明明白白治乙肝——专家谈乙肝的科学防治(5)

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主持人：患者要面对很多学习、就业、结婚这些事情，因为社会上对乙肝患者有一些看法，这些方面患者应该如何面对这些人生大事呢？

•        刘士敬：作为乙肝患者，现在担忧的，除了自身的健康问题，社会问题是他压在心头久久不能消去的负担，可能就业、上学以及找对象、结婚、生育这些问题上困惑着他，尤其在工作这方面，受到了不同程度的歧视，所以现在人大代表、国家也在这方面积极地呼吁，努力解除这个问题。我想强调的是作为乙肝患者，要正确面对这些人生大事，怎么做好呢？第一，你发愤图强，还要把自己的工作和学习做好，但是在社会上，一定要缩小知情面，不要逢人说，我们家谁谁有乙肝，不说。第二，科学地应对体检，不能着急心慌，吃乙肝作弊? 命的，能不能想方设法地尽量减少这些体检的次数，巧妙地回避这些问题。当然我不提倡用乙肝作弊药，但是我觉得每个同志们尽可能缩小知情面，保护好自己的隐私是关键的。同时在就业问题上，你自己如果是经常碰壁的同志们，一定要做好一些预防工作，我们不太好便于说这些，但是我们没有必要在这个地方一味地振臂高呼说反对歧视，你自己要注意这个问题。我每天接触患者，遇到很多麻烦。比方说学校是收你了，但是在学校另批一个地方建乙肝宿舍，也不好。大学里建乙肝宿舍，这些孩子们不是在身上标志有“犹太人标记”吗，出来? 来自乙肝宿舍吗？还是不好，最好不让人家知道，因为一个大学，中学、公共场合下，乙肝同志们在一起欢聚的机会特别多，没有什么问题。要方芳便面都去解释，跟人家解释，不传染弄这个，这个工作不做。对待人生重大问题上，要心平气和，一定要冷静。另外还要善于利用自我保护，利用法律的武器，现在上学，中小学和人事部录用公务员明确说了，携带者可以被录用的，但是有的时候你也要注意一下，不见得都那么顺畅。

•        主持人：网友乙肝患者首先要保护好自己。

•        网友：您好 我的乙肝五项检查出来。一三五三项都是加号，DNA病毒是130万，肝脾B超检查是肝脏表面有些粗糙，脾厚度37 ，转氨酶是42 请问这是携带者，还是乙肝。能治疗么？

•        刘士敬：明确说，肯定是患者，不是携带者。不要因为转氨酶没有超过那么高，正常国际单位是40，他42，肯定是异常了，这标志着他肝脏肯定有炎症了，同时这个患者的情况是大三阳，另外DNA也是强阳性的，脾脏也是厚一些，他是标准的乙肝患者，而不是携带者。这个情况下，必须要治疗。以前我们国家的防治指南对这种转氨酶40到80区间的人也是要求的，也是最好先做B超和肝穿来界定一下，这个方案是抗病毒结合抗炎还是抗纤维化，肝穿对这种病人来说依然有积极的重要借鉴价值。
  网友：您好：刘教授 我们是今年二月份出院的（解放军三0二医院），检查结果是大三阳，肝功能正常，DNA为10的8次方，转氨酶是20，出院时您给开了三个月的中药和苦参素，但只带了一个月的药，现在一个月的药吃完了，我们检查了一下，除DNA下降到10的7次方以外，其它没有变化，请问刘教授这药我们还接着吃吗。

•        刘士敬：这个病人在302时间主要用的苦参素和中药，他的DNA载量有所下降了，证明苦参素在抗病毒方面也缓慢着起着积极的作用。另外中药也使他的肝功能恢复正常，既然是有效果，慢，但是他毕竟便宜，这个患者还可以继续地接受这套治疗方案。

•        主持人：还有一个很重要的问题，患者的定期复查随访非常重要，这方面跟网友说一下。

•        刘士敬：好的，如果正在接受各种各样的治疗，两到三个月肯定要查一次，查什么呢？第一，查肝功全项，第二查两对半，第三查乙肝病毒定量就是乙肝病毒DNA检测，第四要做B超，这四项是检测工作中雷打不动的，如果就是携带者，肝功检测都正常，半年或一年做四项检测就可以了，如果正在接受治疗，检查密度要大一些，最主要是肝功全项、两对半和DNA和B超，这四项是在随访过程中必须要查的。

•        网友：我今年33岁3月1日检查B超诊断肝硬化,脾肿大门静脉主干内径11MM 脾厚径51MM 总胆红素14umo1/L;直接胆红素4umo/L;谷丙转氨酶20U/L;谷草转氨酶19U/L;r谷氨酰酶12U/L;白蛋白51.0g/L;HBsAb阴HBeAb*阳*HBsAg*阳*HBeAg阴HBcAb*阳*乙肝病毒DNA(FQPCR)<5.0E  +2;甲胎蛋白2.1ug/L;透明质酸60.4ug/L;IV型胶原45.40ug/L;III型前胶原74.0ug/L;抗Sm阴;抗ssA阴;抗ds-DNA12.74%;抗ssB阴;   3月19日B超门静脉主干内径13MM比3月1日大了有无影响?肝硬化,脾肿大,该如何治疗?
•        刘士敬：这个病人多次检查B超，准确无误说明是肝硬化，脾大，这个病人肝硬化的帽子首先扣上去，没问题。同时在近期监测里肝功比较好，胆红素，多项转氨酶指标都是正常的。我们把肝硬化病人叫静止期的肝硬化，顾名思义跟他对应的就是活动期。这个病人比较好，是静止期的，就是炎症已经基本上趋于静止，但是肝脏有明显的硬化，这些病人应该是抗纤维化为主，因为病毒指标e抗原是阴性的，DNA检测也是小于10的5次方，这种情况下，抗病毒可以暂时不要，就是加大力度进行抗纤维化，就像冰山一样，加大温度增加，使溶解? 来。抗纤维化治疗不是一朝一夕，有明显提示的，也需要两到三年初见成效，也不要寄希望于我吃两三个月抗纤维化就好了，要长期吃，像复方鳖甲软肝片，才能起到比较好的作用。