目前，我国乙肝的分布状态很像一个“金字塔”，大致有六层结构。
“金字塔”的底层是慢性乙肝病毒携带者。这一层患者人数大约有1.2亿左右，这些患者一般没有明显症状，肝功能正常，化验乙肝两对半，可以是“大三阳”或“小三阳”。这层患者，如果心态正常，不滥用药，绝大多数(80%以上)可平安度过一生，只有少数向“金字塔”的上层发展。
“金字塔”的第二层是慢性轻度肝炎(过去称慢性迁延性肝炎)。这一层人数大约二千多万人。特点是身体轻度不适，如乏力、肝区不适、食欲下降等等，化验肝功能轻度异常。这些患者可进行治疗，治疗的目标是返回到金字塔的最底层，即病毒携带状态。治疗上可抗病毒和护肝治疗，大约50%以上的患者经治疗或自限可达到治疗目标，80%以上预后良好，病情平稳或向好的方面转化。
“金字塔”的第三层是慢性活动性肝炎阶段。这一层大约有1千万左右。特点是症状突出，有严重的疲乏，食欲不振，皮肤巩膜黄染，肝功能明显异常。这些患者病情反复，肝功能难以平稳，如果患者肝脏病理检查提示有碎屑样坏死，多会演变成肝硬化。这类病人发展成肝硬化的几率大约40%—60%。如果采取正确积极的治疗，可向好的方向转化。
“金字塔”的第四层是慢性重症肝炎阶段。这一层的患者极少，约为50-100万。不过，此阶段是肝炎发展的危重阶段，特点是症状十分严重：萎靡不振，重度乏力，意识不清，重度黄疸等等。肝功能其胆红素超过171mmol/L，凝血酶原活动度小于40%，病情发展到这一步，预示着肝脏组织出现大片或亚大片坏死，病情严重，大约一半患者会死于重型肝炎引起的严重并发症。如果重型肝炎患者救治成功，可向第三或第二层等好的方向发展。
“金字塔”的第五层是肝硬化阶段。由乙肝发展而来的肝硬化称为肝炎肝硬化，人数约为500万左右。其中约有一半为静止性肝硬化(代偿期)，特点是肝功能基本稳定，症状不明显，体力尚可，这些人预后尚好。另一半是活动性肝硬化(失代偿期)，特点是肝功能反复异常，症状突出，并发症不断，如腹水、感染、出血等等，预后差，一部分因肝功衰竭，严重的并发症而死亡，一部分患者可能演变成肝癌。
“金字塔”的第六层是肝癌阶段。即最高一层或称为塔尖，大约有30-50万人。特点是肝脏被恶性肝瘤侵蚀，患者消瘦，乏力，B超和CT检查明确提示肝内有占位性病变存在。肝癌的主要治疗方法是手术和介入治疗，疗效也不十分满意。肝癌患者最后可能死于肝衰竭和出血，感染等并发症。
综上所述，乙肝病情的发展就像爬“金字塔”，爬得越高，病情越重。但是，能够爬到顶端的患者，毕竟是少数。使患者的病情稳定的绝招是正确合理的用药，积极主动的预防，保持良好的心态，劳逸结合。绝大多数的患者都在最底层，病变活动轻微，预后良好。
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发表于 2007-10-27 12:27
