中晚期肝癌防治必读 ！！！！！！

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中晚期肝癌防治必读
一、肝脏功能是什么？
肝脏是人体内最大的腺体，它具有代谢、分泌、排泻、生物转化、消化等方面的功能。
其主要功能有：
1、分泌胆汁作用：肝细胞能不断分泌胆汁，胆汁最终排入肠道，能促进脂肪的消化、吸收，利于脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。
2、参与糖代谢，维持血糖浓度恒定：进食后自肠道进入血液中的葡萄糖浓度升高，此时肝细胞摄取血液中的葡萄糖并将其合成糖原。
3、参与蛋白质代谢：肝脏是蛋白质（包括结构蛋白质和血浆蛋白质）合成的主要场所，由消化道吸收的氨基酸，大部分（80%）在肝脏内进行蛋白质的合成、脱氧、转氨等作用。
4、参与脂类代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
5、参与激素代谢：激素自内分泌腺体出来，发挥其特有的调节作用，然后在体内分解转化，从而降低或失去活性，即激素的灭活。
6、是生物转化作用的主要场所：生物转化作用是指将非营养性物质或毒物，在体内进行代谢转化，使之成为比较容易排出的形式，从而利于排出体外，也有人称之为解毒作用。
7、在胆红素代谢中起重要作用。
8、吞噬或免疫功能：肝脏通过网状内皮系统的kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、色素和其他碎悄从血液中除去。
二、什么是癌？癌是怎样发生的？
首 先说明什么是肿瘤，肿瘤是一种细胞的异常增生。肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构、功能和代谢的异常，它们具有超过正常的增生能力，这种增生和机体不相协 调。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，中国每年约有100万人死于恶性肿瘤的90%以上。如肝癌、胃癌、肺癌等。 来源于间叶非上皮组织的恶性肿瘤称为肉瘤。
癌细胞的特性包括细胞的无休止和无序的分裂，并有侵袭性（向周围组织浸润）和转移性。癌症是一组疾病，其特征是异常细胞的失控生长，并由原发部位向它处播散，这种播散若无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。
三、肝脏良性肿瘤与恶性肿瘤有什么区别？
根据肿瘤的生物学行为以及对人体危害轻重的不同，可将其分为良性肿瘤、交界瘤、恶性瘤。
1、良性肿瘤：通常生长缓慢，呈臌胀性扩展，边界清楚，常有包膜；肿瘤细胞分化好，色泽和质地接近正常相应组织，各种细胞器、膜结构及细胞过程变异不大；一般不复发或仅少复发，不转移，通常预后良好。
2、 恶性肿瘤：通常生长迅速，呈浸润性生长，可破坏周围组织，无包膜或仅有假包膜；肿瘤分化差，组织及细胞形态与相应正常组织相差甚远，显示异形性，排列紊 乱；细胞核形状不规则，核仁增大，核分裂系增多，并出现病理性核分裂象；肿瘤细胞代谢功能不正常，核的代谢旺盛，酶谱改变，遗传性改变。肿瘤浸润广泛，经 常复发，容易转移，危及生命。
3、交界性肿瘤：良性肿瘤和恶性肿瘤之间界线并非绝然，良性向恶性演变也呈渐进性，因此客观上存在着一些良恶性之间的交界性瘤。
4、癌前期病变：是指有可能转变为癌但不一定转变为癌的若干疾病。
5、原位癌：是指癌细胞仍局限于上皮层内，未穿透基底膜，原位癌的基底膜完整。
四、肝癌是怎样分类的？
1、按肿瘤原发部位的不同，肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤。继发性肝癌又称转移性肝癌，是由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成的。
2、原发性肝癌按细胞分型又可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
3、按临床表现可分为单纯型、硬化型及炎症型等三种类型。
4、按照临床症状的有无可分为亚临床型肝癌及临术型肝癌两种。
5、按肿瘤结节的大小，又可分为小肝癌、大肝癌及巨大肝癌等类型。
五、癌细胞是如何侵袭的？
侵 袭是恶性肿瘤的一种特性，是指癌细胞离开其原发瘤灶组织而侵犯了邻近组织，并在该处继续繁殖生长。这个过程即为侵袭。它又可分为原发侵袭和继发侵袭。原发 侵袭是指原癌灶向邻近组织侵袭。继发侵袭是指癌细胞离开原发灶后到远处器官定位形成转移灶，然后再从转移灶向周围其他组织侵袭。
六、癌细胞是如何转移的？
转 移是指肿瘤细胞从原发部位，转移扩散到继发部位，并在该处形成转移灶（继发瘤）。具体过程是癌细胞由原发瘤部位脱离，侵犯周围组织，进而侵入淋巴管、血管 或体腔，部分瘤细胞被淋巴流及血流带到另一远处部位或器官，在该处与宿主组织相互作用后，继续存活和繁殖增长，形成与原发瘤同样类型的继发瘤（转移灶）。
七、哪些人患肝癌的危险性大？
肝癌是世界上最常见十大恶性肿瘤之一，确定高危人群对早期发现肝癌病人十分重要，但哪些人患肝癌的危险性高呢？
1、年龄：一般确立为35岁以上人群。大量调查资料表明，肝癌高发区，40岁以下年龄组肝癌发病率较高，而流行程度轻的地区60岁以上年龄组的发病率较高。即高发区肝癌多发生于青壮年，低发区肝癌多发生于中老年。
2、 性别：几乎所有地区男性肝癌患者多于女性，男女之比约为2：1，肝癌高发区男女患者比例高于3：1。在大多数人群中，肝细胞癌以男性高发的性别差异现象的 原因尚不清楚，可以用男性的易感性高、遗传或后天获得性因素，或更多地接触与肝癌发病有关的环境因素等原因来解释，如乙型肝炎以男性居多，且饮酒者多为男 性等等。
3、HBsAg阳性及有慢性肝病史5年以上：乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌有密切、特定的因果关系，乙型肝炎病毒是仅次于烟草第二种 已知的人类致癌物。所有HBsAg携带者，如果生存时间足够长，不因其他原因死亡，最终将发生肝癌。40%以上的持续感染者成年后因肝癌或肝硬化死亡。
4、有肝癌家族史者：已有研究结果提示，某些遗传缺陷患者发生肝癌的危险性增加。肝癌存在家族聚集现象。
5、酗酒者：饮酒是慢性肝病的重要因素，饮酒与肝癌的危险性增加有关。
重视高危人群的定期查体，有利于早期发现、诊断及治疗肝癌。
八、肝癌在我国及世界的发病情况是怎样的？
原 发性肝癌主要是指原发于肝脏或肝内胆管系统的癌症，在我国肝细胞肝癌占绝大多数。胆癌病程短，危害大、流行广，是恶生肿瘤中危害人民生命和健康的主要肿瘤 之一。我国运用统一的死亡情况回顾调查方法，已初步摸清了中国肝癌的分布情况。我国肝癌男性平均死亡率为14.52/10万，女性为5.6 / 10万。全国每年约有10万人死于肝癌，男性肝癌死亡率仅次于胃癌和食管癌，占各种恶性肿瘤的第三位；女性肝癌死亡率次于胃癌、宫颈癌和食管瘤，为第四 位。
九、肝癌的早、中、晚期是怎样划分的？
根据肝癌患者临床症状、体征、病程和病理变化等特点，对肝癌进行分型分期，有利于探索各种病理生理改变及评价疗效和估计预后，从而指导不同类型的病例选择比较合理有效的措施。
1、 按临床症状划分：可将肝癌分为普通型、隐匿型、发热型、急腹症型、转移型、肝炎型、胆汁郁积型。临床上以普通型占多数。根据临床症状的不同，又可细分为肝 肿大型、肝脓肿型、肝硬变型、梗阻性黄疸型、腹腔内出血、低血糖型、胆囊炎胆石症型、慢性肝炎型、腹内囊肿型、弥漫性癌瘤型、类白血病型、截瘫型等等。
2、按血清AFP水平的高低可划分为三组：①初次就诊时AFP在10000μg/L以上，以后每周检查AFP均在10000μg/L；②初次就诊 时AFP为1000—2000μg/L以上，AFP上升缓慢，每3—4月上升1000μg/L；③初诊时AFP在200μg/L以下，整个病程AFP变化 不大。AFP越高，临床进展越快，手术切除机会越少，患者生存期也越短。
3、目前常用的分型分期标准将肝癌分为型三期：
单纯型：临床及化验没有明确的肝硬变表现。
硬变型：有明显肝硬变的临床表现和化验结果。
炎症型：病情进展快，伴有持续的癌性高热或谷丙转氨酶持续升高1倍以上。
Ⅰ期：无明显的肝癌症状和体征；
Ⅱ期：超过Ⅰ期标准但无Ⅲ期证据；
Ⅲ期：有明显的恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。
十、肝癌病人最早有哪些不适症状？
原发性肝癌起病多较隐匿，早期多无明显的临床症状，一旦出现临床症状，病情多已进入中晚期，其表现也因合并有肝硬变、肿瘤转移等因素而多种多样，给肝癌的诊断带来许多困难。
