肝癌肝移植现状

2002落叶

我国是乙肝和肝癌大国,肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%。对于原发性肝癌,肝切除术是有效治疗方法。遗憾的是,很多患者由于肿瘤已到晚期而无法行肝部分切除术,或由于肝功能储备差而不能耐受肝切除术;在肝硬化基础上发生的肝癌可能是多结节性的,用目前的诊断手段还难以早期发现;肝硬化本身也是发展成原发性肝癌的危险因素。

     与肝切除术相比,肝移植的优点在于:可切除肉眼不可见的肝内微转移灶,不存在因肝切缘距离肿瘤太近而导致复发之虞;可彻底消除肝硬化等原有的肝内基础病变;可降低因肝硬化并发症如门静脉高压症所带来的术后死亡危险。当然,肝移植的缺点也是显而易见的,如手术风险大,花费高,术后需终生服用免疫抑制剂等。

     那么,究竟是选择肝切除,还是肝移植?科学地讲,两者是相辅相成和互相补充的,不应该把两者对立起来。多数肝移植中心的看法是:对于能切除且没有肝硬化的肝癌,以及纤维板层状肝癌,可首选肝切除术;有些患者虽然没有肝硬化,但肝癌却无法切除,未发现肝外癌转移证据,还是应选择肝移植;对于有肝硬化但肝功能属于Child A级的小肝癌,如果肿瘤位于肝右叶,手术切除时又需要牺牲肝右叶,术后有肝功能衰竭之虑,此时应选择肝移植;晚期肝癌,肝外有肿瘤病灶,以及肝内非神经内分泌转移癌,应列为肝移植的禁忌证。

     我国多主张放宽适应证。只要无肝外转移病灶,进展期肝癌也可作为肝移植的适应证。肝移植虽不能治愈肝癌,却可以延长患者的生命,提高生活质量,带来一段良好的姑息生存期。在经济条件允许而供体又有来源的情况下,对这类患者行肝移植仍不失为一种选择。目前,依据各种临床指标来准确判断肝切除术和肝移植孰优孰劣,尚有一定难度。对具体的患者,应综合考虑肿瘤分期、患者与家属的期望、经济条件、医师的手术能力和供体来源情况等各种因素,以决定手术方式。

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肝移植的缺点也是显而易见的,如手术风险大,花费高,术后需终生服用免疫抑制剂等。

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还是应该移植适应证，纳入标准和国外接轨。

否则，只要有钱就可以接受移植；普通百姓如何竞争？？

那不就是剥夺了普通百姓就享受肝移植带来的生存机会？？