治疗乙型病毒性肝炎用错药物，伤肝脏又无效

张医生

　　乙肝的治疗尚是世界性的难题，为了治疗疾病，广大乙肝患者不惜金钱到处求医。解放军302医院肝病科教授陈菊梅指出，乙肝是一种相对自限性疾病，治疗上应避免以下误区。

　　不该用药时，却用了药

　　乙肝患者中的80%左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功能出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。

　　该用药时，用错了药

　　不少乙肝患者肝功能异常，氨基转移酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用抗肝纤维化药物，使得肝功能异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功能进一步恶化。

　　药物剂量过大

　　中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方中的个别药剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对肝脏损害明显。对儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据千克体重数，换算成正确的治疗剂量。

　　药物剂量过小

　　干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位/隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而300万单位/隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至产生耐药性。

　　用药时断时续

　　有些患者用药不连贯，想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘了吃药；一出差，又忘了吃药，这些问题时有发生，这种时断时续用药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。

　　用药疗程不足

　　乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定为一年以上，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长的时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等，都需要一年以上的时间，短期使用，起不到软化肝脏、降解肝脏纤维组织的目的。

　　擅自不当停药

　　治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”。例如，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，有的病情突然加剧。

　　用药当减不减，当停不停

　　一旦用药达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如，降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低氨基转移酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功能恢复正常后，应该逐渐减量，及时停药。长期使用，容易产生耐药性和掩盖病情。

　　随意更换治疗方案

　　乙肝治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。

　　用药过多、过杂

　　用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越快。不少乙肝患者用药过多、过杂，例如，同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情容易出现“反弹”；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的复方中药，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。

　　小儿用了成人药

　　拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以下的小孩一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

　　乱用偏方、祖传秘方治疗

　　乱用偏方治疗乙肝的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”，其开出的处方，没有经过审核，往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。

　　专家提醒：乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种“灵丹妙药”“包治百病”是有百害而无一利的。

Nansen

谢谢张医生，您辛苦了

lb1116

张医生，您好
    看了您的的文章，我感到自己属于：不该用药用了药，后又擅自停药，现在非常担心。现将我的情况发给您，请您抽空回复我，谢谢您！
    男、40岁、身高170厘米、体重75公斤。大三阳20年。今年查出糖尿病同时有不明原因尿蛋白。
    今年8月检查肝功：ALT：66；AST：32     DNA：2.76EX6
               9月9日检查：ALT：48：AST：26
       医生让我抗病毒治疗，拉米1粒/天。
        10月10日检查：ALT：37；AST：22
                11月3日检查：ALT：23.9；AST：17.8   DNA：3.9EX4
        其它项只有总蛋红素在25--30mmol/L之间（参考5.1--17.1）
    B超正常，轻微脂肪肝。 肾功检查正常。
     复诊时医生认为我抗病毒时机不好，说有可能会发生耐药，建议我换药，但费用很高（大概1.5-2万元/年），因经济原因于次日擅自停药至今，治疗共计50天。停药后又作两次检查，结果如下：
       11月11日：ALT：40；AST：22
              12月2日：ALT：67：AST：29
     另外几个月的血常规检查：血小板总在84--87之间（参考值：100--300）。尿常规总有1+或2+的隐血。其它项正常。
    我的ALT持续升高，我担心是否因为擅自停药造成肝病加重；
另外为何我的血小板持续偏低？我现在应该怎样治疗肝病呢？
    请您一定要答复我啊！谢谢您

lb1116

另外漏了一项检查数据：11月11日   DNA：1.3EX7。
病毒数量从11月3日到11月11日短短8天生高1000倍。