肝 癌的首发症状以肝痛为主，其次为腹胀、腹部肿块、食欲减退、体重减轻、腹泻、发热等，少数可以先出现转移灶的表现。如肝癌转移至肺及胸膜时可出现咯血、胸 痛，肝癌侵入胰腺进而出现腰背疼痛、不能平卧等。肝痛最常见且较突出，约占所有首发症状的一半以上，而且肝痛具有一定的特征性，可以提醒患者及医生考虑肝 脏的疾患。肝痛常具有以下几下特点：1、疼痛多发持续性；少数可呈间断性；休息多不能缓解。2、早期多为隐痛不适，中、晚期常表现为刺痛、胀痛或剧痛； 3、劳累后或夜间疼痛常加剧，止痛药物效果欠佳；4、疼痛可与体位有关，左侧卧位时较明显；5、疼痛的部位与肿瘤在肝脏中的位置有关，如肝癌位于右叶时， 疼痛以右上腹或右季肋部疼痛为主，左叶肝癌则多以剑突下疼痛为主；少数肝结节破裂，可以出现突发性剧痛，迅速延及全腹癌，伴有血性腹水及休克。
除 肝痛外，其余症状多缺乏特异性。个别患者还以低血糖、头皮肿块、下肢水肿等症状起病，则不易与肝脏疾病联系起来。所以对于肝癌高发人群如肝癌家族、乙型肝 炎、丙型肝炎、肝硬化及肝癌高发区的人群，如出现上述症状，特别是经一般治疗无效时须想到肝癌的可能，应及时做有关检查以确定或排除肝癌，以免延误诊治的 时机。
十一、肝癌有哪些常见症状？
1、腹痛：腹痛是高危人群最常见的症状。疼痛多位于右季肋部或上腹部，有的可在左季肋部、下腹部和背部，但很少牵涉到右肩部。疼痛性质多为持续性钝痛。肝硬变患者出现原因不明的上腹痛时应怀疑有发生肝癌的可能。
2、腹部肿块：肝癌患者，腹部疼痛可使人们注意到上腹部的肿块，但也有一部分患者可仅有腹部肿块而无腹痛。
3、消化道症状：如食欲减退、恶心、腹胀、腹泻和呕吐等，其中以食欲减退和腹胀最为常见。部分患者可有呕血、黑便，系因消化道出血所致。
4、乏力、虚弱和消瘦：这是肝癌的消耗性表现，早期常不明显而不被人们重视，但有少数患者可以乏力和短期内体重下降明显而起病。随着病情的发展，乏力及消瘦呈进行性加重。晚期常因剧烈的腹痛、大量腹水、食欲减退及诸多并发症等而迅速衰竭呈现恶病质。
5、其他：如发热、出血倾向、骨痛、咯血等症状亦可见于肝癌患者。

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十二、什么是小肝癌？何为临床型肝癌？
小肝癌又称早 期肝癌，目前国际上尚无统一的诊断标准。一般是指肿瘤直径小于3cm的肝细胞癌。中国病理协作组的标准是：1、单个癌结节最大直径≤3cm，或2个小癌灶 最大直径总和≤3cm，3个以上之小癌灶不包括在小肝癌之内；2、无症状，血清甲胎蛋白可阳性；3、手术切除后，血清甲胎蛋白转阴。小肝癌与中、晚期期肝 癌最大的区别在于癌肿小，边界清楚，并且有一定程度的包膜形成，纤维包膜虽然在一定程度上对肿瘤的生长起着限制的作用，但并不能阻止癌细胞的生长，因而包 膜受侵犯很常见，即使直径仅有0.8cm的癌肿也可侵犯包膜，且小肝癌不少也有早期转移。
亚临床型肝癌也称无症状肝癌，是指无任何症状和体征，通过AFP检测或影像学检查发现、诊断的肝癌。一般多为早期肝癌或小肝癌，但少数也可为手术无法切除的大肝癌或巨大肝癌。
十三、如何发现早期小肝癌？
1、肝癌普查：高危人群复查及健康查体中发现的小肝癌。小肝癌即早期肝癌，早期发现小肝癌的方法有：
①肝癌血清标志物：甲胎蛋白（AFP）、γ-谷胺酰转肽酶（γ-GT，GGT）及GGT同功酶、变异的碱性磷酸酶、异常凝血酶原。
②影像学检查：B超检查、CT检查、磁共振成像、肝动脉造影。
2、根治性手术切除后发现的小肝癌：肝癌手术切除后复发率极高，且多为肝内复发，定期监测AFP及B超、CT检查可及早发现复发的小肝癌。
3、大肝癌综合治疗后获得的小肝癌：肝癌的综合治疗包括肝动脉化疗栓塞、导向化疗、放疗和瘤内注射酒精等，如果肿瘤属膨胀型有完整的包膜。动脉栓塞效果较为有效。B超引导下反复向肿瘤内注射无水酒精可使肿瘤组织凝固坏死。
十四、肝癌可通过哪些途径转移？
1、血路转移：血路转移是肝癌转移的最常见途径，癌细胞在发展过程中极易侵犯门静脉和肝静脉，这种浸润在早期即可发生，癌肿的静脉浸润是癌肝内转移的病理基础。在血窦少、结缔组织较丰富的肝癌，其肝内转移较为少见。
2、淋巴道转移：淋巴道转移亦是肝癌转移的常见途径，主要累及肝门淋巴结，严重转移者可累及胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结，其中以肝门淋巴结最为常见。胆管淋巴道转移较血清转移常见。
3、 直接蔓延、浸润或种植性转移：腹膜转移在肝癌累及肝包膜时较为常见，癌细胞可直接浸润腹膜或脱落而引起种植性转移，引起腹膜的癌症及血性腹水。肝癌可直接 浸润肝包膜引起疼痛，并在局部形成癌结节，结节破裂可引起严重出血。肝癌不通过浸润及种植而累及横隔、右侧胸腔、心包、前腹壁大网膜、胃、肠及卵巢等。
转移性肝癌的组织形态与原发肿瘤相似。
十五、肝癌常转移到哪些部位？
1、肺转移：在远处转移中肺转移的发生率最高，可占转移总数的76%左右，肺转移多为小的瘤栓所致，肺部的转移灶大多体积较小，直径很少超过1cm。
肺转移时可出现干咳、胸痛、咳血痰或咯血等症状，有时可以是首发症状，也有不少病人无特殊症状，直到晚期才有咳嗽、咯血等症状出现。当胸膜转移时可出现胸痛及胸水。肺内的转移灶分结节型、弥漫型及巨块型三种，临床上以结节型最为常见。
2、骨转移：骨转移在原发性肝癌中亦较常见，可占转移总数的11%左右，常见有脊柱骨、髂骨、髋骨、肋骨，偶见胸骨、锁骨、颅骨，其中以胸、腰椎最多见，骨转移时局部可出现明显压痛及神经压迫症状，有时可引起病理性骨折。
3、颅内转移：肝癌可经血道转移至脑，从而出现头痛、恶心、呕吐及肢体活动不良等神经定位症状和体征。
4、其他：累及腹膜时可出现腹痛及血性腹水，转移至淋巴结可出现无痛性肿大淋巴结。转移至皮肤、肾等处可表现相应症状、体征。
在肝癌的诊治过程中，应注意转移病灶的及时发现和治疗，有时转移灶引起的症状可能是肝癌的首发症状。
十六、肝癌为什么不容易早期发现和诊断？
肝癌之所以不能早期发现的原因在于：
1、起病隐匿：肝癌早期基本无自觉症状，常规物理查体亦无阳性发现。
2、肝癌早期症状的多样性及非特异性：肝癌早期症状常轻微、多样但无特异性。
3、被背景疾病所掩盖：肝癌病人常伴有肝炎及肝硬化，因此病人的一些临床表现如黄疸、腹水、乏力、腹痛等常被认为是既往疾病的表现，加之某些病人畏惧癌症的心理状态则更加容易延误诊断。
4、 医疗方面的原因：由于肝癌表现的多样化，有学者按临床表现将其分为普通、硬化、潜伏、高热、转移、肝炎、急腹症、淤胆及其他等9种类型，足见其临床表现的 复杂及缺乏特异性，如临床医师缺乏足够的警惕亦可延误诊断，再者一些较偏远地区，医疗条件较差，诊断手段落后也是不能及时诊断的原因之一。
5、患者的保健意识不强：由于各种原因，目前组织定时、规律的肝癌普查尚难做到，所以自然人群特别是高危人群，如35岁以上有慢性肝炎、肝硬变等慢性肝病患者，肝癌高发区的人群应增加保健、查体意识，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。
十七、发生于肝脏的恶性肿瘤有哪些？
1、肝细胞肝癌：即通常所指的肝癌，起源于肝细胞，癌症的发生与乙肝病毒、肝硬化及黄曲霉等毒素有关系。
2、肝胆管细胞癌：是源于肝内肝管上皮的恶性肿瘤，可分为巨块型、结节型及弥漫型三类，以巨块型多见。亦有人将其分为肿块型及浸润型两类。
3、肝门部胆管癌：是指发生于左右胆管或肝总管的原发性胆管恶性肿瘤，又名高位肝外胆管癌。
4、继发性肝癌：又称转移性肝癌，是由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成的。
5、纤维板层型肝癌（FCL）：是肝细胞癌的一个特殊类型，一般发生于无肝硬变的肝脏。
6、肝血管肉瘤：又称血管内皮肉瘤，是一恶性程度很高的间质性肿瘤。
7、肝上皮样血管内皮细胞瘤：该病发病年龄20—80岁，平均为50岁，2/3女性。
8、肝未分化肉瘤：又称原发性肉瘤，恶性程度较高，多发生于儿童。
9、原发性肝淋巴瘤其为罕见。
10、其他：肝纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、肝恶生纤维组织细胞瘤、肝脏黑色素瘤、肝恶生滋养层肿瘤、原发性卵黄囊癌等也是发生于肝脏的肿瘤，但很罕见。
十八、肝脏肿瘤中有无良性肿瘤？
肝脏的肿瘤多为恶性肿瘤，良性肿瘤较为少见，肝脏的良性肿瘤有的是真性肿瘤，另一些为瘤样肿块，可分为六大类：
1、肝细胞性：包括结节再生性增生、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生等。
2、胆管细胞性：包括胆道腺瘤、肝管微错构瘤、胆管囊腺瘤、胆管乳头状瘤。
3、血管性：包括血管瘤、婴儿血管内皮细胞瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症、淋巴管瘤等。
4、间叶性（非血管性）：包括平滑肌瘤、脂肪瘤、髓性脂肪瘤、血管平滑肌性脂肪瘤、假性脂肪瘤、纤维性间皮瘤等。
5、间叶—上皮混合性：包括间叶错构瘤、良性畸胎瘤等。
6、其他：如肾上腺皮质剩余肿瘤、炎性假瘤、局灶性脂肪性变等。
十九、成人中常见的良性肿瘤有哪些？
1、肝结节再生性增生：又称为肝细胞腺瘤病、肝腺瘤样增生、肝弥漫性结节性增生等。
2、肝局灶性结节性增生：该病属非肿瘤性，多为孤立性结节，病灶边界清楚，但无包膜，常与其他占位性病变混淆。
