将“帮助妈妈”进行到底！

肝着急呀

我妈妈已经患肝病5年多了，现在已经是失代偿期了，两年前曾开始服用拉米，但因经济原因，她自己停掉了拉米，病情一度加重并住院，后来在医生的建义下又服上了阿德福韦，至今已有一年了，三个月前查DNA还是低于10的3次方，昨天我们又去市里的专科医院定期检查结果如，请各位给点儿建议，我妈妈这五年来肝功就一直没正常过，真急人！！
B操：肝脏：左叶：长径45CM，厚径52CM    右叶：斜径109CM宽度75CM
门径脉内径7MM，血流充盈欠饱满，门静脉主干及其分支显示欠清晰，峰值流速155MM每秒，胆囊：73*35MM，胆囊壁毛糙，透声尚好。胆总管内径4MM.
脾脏：肋下斜径91MM，肋间厚度28MM.
肝包膜尚完整，血管走行欠清晰。肝区光点欠均匀，较密-密集，略增粗。肝左叶后方可见迂曲的管道样回声，内径16MM，其内血流饱满，可探及连续性频谱。
超声提示：肝区光点欠均匀，较密-密集 略增粗  胃左静脉曲张 胆囊壁毛糙，脾脏大小形态正常，门脉血流速度减慢。

HBV-DNA定量：4.69*10的4次方
肝功能：
                      4月                        3月                                         2月
       谷丙转氨酶 61                          67                                   64
      谷草转氨酶 126                        110                                   112
      总胆红素   74.4                       63.5                                  45.6
      直接胆红素 36.5                       31.7                                   22.4
      总蛋白      55.4                      57.3                                   59.6
      白蛋白      27.7                      27.7                                   27.6
      球蛋白      27.7                      29.6                                   32.00

血常规：白细胞3.28    单核细胞比例12.20     血小板37      中性粒细胞1.54
红细胞平均体积102    平均血红蛋白量35      红细胞分布宽度55   其他项目都在参考值之内我就不贴出来了。
    我妈妈从今年春节开始，每两个月打一支丙球蛋白以增加免疫能力，服中药调理也有近一年时间。不知道为什么现在她的胆红素为什么有渐升的苗头，查了血常规医生说还算好。请各位专家指导下一步该如何是好，上恩替行吗？
    妈妈的精精神状况还较行，可能与我们的鼓励有关吧，她也对生活充满了信心，她常跟我们提起梦见自己康复了，饮食也可以，大便正常，无腹水，但腿脚浮肿，脸色晦暗，晨起眼四周面颊略有浮肿，中午前后便退去，每天坚持喝点儿鱼汤。
    请各位老师版主赐教，妈妈现在上恩替吗？需要服其它药吗，等侯！！

liver_GZ

目前的肝功能确实是比较差的，不知道有无查过凝血指标？
是什么原因呢，我考虑还是病毒控制不理想有关。我建议直接改用ETV(恩替)，使用ETV后1个月再复查肝功能。如果肝功能仍持续不改善，而且胆红素持续升高，那就不排除是终末期肝病导致的肝衰了。
目前必需给予输白蛋白，以纠正低白蛋白血症，防止腹水发生。
另外，胃镜和CT（增强）也是必需的，后者能明确左肝后方的异常血管（应该是迂曲扩张的门静脉属枝的侧枝血管）。
住院检查、治疗是最佳选择。

肝着急呀

谢谢专家的建义，我们会马上去办的，如果是肝衰竭的话又该如何办呢，在用药方面是不是要调整呢？如果是肝衰竭的话是不是无法控制了呢？

liver_GZ

先完善检查（凝血指标、血氨等）。
不知有无电解质紊乱？
治疗上（最好住院），建议：
1.　纠正低蛋白血症，交替输白蛋白和新鲜冰冻血浆；
2.　改用恩替卡韦抗病毒；
3.　低盐、限钠饮食，必要时口服小剂量利尿剂；
4.　胃镜检查；
5.　2－4周后如果没有明显好转，就需要做好移植的心理和经济准备。

肝着急呀

对于我们这种家庭，肝移植的费用真是承受不了，我们这边的医院还没有资质呢，（南通市第三人民医院），只能去省人民医院。妈妈已经恩替三天了，但愿能有用，蛋白10克的一支也要500元，还不怎么买到，天哪，怎么会这样！肝病呀，什么时候才能离我们远去！住院，一个月也要花个二万，妈妈是个农民，没有医保，哪里支付得起呀，她已经住过两次院了，提到住院就怕呀。

liver411

可能阿德没有能够有效控制抑制病毒，有所为的“次最佳效应”，如果加回拉米+阿德比较安全有效，如果经济上比较比恩替好或单独恩替。 别滥用其他药物，应该只用抗病毒药物，如果需要外加利尿药物，严格控制不能吃盐吃咸，要忌口。
另外生化需要知道肌酐等肾脏指标...

liver_GZ

有无最新的肝生化、凝血、血常规结果？
如果有，不妨列出来，和之前的结果动态比较，更能清晰地了解疾病的走向。

肝着急呀

好的，我想等到妈妈服恩替一个月后去做一个系统的检查，到时候我会将所有的生化指标贴出来，谢谢各位老师的指导，好人会有好报！祝你们一切都好

肝着急呀

项目  结果            参考值
ALT  46            0--40
AST  89            0--40
TP   61.7          60--83
ALB  29.3          37--53
TBIL 45.00         5.1--19
DBIL 22.30         0--8.5
IBIL 22.70
LDH  280           80--285
GGT  17            0--50
GLU  4.50          3.6--6.1
ALP  105           40--140
GLO  32.40         23--30
A：G  0.90         1.5--2.5
AST：ALT  1.93     0.6--1.5
K    4.52          3.5--5.3
NA   141.30        135--145
CL   106.7         96--108
CO2  27.80         22--29
UREA 5.06          2.86--8.2
CREA 46.00         44--115
UA   218.00        150--430
CA   2.09          2.1--2.9
P    1.03          0.96--1.62
AFU：228           52--170
ASTm:34.00         0--15
RBP:50.00          25--69
ADA: 37.00         4--18



DNA已经低于1*10的3次方！

也请411老师给予指点。谢谢。妈妈的AFU有点高，经查资料，有可能是癌症，但也可能不是，后来我问了主治医生，他说，象我妈妈现在的这个身体，如果确诊为癌症，也没有什么办法去医治，动手术，化疗等都不适合她，也就只能这样了，不知道他说得有没有道理，这个主任人不错，不象有的医院的医生瞎用药，他比较负责任，他刚从四川回来，支持灾区去了。妈妈现在只用恩替一种药，没有服其它任何药物。

liver_GZ

肝生化指标应该有明显改善。
建议坚持目前的治疗方案。
AFU（α-L-岩藻糖苷酶）是一个非特异性的标志物，其诊断原发性肝癌的作用并未得到大家的认可，往往是少数单位科研中有应用或者某些论文中被夸大了其诊断意义。
迄今，血清甲胎蛋白（AFP）水平测定仍是原发性肝癌临床诊断最特异的肿瘤标记物，建议复查AFP，即使是AFU也需要动态观察。