12月13日看医生归来

tomcat2008

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12月13日就诊
去北京某著名医院(三甲)，挂了两个专家号，看了两个专家医生：
一个老专家(70、80岁左右)说：1、继续吃拉米；2、换阿德重叠1到2个月，撤掉拉米。两种方案都可，就看你自己决定了；
另一个年轻专家(大概40出头)：经济条件好的话，建议拉米和阿德一起吃，否则拉米；还说现在如果是初次使用核苷类药物，推荐开始就使用拉米＋阿德联用。

二位专家都说有文献资料支持拉米5年不变异，以后再变异的概率就很小了。二位专家都不推荐现在使用恩替。打算下周再去看一下这个医院的首席专家（看介绍是博导，海归，抗病毒方面的专家，再去听听他的意见吧，不知道能不能挂上号了）
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病历及检查结果
拉米夫定48个月，附历次检查结果，详细情况在“乙肝咨询”板块。

链接地址：http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=688696

总体情况：年龄30，第一次发现小三阳19岁。最近48个月一直使用拉米夫定，使用前DNA10的6次方（使用期间：肝功正常(有一次ALT45)，DNA正常(有一次1.04×10的3次方，其它都正常），小三阳），2008年有一次检查出现10倍正常值的抗体，正常是12，我的是121，可惜仅仅一次而已。最近六年一直北京某著名三甲医院治疗(看到崔振宇[注：肝病方面的泰斗，国宝级人物]专家退休，一批副主任医师升为主任医师)。基本都在一个专家看，也没什么看的，每次就是看看化验单，说两句你的情况挺好的，继续吃吧，要不就是我们换吧，防止变异之类的话。2007医生建议10.1长假后换成阿德福韦。尽管现在变异还没有发生，但是怕怕了，想换了。请教专家！

看过《慢性乙肝防治指南》，我应该是属于
2．部分应答(partial response, PR) 介于完全应答与无应答之间。如HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT 恢复正常，HBV DNA <105 拷贝/ml ，但无HBeAg 血清学转换。
而且：
随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高 (第1、2、3、4 年分别为14% 、38%、49% 和66%)[55, 66, 67], 从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿[68]。

可能比大部分HBV战友幸运一点的就是现在有一份稳定的工作。尽管每年公司都有体检，一直糊弄着。房子也买了，婚也结了，孩子也有了，老婆孩子是健康的，都打了疫苗有了抗体，定量检查抗体数值也很高，安心了。年薪现在7万左右。各位战友给点建议吧，换什么药！
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我的饮食习惯
首先是不抽烟，不喝酒(自从11年前高考体检发现后)
经常吃粗粮：尤其经常吃薏仁米粥，红豆闷饭，现在是每天晚上都吃
菜经常吃：菌类（杏鲍菇、金针菇、香菇）等，洋葱，大白萝卜，芹菜，大白菜（据说都是可以抗癌的）
水果喜欢吃：猕猴桃，柚子，现在每天晚上睡觉前吃两个猕猴桃（猕猴桃有抗癌的作用）
睡觉：基本是晚上11点左右，早上7点准时起床，每天如此，极少晚上超过晚上12点的，以后要注意了，坚决不超过
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各种药的成本：
恩替卡韦   每月1200左右，一年14400，一年检查4次，每次500左右，合计16400
阿德福韦   每月520左右，一年6500，一年检查4次，每次500左右，合计8500
拉米夫定 每月380左右，一年4500，一年检查4次，每次500左右，合计6500

何时是个头啊？哎。。。
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[ 本帖最后由 tomcat2008 于 2008-12-13 20:39 编辑 ]

深蓝之心

没有变异，不换也可。

我真的爱生活

请问楼主，我觉得你现在挺健康的，难道不能停药吗？

tomcat2008

谢谢二位战友的关心和鼓励，最近在hbver.com上看到一片文章，

http://www.hbver.com/Article/ygfz/lllc/200708/5821.html

163例慢乙肝患者拉米夫定停药后疗效持久性研究

研究的结论有这么几条，我应该是属于第4条，可考虑停药，但是为了家庭为了将来有钱吃药，我现在还在工作，不敢挺，所以听医生的，在没有变异发生前换成贺维力，正在考虑中。

     ● 对HBeAg阳性慢乙肝患者拉米夫定的停药标准可考虑制定为总疗程≥18个月同时HBeAg血清转换≥6个月,对年龄偏大的患者可适当延长用药时间。

     ● 对HBeAg消失、未出现抗HBe≤30岁的患者亦可考虑停药。

     ● HBeAg阴性慢乙肝患者拉米夫定停药后易复发,应给予长期治疗,若HBsAg消失可停药。

     ● 对疗程≥24个月同时HBV DNA低于检测下限≥18个月且≤30岁的患者可考虑停药。

     ● 在拉米夫定停药过程中应随访观察,在停药后18个月内应定期检测肝功能和HBV DNA。对拉米大定停药复发后再次治疗时,应选用耐药发生率低的核苷类似物或干扰素类抗病毒药物。

paltahun

拉米已经用了32个月目前还是没有发生变异，可以继续使用。如果停药要慎重，你目前表面抗原滴度很高，也许会反弹

tomcat2008

顶一下

阿本

我自03年吃拉米至今，快4年了，一直不敢停，怕反弹。继续吧！兄弟。

tomcat2008

 顶一下

深蓝之心

可以停。

但我个人建议，如果没有经济问题，又不用生育，就继续服用。

tomcat2008

没有经济问题。继续吃。昨天LP怀孕了，吃拉米对生孩子有影响吗？请病友指点！谢谢！