3、肝细胞腺瘤：简称肝腺瘤，是一种多见于女性的良性腺瘤，是肝细胞的良性增生。
4、肝血管瘤：是肝良性肿瘤中最常见一种。
5、肝脂肪瘤：临床上少见，可发生于任何年龄，但以成人多见。
6、其他：肝畸胎瘤、间叶错构瘤、炎性假瘤、平滑肌瘤、纤维间皮瘤，肝紫癜病等，也是发生于肝脏的良性肿瘤。

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二十、肝癌应该怎样预防？
无论是自然人群还是高发人群还应提倡“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗，开展预防性治疗，尽量减少HBsAg阳性和甲胎蛋白（AFP）低滴度持续阳性的人数。
1、饮水：提倡饮用井水，停止饮用塘水及沟水。
2、管粮：管好粮食、防止霉变、去除毒素是肝癌预防中的一个重要措施。
3、防肝炎：乙型肝炎及丙型肝炎与肝癌的发生有密切关系。
4、其他：预防农药中毒和环境污染，减少饮酒。
二十一、饮酒能导致肝癌吗？
长期过量饮酒可导致慢性酒精性肝炎，甚至发展为酒精性肝硬化。酒精对肝脏的损伤主要是酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，以及由于酗酒引起长期营养失调，从而降低肝脏对某些毒性物质的抵抗力。
酒精既然能导致酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化，研究指出，饮酒能够增加肝细胞肝癌危险性，且饮酒量越大，时间越长，患肝癌的危险性有增大的趋势。
因此，过度饮酒确能增加患肝癌的危险度。为了预防、减少慢性肝病、肝癌的发生，一定要节制饮酒。
二十二、肝炎与肝癌的发生有关系吗？
肝癌最主要的病因可能是肝炎病毒。不同型别的肝炎病毒与肝癌的关系也不同。
1、甲型肝炎病毒（HAV）：该型肝炎转归、预后较好，很少发生硬化及肝癌。
2、乙型肝炎病毒（HBV）：乙型肝炎病毒是发展中国家肝癌的主要病因。
3、丙型肝炎病毒（HCV）：HCV是发达国家肝癌的主要原因。
总之，根据现有研究，肝炎病毒（主要指乙型、丙型肝炎病毒）是肝癌的主要病因，与肝癌发病有密切关系。预防肝炎病毒的感染是预防肝癌的一个重要措施。
二十三、肝癌的发生与哪些环境因素有关？
肝 癌是多因素、多步骤、多基因、多突变的结果。是多种环境因素、遗传因素相互作用的结果。肝癌的发生至少包括两大步骤。第一阶段为“启动阶段”，是由致癌剂 引起的快速而又不可逆的过程，影响细胞DNA的结构及功能；第二阶段是“促癌阶段”，是缓慢的、非特异性的和可逆的，主要改变细胞遗传信息的表达。环境因 素中的某些物质可作为致癌剂或促癌剂，作用于肝细胞，经过启动阶段和促癌阶段而使肝细胞发生癌变。
与肝癌发生有关的环境因素有：肝炎病毒、化学因素、饮水的污染、烟酒嗜好、微量元素、性激素、寄生虫、遗传性疾病、相关的疾病（如自身免疫性疾病、下腔静脉膜性梗阻和门静炎症、胆管炎症、结石可能与肝癌有一定关系）、医源性因素、社会心理因素。
二十四、水质与肝癌的发生有关系吗？
饮用比较污浊的饮用水的居民，其肝病发病率及死亡率均较高；饮用比较清洁饮用水的居民则较低；改用较清洁饮用水后肝癌发病率有下降趋势，这说明饮用水污染与肝癌的发病有一定关系。
因此，改善人群饮用水的水质、适量补充硒，可降低肝癌的发病率及死亡率。
二十五、什么是亚硝胺类物质？它与肝癌有什么关系？
亚硝胺类属于亚硝基化合物，各种亚硝胺类物质有广泛的致癌性，能诱发许多脏器的癌症，有的致癌能力也很强，亚硝胺类化合物中有不少种类能导致肝癌。它对人类可能也有很大的致癌危险性。
亚硝基化合物主要通过两种途径进入体内：
1、食入已形成的亚硝基化合物：许多食品中可能含有亚硝胺类物质，一般来说其含量较低，在某些情况下可能产生较多的亚硝胺，例如煎咸肉。
2、 同时食入亚硝酸盐和可亚硝化的物质：亚硝酸盐可存在于：①亚硝酸盐是加工肉类的主要添加剂，其中含有极多的亚硝酸盐；②硝酸盐经过植物和微生物酶的还原成 为亚硝酸盐。饮水、土壤和下水道水中含有高浓度的亚硝酸盐。③肠道内及唾液中的多种微生物能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。
二十六、什么是黄曲霉毒素？它与肝癌有什么关系？
黄曲霉素（AFT）是黄曲霉和寄生曲霉的产毒菌株在生长过程中产生的有毒代谢产物，属于生物源性化学致癌物质。黄曲毒素有毒性及致癌性两个特性。
有研究发现食品中黄曲霉素的污染情况与肝癌的发病率有一定关系。黄曲霉素除可以直接诱发肝癌外，还可以破坏机体的免疫监视系统，从而不能发现和消灭小的恶性肿瘤病灶，而且可以抑制细胞免疫反应，增加乙型肝炎的携带率。
二十七、黄曲霉素是如何诱发肝癌的？
黄曲霉素对各种动物的毒性和致癌性是现知毒物中最强的，按其毒性级别，应列为超剧毒级。可以引起动物肝脏损害，主要为：1、肝功能损害；2、肝细胞受毒素的作用发生变性、坏死，不断有再生过程，可形成再生结节；3、胆管卵圆细胞增生；4、一般不形成肝硬化。
黄曲霉毒素的生化作用主要是抑制RHN的聚合酶，使核糖体和核的RHN合成受阻；抑制DNA前体，改变DNA的模板性质，干扰DNA的转录；抑制蛋白质的合成作用。
黄 曲霉诱发肝癌的过程可分为以下几个时期：1、肝细胞出现水样变性；2、出现增生性嗜碱细胞，此性状可以单独存在，也可与水样变性并存，嗜碱细胞中多种酶缺 乏活力如葡萄糖—6—磷酸酶、碱性磷酸酶、琥珀酸脱氢酶等；3、有实质性细胞的结节再生；4、出现转变细胞；5、形成肝细胞癌。
二十八、肝癌细胞能否逆转为正常的细胞？
长 期以来，在肿瘤学领域，人们一直认为“一旦成为癌细胞，永远就是癌细胞”，也就是说，恶性肿瘤细胞是不能逆转为正常细胞的，因此对恶性肿瘤的治疗多通过手 术、放疗、化疗等手段来消灭肿瘤，而没有考虑通过将恶性肿瘤细胞转化为正常细胞这一逆转的方法来治疗肿瘤。在一定条件下，可以借助分化诱导剂将恶性肿瘤细 胞逆转为正常或接近正常的细胞，在对多种肿瘤（如肝细胞癌、结肠癌、乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等）的研究中取得了一定的疗效。现将有关问题简介如下：
1、有关概念：肿瘤逆转是指恶性肿瘤细胞在某些分化诱导剂的作用下，向正常细胞演变分化。所谓逆转即是抑制癌细胞的增殖，促使其向正常细胞的方向分化。
2、逆转的可能性：多种肿瘤细胞在分化诱导剂的存在下逆转为接近正常甚至是正常的细胞。白血病细胞也存在这种现象。
3、常见的分化诱导：分化诱导剂是肿瘤逆转的一个必要条件，分为内源性和外源性分化诱导剂两大类。
4、肝癌细胞逆转：70年代的研究发现，人肝癌细胞株在大鼠肝RNA存在下分化成为能合成白蛋白的较为成熟的肝细胞。
在全反式视黄酸（RA）配合异视黄酸（IRA）、cAMP或亚硒酸钠存在的条件下，肝癌细胞株也表现一定逆转现象，细胞形成、功能及代谢均倾向于正常细胞。

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二十九、肝癌患者的饮食应注意哪些问题？
肿瘤的发生、发展和预后与饮食、营养有密切的关系。且饮食对肿瘤的治疗有辅助作用。
早期肝癌患者，通常可用扶助元气、补益气血的食品。恢复期则应以补益气血、调整脾胃功能的食品为主，增加机体抗癌能力、辅助其他治疗以减少日后可能出现的复发或转移。
恶心、呕吐者可试用生姜嚼服。对晚期肿瘤患者，在能够消化吸收的前提下，选用各类食品，鼓励患者尽量进食，以保证足够的营养供应。
肝癌患者忌饮酒、少食辛辣及油腻食品，不食坚硬食品。伴有腹水者适当限制盐的摄入量。
三十、肝硬变与肝癌有什么关系？
肝硬变与肝癌间有密切的联系：
1、 肝硬变合并肝癌：肝硬变合并肝癌在我国及其他一些肝癌高发地区的发生率较高，大约为40%。乙型肝炎可以通过肝硬变发展为肝癌，也可以不经肝硬变而直接发 展为肝癌。即乙型肝炎既是肝硬变的病因，又是肝癌的病因。肝硬变死亡率较低，由于病程长，患者生存期长，由肝硬变发展为肝癌的机会增多；反之肝硬变高死亡 率的地区，患者在未发展为肝癌之前即已死亡，故而肝癌发病率低。
肝硬变的发病率与肝癌的发病率并不是平行的，有些肝硬变高发区肝癌发病率并不高。这可能与肝硬变的类型有关。肝癌合并的肝硬变40%—50%为结节型，仅10%为小结节型，说明大结节型肝硬变与肝癌的联系更为紧密。
2、肝癌合并肝硬变：肝癌合并肝硬变的发生率在50%—90%之间，在我国为70%—85%，英国为77%，美国为89.2%。
3、肝硬变与肝癌转移：肝癌是否合并肝硬变对肝癌转移也有一定影响，肝癌不伴肝硬变者转移率较高，而肝癌合并肝硬变者转移率相对较低。
4、肝癌的分期与肝硬化的程度也有一定联系：肝硬变的存在为肝癌的发生提供了条件，而肝癌的发展又加重了肝硬变的程度，其中肿瘤导致肝内循环障碍和胆道阻塞等可能是促进肝硬变发展的因素。
5、肝癌与肝硬变的病因类型：肝硬变并发肝癌的发病率以肝炎性肝硬变最高，营养性或酒精性肝硬变次之，坏死后肝硬变合并肝癌的发生率较低。肝炎性肝硬变发展为肝癌的机会明显多于其他类型的肝硬变。
