常规的静脉-静脉分流术与背驮式方法比较的一项随机试验

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本研究目的是对肝移植中的细菌易位(LT)情况进行评估，从而对常规的及背驮式肝移植方法进行比较。总共有32 例患者，被随机分到2组中。再灌注后长达120分钟时间内，收集来自桡动脉、门静脉(PV)和肝静脉(HV)的血样。除了再灌注后2分钟的样本要送去培养之外，样本还要送去检验内毒素的水平。再灌注后收集时间内，要测量肝动脉和PV的血流量。结果分析包括内毒素浓度、数量和肝脏清除率。统计学处理包括分析每一组的平均特征描述。在桡动脉中的内毒素浓度分析显示，其偏差与血压测量有关，PV中的偏差与阻断前(PC)测量相关。动脉中的内毒素浓度的整体平均水平为0.99 EU/mL，在PV中为1.30 EU/mL，在HV中为1.22 EU/mL。在肝门中，这种偏差很显著(P =0.0031)，但是在动脉样本中并不显著(P=0.2092)。我们检测到，在动脉、门静脉和HV中内毒素的数量差异显著(P=0.001)。没有探查到肝脏的内毒素清除率(P =0.1515)，两组之间也没有差异。所有培养结果均为阴性。总之，研究探查到一个显著的内毒素易位，但是没有细菌易位。研究还探查到，常规方法与背驮式方法中均缺乏肝脏对内毒素的清除，两者之间没有任何差异。

细菌易位被定义为细菌和/或它们的产物的错误位置，例如处于胃肠道内的细菌到了无菌区1,2，这曾在肝脏移植(LT)中有描述3-6。涉及到的3个可能机制如下：具有肠缺血的肝门淤积、肝脏网状内皮系统细胞的细菌和内毒素清除率变小；肠的缺血和再灌注损伤3。有证据表明，肠内膜对于缺血损伤特别敏感，这是细菌易位机制中涉及的一个显著的因素7。这提示这种易位可能通过2个路径发生：淋巴的和门脉的8-10，其中淋巴的主要为肠系膜淋巴结。细菌易位与许多炎症事件相关11-14，但是LT的研究目前还不明确4,6,15,16。



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