拉米夫定耐药了,应该换用还是加用阿德福韦?核苷类药治疗能迅速控制病情,只要发病了,几乎都能用,几乎都有效,又安全,又方便,绝对是好药。但打算用这类药之前,必需知道需要有好几年的维持治疗,才可能有维持效应。长时间的用药,如果不定期检查,不规范用药,就会发生耐药。发生耐药了怎么办呢? 拉米夫定耐药了,换用替比夫定(素比伏)可以吗? 不可以。同是核苷类的“夫定”,除了素比伏的药效较强外,这两种药的药性都相同,相互之间会交叉耐药。 拉米夫定耐药了,换用恩替卡韦(博路定)可以吗? 不很好。虽然恩替卡韦不是“夫定”,却也是核苷,有部分交叉耐药性,加倍用量,也只有1/8的药效。而且用的时间长了,也会发生与拉米夫定同样位点的耐药;如果再继续用下去,可能发生1000倍以上的耐药性。 拉米夫定耐药了,换用阿德福韦可以吗? 不很好。阿德福韦是核苷酸,与拉米夫定没有交叉耐药性;而且阿德福韦在用药的一、二年内是发生耐药最低的药,为什么也不很好呢?第一、药效最弱,病毒水平很高的病人不易控制病情;第二、拉米夫定耐药了,阿德福韦的耐药率也提高了,1年有9%,2年有17%。所以单药换用不很好,要避免一种种耐药,一种种换药,最后就没有药可换了。 拉米夫定耐药了,为什么加用阿德福韦较好呢? 同时用拉米夫定和阿德福韦2种药物联合治疗,可以显著延缓耐药的发生,拉米夫定1年的耐药率由20%降至2%,阿德福韦在3~4年内不会耐药。但是联合用药并不能提高疗效,又增加了费用,对于延缓耐药却是最好的办法。 拉米夫定和阿德福韦都耐药了,一起用能不耐药吗? 已经临床证明:拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”,两种药同时用能显著延缓任何一种的耐药;一种耐药了加上另一种能显著延缓另一种的耐药;两种都耐药单用都无效,同时用就会有效,这是为什么呢? 因为体内的乙肝病毒千千万万,却并不完全相同。对拉米夫定耐药的是其中的一群;对阿德福韦耐药的是另一群。因为拉米夫定和阿德福韦不交叉耐药,于是对拉米夫定耐药的用阿德福韦去治,有效;对阿德福韦耐药的用拉米夫定去治,也有效。交叉耐药的两种药联合服用交叉有效,岂不很好? 骆抗先 |