三十一、肝癌与心理因素有关吗？
随 着科学的发展，人们疾病原因的认识也不断深入。不仅各种理化因素、生物因素、遗传因素可以致病，心理在疾病的发生、发展、预后中的作用亦日益受到重视。中 医五志学说认为：“心志为喜、肝志为怒、脾志为思、肺志为忧、肾志为恐”。其中“志”是指情绪活动的特征，它把人的情绪变化与身体的生理活动看作是密切联 系的。
心理过程包括认识活动、情感活动、意志活动等几个方面，心理活动的变化总是伴有机体生理、生化方面的变化。调节和控制心理状态对身心健康影响很大。人如果经常处于一种不良的心理状态，则可导致结郁而疾。
不良的心理状态，能够影响机体的免疫机能，使机体的免疫监督等功能下降，从而易于肿瘤的发生和发展。
对肝癌等恶性肿瘤患者应给予正确的心理支持，努力使患者心胸开朗、豁达大度、坚强达观、积极配合治疗，树立与疾病斗争的信心。
三十二、肝癌病人的心理状态如何？
肝癌已公认为一种身心疾病，其发生、发展和转归与社会、心理因素关系密切。肝癌病人的心理反应非常复杂，了解病人的心理状态，给病人以正确的支持，有利于病人的治疗，有利于提高病人的生存质量。
1、疑虑期：在肝癌没有作出最后确诊之前，病人的焦虑反应突出，对诊断表现出震惊和猜疑，一旦确诊往往怀疑诊断的正确性，往往反复求医检查，希望推翻诊断，逃避现实。
2、 惊恐期：当病人已知并接受癌症的诊断后，会惊恐万分，烦恼不安，如大祸临头。性格外向者会悲声痛哭，茶饭不思；性格内向者可能逢人便询，以求证实。病人惧 怕死亡，牵挂家人，同时本身又需要别人的同情和关怀。此时应对患者给予必要的关心与照顾，帮助病人面对现实，积极治疗。
3、悲观期：病人在确 定自己患癌症后，便产生悲观失望的情绪，一方面留恋过去的人生，惦念放不下的种种问题。另一方面又急于安排、规划有限的人生，但都很少去考虑现实疾病的治 疗。此时病人心理活动十分矛盾，表现为失望多于期待，死亡安排多于生还打算。心绪不安，对事事都失去兴趣，终日闷闷不乐，很少有病人能规划出明确的未来目 标。
4、认可期：病人经历一段时期的诊治后，逐渐适应了目前所处的现状，终于接受了自己是“癌症病人的角色”。由于对生活和工作有了一番安排，病人心情反到表现平静，准备默默告别人生。同时表现愿意接受治疗，并对各种治疗寄予很大期望。
5、失望和乐观期：病人经历了手术、放疗、化疗等多种治疗后，不但生活上有诸多不便，心理上也承受着巨大的挫折。由于疗效不明显、体力不支、经济负担过重或痛苦难忍，病人常产生消极绝望心理。少部分人会因疗效明显而呈乐观的情绪。
三十三、老年肝癌病人有什么心理特点？
人到老年，身体机能衰弱，出现身心老化的情况，他们更了解衰老和死亡是不可抗拒的自然规律，更明白随着年龄的增长越来越接近生命的最后阶段，一旦患肝癌后，则更加惧怕死亡的来临。
由于老年人的身体状况、体能等的衰退，患病后常失去自理生活的能力，加上退、离休而产生的失落感，生活上的依赖性增强。处于这一年龄组的病人一般有以下几种心理特点：
1、 恐惧心理：老年人患病后，对死亡的恐惧心态越发强烈，这些情绪有的流于言表，更多的则是藏在心底。常想方设法从其他人的表现及言谈中了解自己的病情；苦思 冥想，寻找起死回生的妙方，特别注意身体机能的变化，担心治疗的效果。如病程长，可以导致病人抑郁、失望及孤独，渴望得到别人特别是亲人的慰籍、照料、陪 伴。
2、以自我为中心：老年人生病后把周围一切事情和与自己有关的人都看作是因他的利益而存在。他们不论是对社会还是家庭都有较大的贡献，因 此生病时认为自己的儿女、兄弟姐妹、单位领导、同事等应该从生活、治疗等方面无微不至地照料自己。如果别人做的不能让自己满意，就会主观地认为子女、领 导、同事一定觉得自己不能再为他们付出而丢下自己不管，所以总是无缘无故地发牢骚，脾气越来越坏，有时这种情绪表现很突出，这种状况对疾病的发展及治疗很 不利。
3、依赖性强：老年人患病时就会表现出类似儿童般的依赖心理。他们常因生活上不能自理、疗效不佳、治愈无望，而对自己失去信心，甚至痛苦、悲泣。再加上老年人自尊心较强，处处要求别人的尊重和重视。
鉴于老年人患病后的心理特点，亲属及社会应该给予他们特殊的关心和照顾。在心理方面，要从尊老爱老这一传统美德出发去关心、照顾老年病人，尽量改善他们在有生之年的生活质量。
三十四、晚期肝癌患者的心理状态有何特点？
肝癌晚期患者不但要忍受肉体的痛苦，在心理上他们认识到死亡的迫近，对待死亡往往经历从否认到痛苦地接受的转移。
每个人面对死亡的观点和其个性特征、文化水平以及世界观等有密切联系。对待晚期、濒于死亡的病人，亲属及任何有关人员应献出足够的耐心、热心及爱心，帮助其度过人生最后的阶段。这是道义对每个人的要求，这也就是每个人的良知所为。

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三十五、肝癌患者可出现哪些少见的临床症状？
肝癌患者的临床表现多种多样，除肝痛、腹胀、乏力等常见症状外，也可有下述几种少见症状，临床医生须加以注意，以免漏诊。
1、黄疸：是肝细胞癌病人自诉的不常见但又十分重要的症状
2、急性腹痛：突发性的腹部剧痛及急腹痛表现是少数肝癌患者的首发症状，表现为腹壁板样强直（板状腹），并伴有脸色苍白、四肢冷、心率快、血压下降甚至休克。
3、呕血：肝癌患者可发生呕血及黑便，在伴有肝硬变的患者中尤为多见。
4、骨痛：骨痛可以是部分肝癌患者唯一或首发的症状。肝癌骨转移的发生率可达20%，骨痛的发生率一般为3%—12%，骨转移可呈单发或多发。
5、急性呼吸道症状：如多发性肺转移中表现为呼吸困难、咳嗽和咯血。
6、异位激素综合征：部分患者可出现红细胞增多症、低血糖症等异位激素综合征的表现。
另外有颅内或椎管内转移，可表现为头痛、截瘫或出现神经系统的定位体征。
三十六、肝癌有哪些常见体征？
原发性肝癌的体征除肝脏明显肿大及转移的病灶外，多与肝硬变相似，其中以肝肿大最为常见，占91%—98.5%。
1、肝肿大：为本病的主要特征，肿大常很明显，甚至可超过脐水平，肝表面可有结节状或巨块状突起，质地多硬常伴轻压痛。
2、肝区血管杂音：常提示有肝脏肿瘤的存在，发生率为0.33%—29%不等。
3、黄疸：发生率为14%—44%，有临床肝硬变背景的患者更易产生黄疸，黄疸可能是肝细胞性黄疸，也可以是硬阻性黄疸。
4、腹水：为晚期肝癌常见的体征，其发生率白人患者略高于黑人和东方患者。
5、脾肿大：多与合并肝脾变有关，在肝脾肿大较多见，发生率可达48%。国内发生率在7%—38%之间。
6、慢性肝病的体征：在伴有肝硬变的患者中，其慢性肝病的表现较为突出。
7、发热：肝硬变患者如出现持续性的原因不明的发热，应考虑肝癌的发生。
8、肌肉消瘦：该体征在患者入院时常已十分明显，生长迅速的大肝癌此征更是多见。
9、Budd—Chiari综合征：肝癌累及门静脉及肝静脉时，可形成癌栓，阻塞肝静脉，临床上出现肿大、腹水、下肢水肿等。
10、转移灶的体征：肝癌肝内转移可致肝脏肿大呈多个结节或肿块。
三十七、肝癌为什么会疼痛？
疼痛是肝癌常见的症状，约90%的肝癌患者都伴有疼痛，只是疼痛的程度有所不同。
癌症疼痛可分为三种类型：
1、癌症急性痛：这种疼痛可在损伤性诊断或抗癌治疗过程中出现。
2、癌症慢性痛：癌症急性疼痛治疗失败或治疗不当；癌症进行性发展导致的疼痛。
3、癌症终末期痛：是由于继发感染所致。
三十八、肝癌产生疼痛的相关因素哪些？
1、肝癌迅速增长使包膜张力增加。
2、癌肿侵犯肝包膜或周围组织如血管神经感受器。
3、癌结节破裂。
4、癌栓堵塞或癌肿侵犯门静脉、肝静脉及其他血管，导致组织瘀血或缺血。
5、癌肿转移如腹膜、骨转移，可导致相应在部位疼痛。
6、继发感染如腹腔感染、褥疮等。
7、心理因素以及与癌肿本身无关的其他伴发病加强直性颈腰椎关节炎等。
三十九、肝癌患者突然出现上腹疼痛、休克是什么原因？
肝癌患者，特别是巨块型肝癌如果出现突发性上腹疼痛，疼痛可迅速弥漫至全腹，腹部出现压痛或反跳痛，伴有血性腹水、低血压甚至休克，应考虑为肝癌自发性破裂出血。该病死亡率极高，病情进展迅速，须积极处理。
肝 癌结节破裂出血是原发性肝癌常见的并发症之一，也是肝癌重要的死亡原因之一。肝部结节破裂的机制是由于肿瘤直接侵犯，使静脉流出道梗阻，肿瘤内部静脉压升 高，加之肿瘤中心坏死，坏死的周边组织脆弱而容易破裂；肝硬化门脉高压也起重要作用，癌肿周边的门静脉可与肝动脉有交通支，随门静脉压力增高，血管壁可越 来越薄，如遇微小的外伤或是腹内压突然升高，可导致癌结节的破裂出血。
在临床上除肝区剧痛外，继之迅速出血全腹疼痛，全腹部出现压痛、反跳痛、腹腔穿刺有血性液体，同时四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，严重进可出现出血性休克或死亡。
四十、肝癌患者会出现哪些消化道症状？
1、食欲减退：其原因是肿瘤增大压迫胃肠道，伴有慢性肝病或肝功能损伤以及心理因素等。
2、腹胀：上腹部胀为主者多与肿瘤增长迅速，影响胃肠蠕动有关。全腹胀者，除上述原因外多与消化吸收不良致胃肠胀气、腹水形成、低血钾有关。
