垂直传播乙型肝炎病毒免疫耐受期的临床研究

张医生

解放军第四一三医院　金生源、陈友谊、陈尚军、陆金鑫

　　尽管乙型肝炎病毒（HBV）有多种传播途径，但垂直传播仍为我国乃至东南亚国家HBV最主要的传播途径。本文对垂直传播HBV免疫耐受期的规律进行研究，现报道如下。

资料与方法

　　一、资料收集

　　从2005年8月开始培训专业人员，对我院体检、门诊和各科收住入院HBsAg阳性患者进行登记，通过询问病史，分别以：（1）垂直传播；（2）血液途径；（3）性生活途径；（4）消毒不严格的生活用品或医疗器械途径；（5）途径不详来判断其感染HBV的途径。

　　二、方法

　　（一）垂直传播途径的确定（1）患者的父亲和/或母亲曾检出HBsAg阳性；（2）患者父母无法确定，但兄弟姐妹中有1人以上HBsAg阳性。

　　（二）免疫耐受期的确定首次发现HBsAg阳性且肝功能ALT>60U/L的年龄或具体时间；对无临床症状，检测肝功能两次或以上ALT均≤60U/L者另行统计。

　　三、统计学处理

　　定量资料用均数和标准差表示，组间比较采用t检验。

结果

　　一、各种传播途径比率

　　共收集到资料较齐全的650例HBV感染患者，其中垂直传播者403例，占62.0%；血液途径13例，占2.0%；性传播途径76例，占11.7%；消毒不严格的生活用品或医疗器械途径102例，占15.7%；途径不详者56例，占8.6%。

　　二、垂直传播者一般情况

　　确定为垂直传播者共403例，其中有肝功能异常的206例，男性122例，女性84例，男女之比为1.45:1。

　　三、免疫耐受期患者的血清病毒载量和标志物

　　本研究样本中有197例血清HBsAg阳性但肝功能正常。曾检测过血清病毒载量的98例中，有65例血清HBV-DNA定量≥1.0×10E5拷贝/ml，占66.3%；HBV-DNA定量<1.0×10E5拷贝/ml者33例，占33.7%；HBV血清标志物HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗-HBc（＋）129例，占65.5%；HBsAg（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）45例，占22.8%；HBsAg（＋）、抗-HBc（＋）16例，占8.1%；单独HBsAg（＋）7例，占3.6%。最大年龄82岁，为一女性患者。

　　四、免疫耐受期结束（首次肝功能异常）的年龄

　　对206例肝功能异常的患者分别询问并计算其首次肝功能异常的年龄，平均（33.35±12.07）岁，男性（33.29±11.51）岁，女性（33.00±13.00）岁，性别间差异无统计学意义。

讨论

　　垂直传播是HBV的主要传播途径之一。狭义的垂直传播，指患者的生殖细胞受病毒感染，在受精时由精子或卵细胞作为载体，将病毒基因带入胚胎进而使子代患病。目前文献中提到的垂直传播多指广义的垂直传播，即感染HBV的父亲和（或）母亲与婴儿之间经生殖细胞、宫内感染、分娩及产后接触等途径所实现的HBV传播。

　　本文对来我院体检、门诊及各科住院患者中确定为垂直传播HBV感染者进行研究，结果显示垂直传播者占所有HBV感染者的62.0%，表明垂直传播仍为我国HBV感染的主要途径。本课题进一步对仍处于免疫耐受期患者研究发现，病毒载量≥1.0×10E5拷贝/ml者占66.3%，病毒标志物HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗-HBc（＋）占65.5%。这些结果均与相关文献结论一致。仍处于免疫耐受期的最大年龄为82岁，表明HBV感染可能存在终生免疫耐受现象。而对已出现肝功能异常即已进入活动期患者的深入研究发现，初发年龄为33岁左右，男、女性别间无显著差异。

宁静温泉

很有意义!
几点疑问:
1、首次肝功能异常的标准是什么？是否有患者的长期肝功能跟踪？
2、如果这些“首次肝功能异常”者做肝穿，会是什么样的情况？之前有看到报道说，大概25%以上存在中度以上的炎症

geeker

“平均（33.35±12.07）岁，男性（33.29±11.51）岁，女性（33.00±13.00）岁”

我还没到平均值。

手牵手

仍处于免疫耐受期的最大年龄为82岁，表明HBV感染可能存在终生免疫耐受现象。
就是很少.

geeker

原帖由 宁静温泉 于 2008-4-29 20:00 发表
很有意义!
几点疑问:
1、首次肝功能异常的标准是什么？是否有患者的长期肝功能跟踪？
2、如果这些“首次肝功能异常”者做肝穿，会是什么样的情况？之前有看到报道说，大概25%以上存在中度以上的炎症 ...

1、估计要高出2倍。
2、炎症多少都有点。