明明白白治乙肝——专家谈乙肝的科学防治(3)

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•        主持人：前面谈了一些乙肝界定，需不需要去治疗的问题。您刚才也谈到了首先网友必须明明白白，明白自己需要去什么地方看病，如何去找对正确的医生，这方面有一些经验？

•        刘士敬：无论是肝炎还是其他的病，看病有三要素，就是一定要找对医院，认准医生，下到准确的方案。对于乙肝的患者来说，这点尤为关键，现在广大网友要是打开网页都可以看到有形形色色的关于肝病的广告医院、诊所还有药物，这些东西是现在的一个特点。我们不是太主张广大患者到这些地方去看病、就医的。每个省，每个市都有国家公立的，比较权威的传染病专科医院，比方在北京，有解放军302医院，有人民医院和地坛医院，现在每个省都有传染病医院还有大专院校的附属医院，这些医院是值得信赖，要看肝病，他的水平也最高的。即便你不在省会城市，也应该找一个当地的地区医院、县医院，公立的这些比较正规的医院。专家更是如此，千万不要相信很多在媒体中，广告中出现的梁主任、徐主任一些挂羊头卖狗肉的这些专家。怎么样让广大患者查清楚、判清楚，一个是现在广大网友都能上网，点击一下国家卫生部的网站，紧接着各个省卫生厅的网站全部出来了，顺藤摸瓜，就可以点击出来任何一个卫生厅的网站，再点击你所要看的医院的基本情况，全部都在网上。

•        主持人：包括医生的资料。

•        刘士敬：比如点开北京市，肝病专科医院，就会出现301或者佑安，再点击专家门诊时间，就出来了，这是比较正规的专家，有他们的简历，可以根据自己的情况，找对医生。再就是我特别强调，这个医生上网科技点击他的名字，如果这个医生的业绩、医德、功德情况，在网页上都可以看到。如果找对了医院，又找对了医生，他给你下的方案往往是符合诊疗标准的，这个方案相对来说非常值得你信赖。

•        主持人：线上很多网友比较着急了，关于乙肝治疗方面提了很多问题。前面也谈到了该不该治，怎么找正规医院治，下面谈医疗治疗方面的。谈到治疗，现在强调更多的是抗病毒治疗，有网友问到，如果用抗病毒治疗的话，首次使用抗病毒，以前没有用过，选择什么样的药比较好，对身体的伤害比较小？

•        刘士敬：这是最最关键的问题，就是关于乙肝治疗的，初始治疗的病例特别关键，以前没有正规治过，但是这一次要正规治了，就是我刚才说的，符合抗病毒治疗的适应症，转氨酶升高了，病毒复制指标都是良性，需要抗病毒，第一次很关键。如果第一次搞不好，就搞乱了。举一个形象的例子，有点像找媳妇，如果第一次找得很准，可能预示着以后很幸福，如果第一次波波折折的，以后就很难办。看病也是这样，第一次找准方案很关键，怎么样找准方案呢？如果说你是一般的慢性肝炎病人，现在转氨酶升高了，病毒复制指标是阳性的? 于待常期的，义无反顾进行抗病毒治疗，有几种抗病毒治疗，一个是干扰素，一个是普通的α干扰素，另外是最近的长效干扰素，长效干扰素现在是推到前面。

•        另一大类叫核苷类似物的抗病毒药物，核苷类似物抗病毒药物现在有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，拉米夫定在中国有十年了，功不可没了，但是这个药有一个问题，有比较高的变异，所以在一线不特别推崇拉米夫定，紧接着阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定是临床上使用比较多的。干扰素和核苷类似物各有取舍，虽然都有良好的抗病毒作用，因人而宜的。一般给孩子使用，要使用干扰素，未成年的首先选择口服的核苷类似物不太好，因为核苷类似物要长期用，将来这些孩子要升学、结婚、生育，不宜受选这些。如果孩子? 首先选用干扰素，如果是中年人，已经有孩子了，没有太多的负担，经济实力也可以，就选择核苷类似物进行治疗。干扰素和核苷类似物两个的抉择是各有利弊，有的时候干扰素有比较明确的不良反应，比方说使用过程中容易出现发烧、掉头发，食欲下降，疲乏等等，口服的药没有这些劣势，但是口服的核苷类似物抗病毒药物，一用就是两三年以上的时间，干扰素相对好一点，干扰素一个疗程是半年到一年之间。各有取舍。总体上抗病毒还涉及到一个问题就是经费问题，因为抗病毒药物大部分不列入医保，给所有的患者带来了比较严重的经济? 扰素，一个疗程下来可能要花好几万块钱，核苷类似物这些口服的药，虽然副作用小，整个疗程很长，可能三年、四年甚至更长时间，累积的费用都是好几万。提醒广大患者，在初次选择抗病毒药物的时候，一定要把握好，结合自己的病情，同时要结合自己的经济实际能力，到底有那么好的财政实力，支持完成整个疗程的治疗，这个非常重要。