3、腹泻：由于肿瘤增长，肝功能受损，消化吸收功能障碍，引起胃肠功能紊乱。
4、呕血、黑便：以呕血为主者，主要是由于肝癌及伴存的肝硬变导致门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂或急性胃粘膜病变所致。以黑便为主者，则多由门脉高压性胃病或消化性溃疡引起。
四十一、肝癌病人为什么会发热？
肝癌患者出现发热十分常见，发热可以由感染或其他因素引起，但有相当一部分患者表现为原因不明的持续性低热。
1、癌肿生长迅速，压迫血管，引起癌组织缺血、坏死，坏死物质吸收，致热原进入血液循环引起发热。
2、肿瘤生长压迫胆管，导致胆汁引流不畅，继发胆系感染。
3、肝癌患者由于其抵抗力低下，易并发其他系统的感染。
4、肝癌患者体内2—5—表异雄酮不能与葡萄糖醛酸相结合，而有致热作用。
5、因肝功能不良，使胆固醇不能经正常途径降解为胆酸，而转变为右胆酸，具有致热作用。
四十二、肝癌病人为什么会发生黄疸？
黄疸一般发生在肝癌晚期，发生率大约为20%，有肝硬变背景的患者，更易产生黄疸。
肝癌并发的黄疸可以是肝细胞性黄疸、也可以是梗阻性黄疸。其发生机制为：
1、癌肿压迫或侵入主要胆管，导致其阻塞从而胆汁排泄受阻，出现梗阻性黄疸；
2、肝门部转移恶性淋巴结肿大压迫胆总管造成阻塞，此为阻塞性黄疸的又一原因；
3、肿瘤广泛侵入小胆管，肿瘤组织沿胆管生长入主要胆管，使之发生梗阻，导致阻塞性黄疸；
4、主要胆管旁的肿瘤坏死，恶性坏死组织脱落而进入胆管以及胆道出血，导致阻塞性黄疸的发生；
5、肝组织被癌肿广泛浸润或并存肝硬变及慢性肝炎，因而出现肝功能损害，导致肝细胞性黄疸。

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四十三、肝癌病人出现阻塞性黄疸后有哪些临床症状？
1、皮肤颜色呈暗黄、黄绿或绿褐色；
2、常出现皮肤瘙痒，原因是胆道阻塞导致胆盐及其胆汁成分返流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢；
3、血清中胆红素增高，以直接胆红素增高为主，转氨酶正常或轻度增高，转肽酶（GGTP）及碱性磷酸酶（ALP）多明显增高；
4、粪中尿胆原减少或缺乏，如粪便呈浅灰色或白陶土色；
5、尿中胆红素增高，但尿胆原减少或缺乏；
6、血清总胆固醇可增高，指蛋白—X阳性。
四十四、肝癌合并肝细胞性黄疸后有哪些临床症状？
1、皮肤和粘膜呈浅黄或金黄色，皮肤有时瘙痒，但不及阻塞性黄疸多见、严重；
2、血中直接胆红素及间接胆红素均增高；
3、尿中胆红素阳性，尿胆原增加；
4、粪便中尿胆原含量可正常、减少或缺乏；
5、血清转氨酶明显增高；
6、消化道症状如恶心、呕吐、厌食、纳差、腹胀等多较阻塞性黄疸明显。
四十五、肝癌病人出现胸水、腹水有哪些症状？
腹 水是肝癌特别是晚期肝癌的常见并发症，如合并有肝硬变，则更容易出现腹水。腹水的性质多为漏出液；如癌肿侵犯肝包膜或癌肿向腹腔内破裂以及癌细胞转移至腹 膜，则可出现血性腹水；腹水感染时患者可表现腹胀、腹痛、发热，严重时可出现中毒性休克。体检可发现腹部压痛及反跳痛，白细胞计数增加，核左移。
腹水发生前，常发生肠内胀气，大量腹水可使腹内压力显著增高，形成脐疝，并且腹水使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸。部分患者可伴有胸水，以右侧胸水多见，此时呼吸困难常较明显。
四十六、肝癌病人出现腹水的原因？
1、门静脉压力升高：癌肿迅速增长，压迫门静脉、肝静脉或下腔静脉，组织液回收减少而漏入腹腔形成腹水。
2、白蛋白减少：由于营养不良、肝功能损害、肝硬变等原因使白蛋白的合成减少，加之肝癌消耗，促使血浆外渗进入腹腔形成腹水。
3、静脉受阻：由于肝硬变、肿瘤压迫、浸润以及癌栓形成等原因，使肝静脉血液回流受阻，从而导致肝窦瘀因，血浆自肝血窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，如果肝的淋巴液生长量超过了胸导管引流输送淋巴液的能力，便有大量的淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管壁溢出，形成腹水。
4、肾脏因素：由于大量腹水使有效的循环血量与肾血流量减少，致肾小球滤过率下降，使近端肾小管对钠的重吸收增加；固引起体液物质的变化，如继发性醛固酮的增多和抗利尿激素的增多以及利钠因子的减少，使肾脏对钠和水的吸收增加，排泄减少。
其他原因还有癌肿侵犯肝包膜、癌结节破入腹腔、癌肿转移至腹膜。
四十七、肝癌病人出现胸水的原因？
肝癌患者出现胸水的原因是：靠近隔面的肝癌可直接侵润胸腔或通过血道、淋巴道转移到胸腔引起血性胸水；腹水通过横隔淋巴管进入胸腔。胸水多发生于右侧胸腔。
四十八、肝癌患者为什么会脾脏肿大？
肝癌患者可伴有脾脏肿大，巨大肝肿大，尤其是肝左叶肿大，对大脾脏的触诊较困难，有时将肝脏误认为是肿大的脾脏。同样，张力性腹水也可妨碍大脾脏的触诊。
1、由于肝癌常合并肝硬变、门静脉高压，从而脾脏血液回流受阻，脾脏因瘀血而肿大。
2、癌栓引起门静脉、肝静脉阻塞，亦导致脾脏血液回流受阻、脾脏瘀血，该种情况下脾脏肿大发生较快。
3、脾静脉受癌肿的压迫，而影响脾静脉的血液回流。
4、肝癌发生脾脏转移，此种情况较少见。肿大者可伴有脾机能亢进，表现为白细胞、红细胞及血小板计数减少。
四十九、什么是肝癌的伴癌综合征？
伴 癌综合症又称异位激素综合症或癌旁综合征，是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响而引起的一组症候群。肝癌的伴癌表现已超过 50种，这些表现仅在少数患者中出现，但常具有临床意义，因为这些表现有时先于肝癌的局部症状而出现，有时为首发症状，如能及早识别这些表现，将有助于肝 癌的早期诊断。同时对这些症状的处理也有助于减轻患者的痛苦。临床上较为严重的综合征有：低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症。较罕见的有：皮肤 卟啉症、女性化、类癌综合征、肥大性骨关节病、高血压，甲状腺机能亢进及血小板增多症等等。
1、红细胞增多症：是伴癌综合征最为常见的一种，其发生率在2%—12%之间，有的血色素可高达260g/L，行肝癌切除术后，红细胞和血色素可恢复正常。
2、低血糖：肝癌并发代血糖的发生率在10%—30%之间，因此对肝癌患者应注意低血糖的发生，防止出现低血糖昏迷。
3、高血钙症：是肝癌伴癌综合征中最为严重的一种，临床表现有意识模糊、虚弱、乏力、口渴、多尿、恶心 及呕吐；严重者可出现高血钙危象（嗜唾、精神异常、昏迷等）。
4、高胆固醇血症：肝细胞癌患者血清胆固醇升高的发生率高达38%。
5、性征改变：肝癌患者伴发的性征改变的三种类型，即性早熟、男性乳房发育和男性女性化。
6、高纤维蛋白原血症：当肿瘤切除后，纤维蛋白原可降至正常。
7、皮肤卟啉症：较罕见，肝癌组织可含大量的卟啉，患者尿中含有过多的尿卟啉和粪卟啉，粪便中含有大量的原卟啉和粪卟淋。
8、皮肤体征：患者可出现皮肤白斑和游走性血栓静脉炎及局灶性圆形糠疹。
9、类癌综合征：罕见，可表现腹泻、晕厥等症状。
10、其他：肥大性骨关节病、高血压，多发性神经病变、甲状腺机能亢进、血小板增多症、降钙素增高、类白血病反应、浆细胞增多症、溶血性贫血等均罕见。
五十、肝癌患者为什么会发生低血糖？
肝癌低血糖的发生率国外有报道可达30%以上，国内报告为8%—27%，低血糖可分为A型、B型，其中A型占87%左右，B型占13%。
第一型（A型）：发生于癌肿生长快和分化程度低的肝癌患者的早期，并伴有明显的消耗和严重的肌肉消瘦。此型低血糖以空腹血糖轻、中度降低为特征，易于控制，通常低血糖的症状不明显，常在检测时发现血糖降低。
第 二型（B型）：常出现严重的低血糖，临床表现为急性神经综合征，如抽搐、木僵、昏迷等，可掩盖肝癌的原有症状，造成漏诊。该型低血糖多见于生长缓慢和分化 良好的肝细胞癌的早期，但是低血糖多难以控制，并且对皮质激素、胰高血糖素、噻嗪类和二氮嗪治疗无反应，患者预后极差，可因低血糖难以纠正而死亡。
低血糖的发病机理可能与以下几种因素有关：
1、肝癌组织能分泌胰岛素或胰岛素样物质，造成低血糖；
2、癌组织生长旺盛需要消耗和摄取较多的葡萄糖，从而使血糖降低；
3、癌肿较大，剩余肝组织中糖原组织储存量显著减少，且肝功能损害又不能将其他非糖物质经糖异生转为葡萄糖；
4、肿瘤摄取葡萄糖，积贮糖原，但由于缺乏分解糖原的酶，无法将糖原分解为葡萄糖；
5、胰腺B细胞颗粒增多，分泌胰岛素增加；
6、肝硬变、肝功能受损，使胰岛素在肝内成活减少，葡萄糖的利用率增加，从而诱发低血糖。
肝癌发生低血糖的机制较复杂，且有许多不明确之处。肝癌患者如出现原因不明的精神症状或神志改变，临床上又不能用肝昏迷及其他疾病解释时，应注意发生低血糖的可能。
五十一、儿童会患哪些肝脏肿瘤？
小儿时期，发生于肝脏的肿瘤可分为良性及恶性两大类：
