庄辉院士谈征服病毒性肝炎的希望

巅峰对决

　　“世界肝炎日”是针对病毒性肝炎在全球展开的非常重要的一个宣传活动，在“世界肝炎日”的发展历程中，中国进行了哪些努力？

庄辉院士

　　庄辉：“世界肝炎日”的前身是“世界肝炎认知日”，主要在欧洲的一些国家开展。由于欧洲国家丙肝发病率比较高，而乙肝发病率相对较低，因此，“世界肝炎认知日”的活动主要是针对丙肝。第一届“世界肝炎认知日”是由欧洲2个肝炎患者联合会发起的，于2004年10月1日在比利时布鲁塞尔举行，其主题是“与您同行”，主要是向公众、医务界、政治界宣传有关丙肝的预防、筛查和治疗。此后，每年举办一次，规模逐年扩大，至今已举办4次。我国于2006年参加。2008年成立世界肝炎联盟，考虑到每年10月1日是中国国庆节，且有些年份还可能与中秋节重叠，一些亚洲国家也庆祝中秋节，在这一期间进行肝炎日健康教育活动会受一定影响；而且亚洲和非洲乙肝流行较为严重。世界肝炎联盟根据中国代表建议，同意将活动名称改为“世界肝炎日”(包括所有病毒性肝炎)，并将活动日期改为每年的5月19日。因此，今年的“世界肝炎日”是第一次真正意义上的世界肝炎日。
　　中国病毒性肝炎的防治取得了哪些进展
　　搜狐健康：中国在病毒性肝炎的防治上取得了哪些进展？
　　庄辉：近15年来，由于我国实施乙肝疫苗免疫接种，新发乙肝病毒感染人数明显减少，人群乙肝表面抗原携带率已由1992年的9.75％下降至7.18％，减少了3000余万例。在乙肝治疗方面，国内外已研制成功多种抗乙肝病毒药物，主要有以干扰素类为主的免疫调节剂和针对HBV DNA聚合酶的核苷 (酸) 类似物两大类。这些药物可抑制乙肝病毒复制，降低病毒载量，改善肝功能，减缓肝脏的炎症、坏死和纤维化，改善患者的生活质量，降低传染性，并可减少肝脏失代偿、肝硬化和肝癌的发生。但目前疗效尚不很满意，长期服用核苷 (酸) 类抗乙肝病毒药物可能产生耐药，尚需进一步提高并积极研制新的抗乙肝病毒药物。
　　在丙肝的防治方面，目前虽然还没有有效预防丙肝的疫苗，但在丙肝的治疗上，我们已取得良好效果，通过干扰素尤其是聚乙二醇干扰素和利巴韦林的联合治疗，大部分丙肝病人可以达到清除病毒和治愈的目标。
　　征服病毒性肝炎关键是什么？
　　搜狐健康：征服病毒性肝炎，困难在哪里？实现这一目标的关键又在哪里？
　　庄辉：在乙肝方面，目前我国只实施对新生儿的乙肝疫苗免疫，而对广大儿童、青少年和高危人群商未制订乙肝疫苗的免疫策略；虽然已有一些抗病毒药物可以治疗乙肝，但疗尚不很满意，多数患者不能被治愈，而且需要长期治疗，价格相对较贵，并可产生耐药。因此，目前我国应继续加强乙肝疫苗免疫；优化现有药物的治疗方案；研制新的更有效的抗乙肝病毒药物，进一步提高疗效。
　　此外，目前我国公众对病毒性肝炎的认知不足，高危人群没有意识到肝炎的危害，没有主动到医院检查，不能及时发现、及时诊断和及时治疗，这是目前我们征服病毒性肝炎的主要困难，也是为什么要设定世界肝炎日，举行这么大型的宣传活动的目的。
　　在病毒性肝炎的宣传上，我们现在面临着两个极端，一个是乙肝的严重性宣传过多，公众对乙肝过于恐惧，造成很多歧视问题，当然归根结底，这还是一个认知的问题，是公众对乙肝的认知错误造成了这样的结果。另外一个极端就是公众对丙肝的了解不足。2007年由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示：仅有1%人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识。由于认知不足，导致很多高危人群未能及时筛查，也就不能获得及时诊断和及时治疗。在2007年的调查中，仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测，而在这些被调查的对象中，有很大一部分人有感染丙肝病毒的高危因素。
　　中国的肝炎防治工作取得了哪些成绩？
　　搜狐健康：为了克服这些困难，国内外的医学界和民间组织又做了哪些努力？我们又取得了哪些成绩？
　　庄辉：2004年10月1日，欧洲2个肝炎患者联合会召开了首次“世界肝炎认知日”活动，以后每年召开一次，其目的主要是主要是向公众、医务界、政治界宣传有关丙肝的预防、筛查和治疗知识。至今已召开了4次，规模逐年扩大。从今年开始，改为“全球肝炎日”，影响更大。
　　我国政府对病毒性肝炎的防治工作十分重视。卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，并要求自1992年1月1日起，对所有新生儿按0、1、6 月程序 (即出生24小时内、出生后1和6个月) 接种3针乙肝疫苗，但需支付乙肝疫苗及其接种费用。2001年12月国务院正式批准将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，要求各省市自治区从2002年起，除收取少量手续费外，给所有新生儿免费接种乙肝疫苗。自2005年6月1日起，新生儿乙肝疫苗免疫完全免费。
　　近15年来，由于扩大乙肝疫苗免疫预防，人群HBsAg携带率明显下降；HBV围生期和水平传播减少，4岁以下儿童乙肝表面抗原携带率低于1％；急性乙肝发病率和15岁以下儿童的肝癌死亡率逐年下降。2004年和2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会分别制订了《中国丙型肝炎防治指南》和《慢性乙型肝炎防治指南》，并在全国30余个城市进行解读，大大提高了我国医务工作者对乙肝和丙肝的预防、控制、规范诊治的认知水平。2007年中国疾病预防控制中心和中国肝炎防治基金会和国内的众多病毒性肝炎防治专家联合召开了丙肝防治论坛，并制定了中国丙肝防控白皮书，在医护人员这个群体中建立起了良好的认知，为丙肝的防治奠定了良好的基础。在公众认知方面，虽然我们已经做了很多努力，也取得了很大成绩，但还有很长的路要走，公众对乙肝和丙肝的认知水平还需要进一步提高。