乙肝妈妈生宝记(1)：妊娠后期的拉米夫定治疗

黑人

作者：蔡晧东　　　




小翠是一位乙肝病毒感染者，和丈夫结婚多年没有生育。开始是因为想把乙肝治好再生育，但吃了许多药，乙肝病毒在体内岿然不动。此时，小翠的年龄已过30，再不生宝，不但婆婆那里无法交待，夫妻关系也受到的威胁。于是，小翠怀孕了。

随着孩子在小翠肚子里一天天地长大，小翠越来越担心自己的孩子是否会感染乙肝。尤其是产前检查时发现，小翠的HBV DNA结果大于10的7次方，医生告诉她这种情况出生的孩子有可能免疫失败。为此，小翠整整哭了一天，小翠的丈夫也急得不知道如何是好。

在一个周四的上午，我出门诊的时候看到了小翠和他的丈夫，妇产科医生介绍她们找我咨询。

我告诉小翠：乙肝病毒的母婴传播几率于母亲体内乙肝病毒复制状况有密切关系。一些科学家的研究显示，HBV DNA阳性的妊娠妇女引产胎儿54.5%发生宫内感染；而HBV DNA阴性的妊娠妇女胎儿宫内感染几率仅为4.2%。当妊娠妇女HBV DNA下降到10的6次方以下时，将减少30%乙肝母婴传播的危险。如果能够有效地抑制乙肝病毒复制，母婴传播阻断的成功率将会大大提高。

我建议小翠在妊娠28周时开始服用拉米夫定。这是因为已有动物试验证实，拉米夫定对动物的胚胎没有影响，因此在最近召开的美国慢性乙型肝炎治疗研讨会纪要中将拉米夫定被归入妊娠期用药安全分类的B类。另外，拉米夫定是艾滋病患者母婴传播阻断的必用药物。在非洲，许多艾滋病妇女都在服用拉米夫定和齐多夫定时才能生育，在对她们的观察中均未发现肯定与拉米夫定相关的严重不良反应和对生殖过程、胚胎毒性及新生儿发育的影响。全球已有多个研究证实妊娠晚期应用拉米夫定阻断乙肝病毒的母婴传播是安全、有效的。再说，妊娠28周时，宝宝已经基本发育成熟，药物对宝宝的影响也很小了。但是，由于拉米夫定的药品说明书中不允许妊娠期服用，所以治疗应该在小翠夫妻都知情同意的情况下进行。服用拉米夫定后，小翠体内的病毒受到抑制，乙肝病毒的母婴传播就会明显降低，再加上孩子出生后注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝病毒就很难再感染宝宝了。

可是，小翠还不放心。她忧心仲仲地问我：“如果我的孩子在我妊娠28周以前感染了可怎么办呢？”

我告诉小翠：全球已经有许多研究证明，80%以上宝宝在子宫内感染的时间是妊娠28周以后。这可能是因为妊娠晚期子宫内膜变薄，子宫收缩增加，使乙肝病毒比较容易地透可胎盘屏障，进入子宫，感染胎儿。

经过我的讲解，小翠夫妻非常愿意服用拉米夫定加强乙肝母婴阻断的效果，于是回到妇产科，签署了知情同意书，在妊娠28周后开始治疗。去年秋天，小翠终于顺利地生出了一个健康的宝宝。小翠夫妻高兴极了，宝宝满月时，抱着宝宝来看我。看到小翠那高兴的样子，我也开心地笑了。

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