1、 恶性肿瘤：①原发性肝癌：包括肝母细胞瘤和肝细胞癌两种。肝母细胞瘤来源于肝胚基质；肝细胞癌来源于肝细胞。②肝实质性肿瘤：如横纹肌肉瘤（胚原性横）、 平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、间叶性肉瘤、恶性间质瘤等。③胆管性肿瘤：有胆管癌、总胆管葡萄簇状肉瘤。④绒毛膜上皮癌。⑤内胚窦瘤。⑥造血系统肿瘤：如何杰金 病、白血病、非何杰金淋巴瘤。⑦转移性肿瘤：如成神经细胞瘤、异位肾上腺组织（肾上腺残体腺）、结节病、Wilm瘤等。
2、良性肿瘤：①肝细 胞性肿瘤：包括肝细胞腺瘤、先天性肝纤维化、肝局灶性结节性过度增生等。②肝囊肿：分为先天性肝囊肿、后天性非寄生虫性肝囊肿和后天性寄生虫性肝囊肝三 类。其中后天性非寄生性肝囊肿又包括皮样囊肿和多囊肝、肾等。③血管性肿瘤：如孤立性血管瘤、血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤、海绵状血管瘤和血管平骨肌 瘤等。④胆管胞性肿瘤：包括肝内胆管腺瘤、肝内胆管囊性腺瘤、先天性肝内胆管囊性扩张症、胆管乳头状瘤及先天性胆管囊肿。⑤间叶性肿瘤：如平滑肌瘤、脂肪 瘤、间皮瘤、粘液瘤、纤维瘤等。⑥间叶上皮混合性瘤：如错构瘤、良性畸胎瘤等。⑦其他：炎性假瘤、局灶性脂肪变性、异位胰腺及肾上腺皮质剩余肿瘤等。
总之，小儿时期发生于肝脏的肿瘤有数十种之多，其中良性肿瘤以血管瘤、腺瘤、多囊性疾病、畸胎瘤、错构瘤、胆管囊肿为多见；恶性肿瘤以肝母细胞瘤、肝细胞瘤及转移性瘤为多见。有些良肿瘤也可转变为恶性瘤，如畸胎瘤、胚窦瘤、平滑肌瘤及纤维瘤等。

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五十二、小儿原发性肝癌有什么特点？
小儿原发性肝癌分为肝母细胞瘤及肝细胞癌两种，在小儿恶性肿瘤中占0.2%—5.8%，以上两种肝癌细胞均可分泌甲胎蛋白（AFP）及促性腺激素的功能。
1、肝母细胞瘤：是小儿最常见的肝脏恶性肿瘤，占肝脏恶性肿瘤的86.5%，在腹腔恶性肿瘤中其发病率仅次于Wilm瘤及成神经细胞瘤。
发病原因：本病的发病原因十分复杂，遗传因素及先天因素比环境因素更为重要。
临床表现：患儿可出现食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、腹痛、发热等症状，右上腹部发现肿块，且肿块增长迅速，1—2个月内可扩展到脐部或脐下。
2、肝细胞癌：本病多在3岁以后发病，年龄较大者常伴有坏死、肝硬变，胆汁性肝硬变等。
病因：本病的发生与乙型肝炎、丙型肝炎及肝炎肝硬变有密切关系，黄曲霉素、饮水污染、化学物质、辐射作用、激素、免疫状态等。
临床表现：一般在5—6岁后出现腹部肿块、肝肿大、肝区疼痛以及厌食、恶心、消瘦等症状，伴有肝硬变者常可出现腹水、黄疸。小儿时期肝细胞癌发展迅速，容易转移。
五十三、小儿先天性肝纤维化是肝脏肿瘤吗？
先 天性肝纤维化又称为肝纤维性血管腺瘤病、胆管纤维血管瘤病等。本病有家族性，属常染色体隐性遗，病因不清。因肝脏有结节性纤维组织增生，故将其列为肝良性 肿瘤的范畴。肝脏门静脉周围有纤维组织增生，胆管扩张变形，有胆汁积留。肝动脉系统正常，而静脉系统则受压塌陷或闭塞，门静脉受影响最显著。但肝叶结构正 常，肝细胞正常，无变性、坏死或再生现象。
五十四、肝囊肿包括哪些？
肝囊肿是发生肝脏的良性肿瘤，可分为先天性肝囊肿及后天性肝囊 肿两大类。先天性肝囊肿又分为单发性和多发性两种。后天性肝囊肿又分为寄生虫性和非寄生虫性两类。寄生虫性肝囊肿多由肝棘球蚴引起，即肝包虫囊肿。非寄生 性肝囊肿可有以下8种：1、肝肾囊性变；2、淋巴管囊肿；3、囊腺瘤；4、从血管产生的囊肿；5、纤毛上皮细胞囊肿；6、假囊肿；7、类畸胎瘤；8、潴留 性囊肿。
五十五、肝癌会传染吗？
肝癌同其他肿瘤一样不会传染，一个人的细胞或癌细胞不会在另一个身体中存活。
癌细胞的内存、生长、增殖需要一定的相对稳定的环境条件，离开这一环境，则该种癌细胞无法生存。因此，好使癌细胞进入其他人的体内，也会被机体的免疫系统杀灭、排斥。
由此可见，即使是密切的接触，肝癌本身并不会传染，应抛开这一偏见，热情地去关心肝癌患者。
肝癌、病毒性肝炎、肝硬变常有家族聚集现象，主要原因是由于他们长期共同生活的缘故。偶尔的一般性的接触如探望、握手等，不会被传染上慢性病毒性肝炎，更不会被传染上肝癌。
五十六、什么是肝血管瘤？
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，可分为海绵状血管瘤、血管内皮细胞瘤、杨梅状血管瘤、动静脉血管瘤、肌间血管瘤、巨大增生性血管瘤等数种。其中以海绵状血管瘤最为常见。
（1）海绵血管瘤：是一种血管畸形，不算是真正的肿瘤。在胚胎发育过程中，由于血管发育异常，可导致肝内出血、坏死、机化、血管扩张、瘀血，从而形成海绵血管瘤。
海绵状血管瘤的临床表现：
1、无症状型：病人无自觉症状，多在体检、手术或尸检时发现，肿瘤一般小于4cm；
2、腹块型：病人无明显不适，只是随肿瘤的长大，病人会发现上腹部有肿块存在；
3、肿瘤压迫型：肿瘤生长到一定大小时，可压迫邻近的器官而有相应表现，如压迫胃肠道可出现腹胀、纳差等症；压迫门静脉、肝静脉时可出现下肢水肿、腹水；压迫胆管，影响胆汁排泄，会发生黄疸；肿瘤过大，会压迫肝组织，可损害肝功能，但一般较轻；该型占50%—60%。
4、内出血型：在外力作用下或腹内压力骤然增加时，可能会引起肿瘤破裂出血，从而出现失血性休克，死亡率很高。
（2）肝血管内皮细胞瘤：肿瘤由毛细血管内皮细胞构成，以单发多见，发生于肝右叶者居多，肿瘤大小不一，由数毫米至数厘米不等。少数病例肿瘤结节散布于肝内，称为弥漫型。
五十七、何为先天性肝内胆管囊性扩张症？
先天性肝内胆管囊性扩张症又名Caroli病，由于本病常表现为进行性肝肿大、腹痛，注意与肝癌加以鉴别。
该 病属常染色体隐性遗传病，可发生于同胞中，有些患者会伴有肾小管扩张症。发病肝脏内胆管呈节段性囊性扩张，胆管腔内有胆汁郁滞，并常伴有胆道结石。由于胆 汁排泄不畅，可导致反复发作胆管炎、胆囊炎，形成肝脓肿感染，严重时可发生败血症。肝功能多不受损，一般无肝硬变及门脉高压。
五十八、肝局灶性结节性增生能否会癌变？
肝局灶性结节性增生是一种良性非进展性病变，它本身不是癌性病灶，亦无证明其有癌变的可能。
该病影像学诊断有时不易与肝癌鉴别，确诊依赖于B超引导下或剖腹探查活检，做病理检查。
五十九、肝细胞腺瘤是良性病还是恶性病？
肝细胞腺瘤是肝细胞的良性增生，是一种与口服避孕药有关的多发生于女性的良性肿瘤，但不排除少数恶变的可能性。
本病为良性肿瘤，一般不癌变，但少数病例可发展为肝细胞肝癌，所以一旦发现该病，多主张及时手术切除，暂无法手术者亦应密切观察，预防其癌变。
六十、肝脂肪瘤是什么性质的肿瘤？
肝脂肪瘤是发生于肝脏的良性肿瘤，一般无恶变危险性。
病 理特点：肝脏大小可正常或轻度增大，脂肪瘤主要由成熟的脂肪细胞及疏松结缔组织构成。血管平滑肌脂肪瘤组织学上有三联征的特点，即血管、平滑肌和脂肪组 织，其脂肪含量不一，自30%—80%不等。可伴有硬化性结节。髓性脂肪瘤的特点是在脂肪细胞间，散在有明显的髓样组织，包括巨核细胞、红细胞，以幼红细 胞及髓细胞多见。
临床特点：肝脂肪瘤可发生于任何年龄，但多见于40岁以后的中老年人，尤其是肥胖者，脂肪瘤患者常伴有糖尿病、高血压或动脉梗化性心脏病等。肿瘤多位于肝右叶，大多数为单个病灶，少数有多个病灶或肝左、右叶均有。
六十一、肝癌普查有哪些类型？
根据普查的对象及采用方法的不同，肝癌普查可分为以下几种类型：
1、自然人群普查：不严格分人群对象进行普查。
2、高危人群普查：对35岁以上、HBsAg阳性、有慢性肝病史5年以上、有肝癌家族史、慢性酗酒者等高危人群作为普查对象。
3、临床普查：对因其他疾病住院或门诊就诊的肝癌高危人群。
4、健康检查普查：在对机关、工厂、部队等单位职工做健康检查时采用。
5、连续普查：经以上各项普查发现AFP低浓度阳性及影像检查可疑病人，定期作连续的观察。
六十二、普查采用的检查方法有哪些？
1、AFP普查：是对每位普查对象检查其血清AFP。这种方法的不足可能漏掉部分AFP阴性的肝癌病人。
2、AFP加B超普查：在高危人群中普查，可弥补单用AFP普查可能漏诊的不足。
3、术中B超普查：术中B超可弥补术前B超的漏诊及术中徒手难以触及小肝癌的不足。
六十三、肝癌普查常用哪些检测方法？
1、AFP检测法：AFP血凝法检测用于肝癌普查已有20余年历史，目前仍在应用中，它具有方法简便、价格低廉、灵敏度高和准确可靠的特点。
AFP血凝法本身有一定的假阳性，其假阳性结果约占全部血凝法阳性病例的30%。
对AFP增高的病例需要排除可能引起AFP增高的其他疾病和情况，如慢性肝病、生殖腺胚胎癌及妊娠等，然后才能考虑有肝癌的可能，须做进一步检查，包括体格检查，重点是肝脏和生殖系统；肝功能检查；B超及其他影像学检查。
2、B超检查：我国肝癌患者中AFP检测的阳性率约为70%，也就是说有近1/3的肝癌患者难以用AFP检查获得早期诊断。