•        主持人：现在抗病毒治疗乙肝很高，是不是所有患者都需要进行抗病毒，也需要其他方面治疗呢？

•        刘士敬：这个问题提得特别好。抗病毒治疗是治疗乙肝的核心，但不是治疗乙肝的唯一。现在讲治疗乙肝，我们讲还是一定要有联合治疗，因为乙肝的发病机理和它的发生以至于严重性，跟病毒有着最直接的关系，这个病毒是一个启动因素，同时你体内的机体的紊乱是跟病毒的入侵是相互相应的，同时由于长期的并入干扰和损害，干细胞有炎症，炎症时间久了，会广泛纤维化，再把病情往肝硬化方向进行。在治疗上，我们主张以抗病毒为治疗的核心，同时辅佐保肝，恢复肝功，抗纤维化，调整免疫。这四大类综合起来，是比较好的完? 一的抗病毒治疗，不是能彻底解决治疗乙肝的唯一举措。我们不能掉以轻心，因为在乙肝上，其他的一些因素的重要性，尤其在中国人，大部分中国的慢性乙肝是有一个明确的家系背景，对这点不敢忽视。在乙肝的发生、进展过程中，遗传因素，免疫因素，病毒学的因素，往往是导致病情常年不欲的几个主要因素。在治疗上，必须把握好这几个方向点，综合治疗，才能获得很好的效果。

•        主持人：像您刚才提到保肝降酶方面的治疗，是不是也是必须的，现在主要有哪些方法？

• 刘士敬：很多病人在整个的发病过程中，最最担忧的就是肝功老是不稳定，因为肝功不稳定，转氨酶反复波动，往往是你很多事都耽误了，比方说要上学，要查体，转氨酶高，就不能被录用了。还有一些病人治来治去，转氨酶老是高，就失去信心了，转氨酶耽误事，肝功异常。我们认为这个事要引起重视。恰恰我们国家在治疗肝炎上，保肝、降酶，恢复肝功是我们中国人的特色。美国人、意大利、法国人不提倡这个，我们国家有我们国家的特色，我们希望看到这个病人的康复是全方位的，就是我既要看到你病毒阴转，同时转氨酶、肝? 常。我们国家有什么独特的恢复肝功能的举措呢，我们有中医药，长期的临床实践中，从中药里提取了很多有效的治疗化学成份。比方说要讲求降酶，长期以来，我们观察，解放军302医院首先发现了五味子，在50年代以后，国家使用的联苯双脂，基本上来源于解放军302医院最早期的发现，随着一代一代的努力，保肝降酶的药逐渐成熟，去年国家药监局正式批准了302医院的六味五灵片作为国家中药准字号药片，（解放军三0二医院官方网站：http://www.302hospital.com/news/show.asp?articleid=88）主要含一些中药，把它的有效成分提取出来。比方说五味子、丙素等等，它的适用面比较广，没有副作用，再一个降酶效果比较持续，到广大患者的首肯，因为一个药物的研发是经过几代人的努力，在临床上有数以万计的临床实践来证明。除了五味子，从甘草里提取的药物保肝降酶效果不错，还有山豆根提取的制剂也不错，中国人贡献的是植物药，源于中医中药理论筛选的很好的保肝药物。治疗乙肝过程中，除了抗病毒以外，保肝降酶，恢复肝功能的治疗必不可少。