有等着看血清检查结果。

     心里像乱毛线一样乱,怎么办?怎么办?无数的假设,无数的期望,无数的分析,自己好像进入了一个命运的转轮,怎么都停不下来,只能跟着转呀转呀,不知道会被转到什么地方去!

     此刻,眼睛真酸,眼泪总要流出来,止也止不住……

    (四川大学华西医院感染科 华敬)

   

    一份问卷

    丙型肝炎:您了解多少?

    1.丙型肝炎病毒(HCV)是什么病毒?

     A.DNA病毒 B.RNA病毒

    2.HCV的传播途径有哪些?

     A.输血 B.不安全性静脉注射

     C.性接触传播 D.母婴传播

     E.职业暴露

    3.医务工作者是HCV感染的高危人群吗?

     A.是 B.不是

    4.感染HCV之后,患者都会出现转氨酶升高吗?

     A.会 B.不会

    5.慢性丙型肝炎的临床表现可能有哪些?

     A.乏力 B.肝区不适

     C.厌食、恶心、腹胀等消化道症状

     D.无症状

    6.根据HCV抗体可诊断丙型肝炎吗?

     A.可以 B.不可以

    7.在《丙型肝炎防治指南》中,推荐应用干扰素?琢,特别是聚乙二醇干扰素?琢,治疗丙型肝炎的同时,是否一定要联合利巴韦林?

     A.是 B.不是

    8.丙型肝炎可以治愈吗?

     A.可以 B.不可以

    9.在感染HCV后20年,发生肝硬化的比例为多少?

     A.约2% B.约20%

     C.约50% D.约80%

    10.世界肝炎日为哪一天?

     A.5月8日 B.5月12日

     C.5月19日 D.12月1日

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    礼物选择:

    A.2008年下半年《中国医学论坛报》

    B.2009年上半年《中国医学论坛报》

    (本表复印有效)

   

    　　问卷答案将刊登在本期至5月22日的“关注丙肝系列报道”中。请读者填写问卷,并在5月底之前邮寄至本报,或从《消化周刊》博客(http://giweekly.blog.sohu.com)下载问卷,填写后发email至:[email protected]。凡回答问卷的读者均可获赠一份礼物(请选择)。

    　　邮寄地址:北京市西城区鼓楼西大街41号 中国医学论坛报社 消化周刊

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                                                                                               引自中国医学论坛报