近 来B超检查日益普及，随仪器的灵敏度和检查人员的诊断水平不断提高，目前已能利用B超发现肝内直径约为1cm的肿瘤。彩色多普勒可检查肿瘤的血液动力征 象，具有鉴别诊断的意义。在一定范围内可采用B超联合AFP检测作为肝癌普查的手段，两者互相补充，互相印证，可以解决AFP阴性病例的肝癌早期发现问 题。
六十四、哪些人应列为肝癌普查的对象？
尽管肝癌在我国是高发的恶性肿瘤之一，但在自然人群中进行肝癌普查，除几个肝癌高发区外，一般肝癌检出率低，耗费人力、物力过大，工作难以持久，现已很少采用这种方法。
如 何确定高危人群，其标准各地不尽一致，应根据各地具体情况而定。HBsAg阳性，有慢性肝病史5年以上，有肝癌家族史，尤其是肝癌家族史的男性患者均列为 肝癌高危人群。对年龄的规定各不尽一致，如在启东、重庆、规定为30岁以上，上海则规定为40岁以上，新加坡为40岁以上，美国的阿拉斯加州定为20岁以 上。现在也有把丙型肝炎标志阳性者列为高危人群。在西方国家肝癌、肝硬变的主要原因是长期酗酒和丙型肝炎，因此将嗜酒者及有输血史者列为高危人群。这些规 定不同，在普查时可视人力、物力的条件状况，依以上高危人群的不同情况确定普查受检对象。
六十五、B超发现肝内有占位性病变就一定是肝癌吗？
B超发现肝内有占位性病变，除原发性肝癌外尚有许多其他疾病。对于原发性肝癌，根据其B超声像的特征，结合其他检查及临床表现，多数能明确诊断。临床上还应注意与以下疾病鉴别：
1、肝血管瘤：是良性肿瘤，生长缓慢，质地柔软。瘤体显示有较厚的周边界面回声，很少发生肝内血管绕行征及血管压迫征。彩色多普勒检查有助于鉴别诊断。
2、转移性肝癌：转移瘤即使是小，内部即可有低回声或无回声区，且主要出现在病灶中央部位。患者有其他部位肿瘤。
3、肝硬变：结节性肝硬变在B超上可表现为肝肉弥漫分布的再生结节回声，与弥漫性肝癌容易混淆。
4、肝脓肿：肝脓肿早期病组织未发生液化时，其B超征象与肝细胞癌极其相似。
5、肝脏手术后残腔：肝肿瘤局部剔除后的间隙常用明胶海绵填塞，B超显示均质的强回声团。
6、肝脏炎性假瘤：该病肿块较小时其超声影像与低回声的小肝癌非常相似，须谨慎鉴别。
7、肝脂肪瘤：较少见，B超征象为边界清楚的强回声团。
8、其他：如肝腺瘤、肝包虫病、肝结核等其他肝脏肿瘤，以及某些肝外肿瘤，有时也须注意与肝癌鉴别。
六十六、B超对肝癌诊断有什么价值？
B超是肝癌诊断的一种简便、经济、有效的方法。可以对肝癌作出定性、定位的诊断，检测是否有血管内癌栓等。B超可检查项目，如超声诊断肝癌的准确率、超声对肝癌定位诊断、超声对肝癌癌肿数目的评估、检测血管内癌栓。
在肝脏超声检查时，会存在“死角”和易漏区。所谓“死角”是指超声束难以达到区域，如肝脏右前上段和右后上段的膈顶区，左外叶外侧角部，肋骨下的肝表面。在B超检查时，很难显示这些部位，也就是说，这些部位的病变容易遗漏。

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六十七、何为纤维板层型肝癌？
纤维板层型肝癌是肝细胞癌的一个特殊类型，是起源于肝细胞的一种高分化肿瘤。由于癌细胞之间的肿瘤间质含有多量呈层状排列的胶原纤维，故名纤维板层型肝细胞癌，简称纤维板层型肝癌。
病 理特点：肿瘤病灶多为单发的大结节，也可呈多发结节状，大小不一，小者数厘米，大者20余厘米，肿瘤边界清楚，但无包膜。癌细胞胞浆内含有深染的、嗜酸性 的细颗粒状包浆。癌细胞间有层状排列的胶原纤维，把肿瘤组织分割成小的片状或条索状。肿瘤组织内乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、AFP多为阴性，而病灶 组织中常含有铜结合蛋白等，是本病的特征之一。癌周肝组织多正常，极少伴有肝病或肝硬化。
六十八、纤维板层型肝癌有什么临床特点？
本病并非少见，在肝癌所占比例尚不确切，Farhi等报道35岁以下的23例原发性肝癌中，有10例纤维板层肝癌。该病发病年龄多在5—35岁之间，男女两性发病无明显差异。与病毒性肝炎、嗜酒、口服避孕药等无关。
该 病进展缓慢，从检查发现癌灶到症状出现较长，平均时间为11个月。黄疸、腹水较少见。实验室检查对本病的诊断意义不大，ALP、GGT、ALT及血清胆红 素大多正常。AFP仅在10%纤维板层型肝癌轻度升高，故AFP对本病的诊断意义不大，而血清维生素B12结合力、神经紧张和CEA升高。B超、CT等影 学检查不易与普通型肝癌鉴别。
六十九、何为肝胆管细胞癌？
肝胆管细胞癌是起源于肝内Hering胆管的恶性肿瘤，属于原发性肝癌的一种。该病远较肝细胞型肝癌少见，男性发病率高于女性，但在女性原发性肝癌中1/3为肝胆管细胞癌。发病年龄以50—60岁最多见。
本病病因尚未明了，一般认为可能与以下因素有关：
1、肝胆管结石：由于胆管结石、胆管炎的反复刺激，引起胆管上皮不典型增生，最终癌变。
2、寄生虫：中华分支睾吸虫感染与肝胆管细胞癌关系密切。
3、乙型肝炎病毒感染：一般认为HBV与本病关系不密切，临床上本病很少合并肝硬变。
4、其他：理化因素及病人自身状况与本病的发生有关。
七十、肝胆管细胞癌有哪些临床特点？
本 病临床表现可分为两种类型：一类是在原发性肝胆管结石手术后迟发性肝胆管细胞癌，该类病人有以下特点：1、有胆系疾病和多次胆道手术史；2、有胆管炎反复 发作史，表现为持续性肝区疼痛，不规则发热，一般无黄疸，少数晚期病例或有胆管残余结石者可出现黄疸；3、血清ALP、LDH、GGT增高，B超或CT检 查发现肝内胆管扩张、胆管结石或肝内占位性病变；4、手术中可发现肝脏肿块、胆管内癌栓或肝内胆管狭窄，胆管壁僵硬、不光滑，常有肝门淋巴结肿大。
另一类是原因不明或称为原发性胆管细胞癌，其临床表现与肝细胞癌相似。
本 病伴有肝硬变者少见。但早期有向肝内外扩散的倾向，其远处脏器和淋巴结转移均比肝细胞癌和肝门部胆管癌常见。转移途径有以下几条：1、癌细胞入肝血窦扩散 至邻近肝实质；2、侵犯门静脉通过血液向肝内转移；3、经过淋巴管向肝门和腹主动脉旁淋巴结转移；4、通过神经鞘膜扩散；5、沿着胆管壁向远处蔓延。其中 以淋巴转移为常见。
七十一、继发性肝癌有什么临床特点？
继发性肝癌又称转移性肝癌，是由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成的，它有时与原发性肝癌不易区别，特别是亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。
1、症状体征：早期多无明显症状和体征，一旦有不适症状发生，肝转移癌多已较大或较多。随着癌肿的增大，病人可出现肝区痛、消瘦、乏力、上腹包块等表现，晚期可出现腹水、黄疸、恶病质。由于继发肝癌多不合并肝硬变，故与原发性肝癌相比其发展较慢，并发症较少。
2、化验检查：绝大多数（90%以上）继发性肝癌AFP小于25ug/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移癌AFP可有升高。早期肝功能（ALT、AST等）多正常，已有临床症状者多伴有ALP、GGT升高。
3、影像学检查：B超、CT等可发现肝内单个或多个占位病灶。CT表现为混合不匀等密度或低密度。
诊断依据包括：1、有肝外原发肿瘤的病史或证据；2、无明显其他肝功能异常而出现血清ALP、GGT升高；3、B超等影像学检查发现肝内单发或多发实质性占位病变；4、肝活检病理证实；5、原发癌手术发现有肝转移。
七十二、肝脏CT扫描技术有哪些？
肝脏CT扫描技术分两类：即CT平扫和增强扫描。
1、CT平扫：即不用任何造影剂，对肝脏进行CT扫描。CT平扫对肝内钙化或出血性病灶敏感，亦可清晰显示肝脏弥漫性疾病，如脂肪肝、色素沉着症、肝糖原贮积病等。在显示肝脏肿瘤方面，平扫多不如增强扫描，但对转移性肝癌的诊断非常有价值。
2、增强扫描：即先经血管（动脉或静脉）注射造影剂后，再行CT扫描。其目的在于：提高病灶显示的敏感性、鉴别疾病的性质、更好地显示肝内血管。
增强扫描有以下几种方法：快速注射增强扫描、进床式团注动态增强扫描、延迟平衡期扫描、延迟大剂量增强扫描、CT血管造影、
七十三、为什么要做肝脏CT增强扫描？
CT平扫方法简便、经济、无创伤性，但检出肝癌的敏感性不高，特别是不易检出小肝癌，而增强扫描特别是CT血管造影，可以提高肝癌特别是小肝癌的检出率，但其具有创伤性，且价格昂贵，不易作为首选检查方法。通常CT平扫与增强扫描应联合进行。
七十四、原发性肝癌有哪些CT特征？
1、CT平扫显示肝癌多呈低密度，约12%为等密度。等密度病灶在CT平扫时不易发现。肿块局部的坏死或脂肪浸润，可形成明显的低密度；而钙化和肿块内新鲜出血则表现为高密度。
2、癌肿可呈单结节、多发结节、肿块或弥漫性改变。
3、肿块的边界不清楚，但部分癌肿有包膜者与周围肝组织可有清楚的边界。
4、增强扫描动脉期表现：血管丰富的肝癌表现为高密度，但维持时间短，20—30秒后出现短暂的混杂密度或等密度，而后表现为低密度；血供不丰富的肝癌在该时期不出现高密度。
