大家请不要再用拉米夫定和素比夫

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大家请不要再用拉米夫定和素比夫
由于拉米夫定，替比夫定很高的耐药发生，2007年美国加拿大日本等国的防治指南都不再推荐拉米夫定，替比夫定做一线治疗（素比夫即替比夫定），仅用于紧急的短时间的治疗。我国的指南将于9月更新，到时也应该加入这条。
替比夫定，他跟拉米夫定一样，有很高的耐药发生。它只适合短期使用，即6个月内，根据检查结果，不能抑制病毒的要马上换要，换恩替卡韦或阿德福韦。能抑制病毒的也要密切关注，一旦有病毒的反弹，要马上换。
从我掌握的信息知道替比夫定和拉米夫定的耐药途径一样的，都是M204位点的变异。就是说他们有交叉耐药的发生。
B肝要长期治疗，大概2－3年如果病毒阴了，ALT正常，E抗体出现，可以考虑停药。6个月内要密切关注检查，出现跳立即再上回药就可以。医生应该会解悉得更详细！
我是刚来的，但是看到大家对B肝治疗都有好多误区，特别药物的选择，治疗的时机选择上。如果大家有问题可以大家一起交流。

特深沉

耐药不是非常严重的问题。而且所有的抗病毒药物都有耐药问题。发生耐药以后再换也可以。
拉米还是最便宜的基础药

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不行的，一旦拉米夫定耐药，后续的选择将会很困难。
现在能用的要就拉米夫定，替比夫定，阿德福韦，恩替卡韦。他们的耐药变异位点分别是（拉米夫定，替比夫定）M204和180，阿德福韦M236/181，恩替卡韦M204＋180＋250/184/202。
一旦拉米夫定，替比夫定耐药。再换阿德福韦或者恩替卡韦，疗效都会打很大的折扣。

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其实中国B 肝治疗最大的问题就是耐药。由于拉米夫定上市的时候大家盲目的使用，导致现在很多病人都有耐药的发生。一旦耐药同样耐药途径的药物就不能用了，更困难的是选择其他药物都用问题。

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耐药发生率（%），分别是1，2，3，4，5年
拉米夫定，20，38，49，66，69
替比夫定，5，22
阿德福韦，0，3，11，18，29
恩替卡韦， 1，1，1，1，1
其中替比夫定的是病毒反弹，如果诺华敢公布数据，将会更高。还用他们做的研究应该公布3年数据，但是现在还没有公布，为什么，就是不能公布，太高了，公布了他们就不能收回成本了。大家要注意恩替卡韦，只有1％的耐药率，是长期用药的不二选择。可惜施贵宝公司也真是的，价格太贵了，什么时候能降价，什么时候国产仿制能出来啊～

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请问大家用什么药物多？

施主任

lz有点偏激了

每个药都有自己的特长  否则FDA SFDA也不会批准上市了

治疗乙肝的的近期目标和远期目标是什么? 中国的乙肝指南是什么?

  关键是治疗要到规范的医院,在权威医生的建议下个体化治疗.不要道听途说,否则自己就都是专家了

妖精NT

偶只知道拉米已经是淘汰药了
只是没想到替比也淘汰啦????

wwjjhh8205

近期目标就是抑制炎症，降低ALT等。远期目标是尽可能的抑制HBVDNA，延缓疾病的进展，就是防止向硬化，癌症发展。
中国现在的指南都是2005年的。那个时候只有拉米夫定，阿德福韦和刚上市的恩替卡韦。而恩替卡韦的临床研究还没出来很多数据。现在都3年的，数据也有更多了。
替比夫定是更贵的拉米夫定。为什么这么说了，就是因为他很高的耐药率。2年22%,3年的不敢公布。还有它的第二年疗效是比第一年下降的，为什么，就是应为耐药发生。
还有他们强调的高转换率，也是他们公司经过处理的，用放应好的病人来做数据。
为什么能上市，是因为比拉米夫定疗效强，也只是短期疗效好点。诺华研究那么久用了那么多钱，不上市就会打水漂了，他们也做和很多工作的，好像在大医院以做临床研究为名，让医生多找病人，看6个月内的疗效，私地下给好处，这是我朋友透露给我的。

wwjjhh8205

可能我了解的多，加上自己愤青，觉得现在医疗环境的不好。说的有些激动的，但是我说的都是肺腑之言。
我只是把他们的优点和弱点说出来。其实大家多了解一下就知道我说得没错。
我只是希望大家能用上好的药，不要断了后续治疗的路，没有医生能保证我们只吃一个药就会没事，以后不会复发。但是选择一个好药，以后我们还有机会，但是选择了拉米夫定，替比夫定，以后我们选择的途径就很小了。要选就要阿德福韦和恩替卡韦。07年的指南也是这么推荐的。但是我个人觉得还是选择恩替卡韦，为什么？就是因为低耐药。可是我没钱。。。。。很无奈