5、增强扫描门静脉期的表现：癌灶多表现为低密度，但少数可表现为高密度或等密度，这与肝实质及癌肿的血供特点有关。增强扫描能提高肝癌病灶及其周围子灶的检出率，但增强扫描有时会产生等密度改变，造成漏诊，故肝癌CT增强扫描应与平扫相结合。
6、延迟扫描：肿瘤多表现为低密度。当肿瘤内有纤维瘢痕形成时，可有不均匀的轻度强化，肿瘤中心呈略高密度。
7、肿瘤包膜：在平扫时包膜呈薄环状低密度表现或不清楚；增强扫描时早期（肝动脉期）无明显强化，延迟扫描呈环状的高密度。
8、血管：肝癌累及的血管主要是肝内门静脉，常引起癌栓。CT表现为门静脉主干与分支粗细不成比例，或受累的分支大于主干；增强后癌栓呈低密度。肝静脉及下腔静脉亦可受累。
9、淋巴结转移：以肝门区淋巴结转移为多见，但CT的检出率较低。
七十五、诊断肝癌常用的影像学方法有哪些？
1、B超检查：当声束射入人体后，由于不同组织密度差异形成的界面，产生回声信号，在B超上可显示图像。
2、CT：基本原理是根据人体某一层不同组织对透入的X线吸收系数，经计算机处理或显像。
3、核磁共振成像（MRI）：MRI基本原理是利用人体组织中氢原子核在强大均质磁场中，受到特定的射频脉冲激发时发出的信号，经处理成像。
4、核素显像：是一种功能性显像，当某种核素或其标记物注入人体后，在一定的时间内停留于相关器官或积聚在与其有亲和性的组织中，再经显像器显示图像。
5、 X线血管造影：以下情况可考虑行X线肝血管造影：①临床高度怀疑肝癌者；②各种影像学检查（CT、B超、MRI、核医学检查）出现互相矛盾的结果；③脂肪 肝；④CT或超声发现肝内有直径小于2cm的团块，性质难以确定；⑤对肝癌手术切除可能性的评估。X线血管造影对小血管瘤诊断的准确性优于CT。
总之，目前对肝癌影像学诊断方法较多，其中任何一种检查都有其优缺点及局限性。因此，在病例图像不典型和诊断有困难时，须采用联合影像学检查，并密切结合临床，全面综合分析，才能减少误诊或漏诊，提高诊断正确率。

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七十六、肝癌病人为什么会出现胆绞痛？
部分肝癌患者，癌肿可侵入胆道，导致胆汁排泄不畅，从而发生阻塞性黄疸，在肝细胞癌中该情况的发生率一般在1.5%—10%。
癌 可穿破胆管，并在管腔内生长，胆道内的肿瘤组织可发生出血、坏死，血凝块及脱落的肿瘤坏死组织可造成肝外胆道的阻塞，此时病人突然出现黄疸和腹痛。黄疸多 为轻、中度，腹痛一般为持续性胀痛，并有阵发性加剧。如梗阻严重，肝道内压力可骤然升高，引起胆道括约肌痉挛，病人出现胆绞痛、恶心、呕吐、黄疸，同时出 现不同程度的发热、寒战。此种情况容易被误诊为胆结石。经治疗后，脱落的肿瘤坏死组织及血凝块等可排入肠道，腹痛、黄疸可以缓解。当再次有肿瘤组织坏死脱 落及出血等造成胆管梗阻时，胆绞痛、黄疸等症状又可复发。
侵入胆道的肝癌是晚期的一种特殊表现类型，当病人出现黄疸时已属病程晚期。
七十七、原发性肝癌的诊断标准是什么？
（1）1990年中国抗癌协会、全国肿瘤防治办公室关于原发性肝癌的诊断标准是：
病理诊断：
1、肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
临床诊断：
1、如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤及转移性肝癌者。
2、 影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：①AFP≥200μg/L；②典型的原发性肝癌影像学表现；③ 无黄疸而ALP或GGT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬变。
（2）1990年四川省肝癌专业委员会修订的原发性肝癌的诊断标准为：
病理诊断：组织学证实为原发性肝癌。
临床诊断，具有下列条件之一者：
1、经放射免疫测定或放射火箭自显影法测定，AFP大于400μg/L持续1个月以上或200—400μg/L持续2个月或有所上升者，并能排除活动性肝病、妊娠、胃肠道恶性肿瘤、生殖腺胚胎性肿瘤等。
2、B超、CT与肝动脉造影等影像学诊断中有2项以上确切阳性者，并能排除继发性肝癌、海绵状血管瘤等良性占位病变者。
3、有肝癌临床表现与上述影像学诊断之一确切阳性，以及GGT—II同工酶、AFP异质体、铁蛋白、岩藻糖苷酶与异常凝血酶原等，其中2项以上阳性者。
4、有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移灶（如肺、骨、锁骨上淋巴结等）或血性腹水，并能排除继发肝癌者。
七十八、胆囊和胆道癌临床症状及诊断方式有哪些？
该病发病率近似于肝细胞癌，每年每10万人群有2—3人发病。女性发病是男性的2倍。此病好发部位大多是胆囊和胆管分支，多数为胆囊和胆道的慢性感染等。
临床症状：乳状癌时，早期可见黄疸。一般情况下，晚期才能发现，疲倦、贫血，可触及肿块，晚期黄疸。
诊断方式：临床查体，常规实验室检查（尤其是肝酶学）；腹部超声波检查和CT检查；内窥镜或逆行胆总管胰管造影术（ERCP）；经皮肝穿胆道造影术（PTC）。
七十九、胰腺癌与哪些不良生活习惯有关？临床症状有哪些？
胰腺癌呈上升趋势，中欧每年每10万人群中有5—6人发病。占所有癌症死亡病例的5—8%。男性发病比女性多两倍。
长期过量饮咖啡、食脂肪性食物、慢性炎症（胆囊炎、胰腺炎），吸烟、酗酒等因素有关。
胰腺癌可分为十二指肠乳头周围癌、乳头癌、胰头癌、胰体癌和胰尾癌。
其早期症状少且不典型，无固定部位的中腹痛；晚期症状，有黄疸，可触及的肿瘤（如胆囊：库瓦济埃氏征，指非结石性胆管闭塞引起的慢性胆囊肿大，该征特别是在患十二指肠乳头癌和胰头癌时出现。），体重下降，腹背痛等症状。
八十、肝癌有哪些治疗方法？
肝癌的治疗方法一般分为手术、放疗、化疗及综合治疗。
1、 肝癌的手术切除治疗：如肿瘤能够切除，特别是早期发现的小肝癌，5年生存率达38%。手术不仅能切除肿块，而且能够提高机体的抗癌能力（免疫力），改变机 体与肿瘤的比势。但是不适当的手术（病情过晚、手术过大）则可能损伤机体的抗癌能力。在一定条件下，姑息性切除或转移复发灶的再手术效果不尽人意，但对于 早期播散的肝癌，手术切除仍带有局部治疗的性质，故而不应忽视综合治疗。
2、肝癌的非手术局部疗法：虽然手术切除是治疗肝癌的一种手段，但是 由于我国肝癌病人约80%伴有肝硬变，而且临床发现的肝癌多为中、晚期，90%以上的患者无法行根治性手术切除，对这部分病人应采取综合治疗措施，提高其 生活质量，延长生存时间。肝癌的综合治疗是一种重要方法。目前应用于临床疗法还有：冷冻、高温、酒精注射、电化疗、间质放疗等。
3、肝癌的介 入治疗：对于不能手术切除的中、晚期肝癌，介入治疗正逐渐成为主要的治疗手段。部分患者经介入治疗后，有望获得二期手术的机会。常用的介入治疗法有肝动脉 化疗栓塞、肝动脉门静脉双重化疗栓塞、经皮注射酒精治疗等，往往第一次有其效果，重复使用作用递减，副作用突出。
4、肝癌的免疫、导向治疗：目前免疫治疗仍作为肝癌的一种辅助疗法，价格昂贵，目前不宜作为普及治疗方法。
5、肝癌的全身化疗：肝癌的全身化疗效果较差，毒副作用明显，目前国内外已少用，多被介入栓塞化疗代替。
6、肝癌的放射治疗：一般认为肝癌是放射不敏感的肿瘤，放疗只能起抑制肿瘤生长的姑息治疗作用，如应用恰当，可以缓解疼痛等临床症状，延长生存期。
7、肝癌肝移植：肝移植是治疗肝部的一个有效方法，但也存在移植后肝癌复发问题。由于技术及肝脏来源等诸方面的原因，目前国内很少应用。
八十一、肝癌患者为什么不能再寄希望于手术？
手术对大多数早、中期的肿瘤患者来说是有效的治疗方法，但手术也有其自身的缺点，它毕竟能对患者造成新的创伤，如需同时切除一定的正常组织，术后有一定的后遗症及功能障碍等。部分手术有一定的危险性，有时肿瘤如有淋巴转移或浸润重要脏器及大血管时，则往往不能手术。
任何手术都有一定的适应症，一定的适应范围，不是每个患者都适用的。治疗疾病和作战一样，要做到知已知彼，要做到自知，才会选择适合自己的治疗方法，而选择正确的治疗方法往往是决定生与死的关键。
八十二、肝癌及复发转移患者为什么不能寄希望于化疗？
化疗包括介入（即局部化疗），其不良反应巨大。从严格的意义来讲，它杀死的只是增生性细胞而非癌细胞，在杀死增生性细胞的同时也杀死了大量的T细胞和白血细胞，造成人体免疫功能低下，头晕、乏力、呕吐、恶心、反胃，造成肝肾的化疗中毒性。
不管哪种化疗对肝肾和人体免疫系统都有破坏和中毒，尤其是肝肾肿瘤更不适用于化疗，因为肝肾是排毒化合的重要器官，化疗的不良反应会加重肝肾的负担和衰竭。集于数十年的观察，中医学的自然药物疗法和攻击性疗法远远优于化疗，尤其在肝癌方面。
八十三、肝癌及复发转移患者为什么不能再寄希望于放疗？
放 疗对肝癌来说往往是姑息放疗，因为放射量不能大，大了会造成肝脏纤维，破坏肝脏的组织引起病发症。同样放疗也会引起免疫功能低下、白细胞减少、造血功能减 弱、放射性灼伤。肝癌患者一般体质虚弱，经不起放射治疗的反应，特别是中、晚期及复发转移者，放疗区域比较广泛。所以不是所有患者都适合于放射性治疗。

（华西医院传染病）