重用赤芍治疗重度黄疸肝炎86例

药罐

新中医2000年第32卷第12期



重用赤芍治疗重度黄疸肝炎86例



刘宇



　　关键词：重用赤芍凉血活血方药；治疗；重度黄疸肝炎

　　近年来，笔者根据贺氏临床经验〔1〕，以重用赤芍凉血活血方药治疗重度黄疸肝炎86例，取得较好效果，现报道如下。



1　临床资料



　　86例均符合1990年第六届全国病毒性肝炎会议修订的防治方案中诊断标准，其中男60例，女26例；年龄最大58岁，最小12岁，平均36岁。经临床、生化及病原学证实，急性肝炎40例(甲型15例，乙型25例)，慢性肝炎46例(乙型30例，甲、乙型重叠感染10例，丙型6例)。就诊时重度黄疸，出现最长40天，最短10天。所有病例除一般肝炎常见症状外，主要有脘腹胀满，口咽干燥，小便自利，大便干或稀，舌质紫暗，脉弦紧等；治疗前TBil最高450.60　μmol／L，最低184.25　μmol／L，平均287.5　μmol／L；86例随机分为治疗组和对照组，每组43例。2组症状、体征、TBil等方面均具有可比性。



2　治疗方法



2.1　治疗组　采用基本方：赤芍100～150　g，丹参、大黄、茜草各30　g。加减：心下停饮者，加桂枝、茯苓；肾阳虚者，加附子；纳差者，加生山楂；呕吐者，加法半夏；皮肤瘙痒者，加防风、苦参；胁痛者，加蒲黄、五灵脂；夹湿者，加虎杖；有出血倾向者，加三七、生地黄。上方每天1剂，水煎分2次服，2周为1疗程。

2.2　对照组　护肝(维生素E、C、K、），退黄(门冬氨酸钾镁)，降酶(联苯双酯)，疗程与治疗组相同。

　　有重症肝炎倾向者，间断运用血制品(新鲜血浆、人体白蛋白)，促肝细胞生长素，2组均同时采用。



3　疗效标准与治疗结果



3.1　疗效标准　显效：以用药开始TBil为100％，至第1周TBil下降40％以上并继续降至正常者；有效：至第2周TBil下降40％以上，并继续降到＜68.6　μmol／L者；无效：未达到上述指标者。

3.2　治疗结果　治疗组：显效14例，有效25例，无效4例，总有效率90.7％；对照组：显效8例，有效20例，无效15例，总有效率65.1％。经统计学处理，2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。



4　体会



　　重度黄疸肝炎属于中医学急黄、黄疸范畴，具有起病急，病程长，部分病例易向重症肝炎发展的特点，故在治疗上比较困难。其病机不外血瘀、血热，即所谓“瘀热在里，身必发黄”，重用赤芍组方正是针对血瘀血热发黄这一主要病机而设。方中赤芍酸苦寒，入肝经，凉血活血，重用量常为100～150　g，据实验证明，赤芍有解痉、轻度扩张血管作用，其有效成分芍药甙能改善肝脏微循环，从而减轻肝内胆汁淤积〔2〕。重度黄疸肝炎患者之血浆血栓素（TXB2）和前列环素的代谢产物6酮PGF1α有显著性升高，TXB2、PGF1α与黄疸程度有正相关系，重用赤芍治疗后，TXB2、PGF1α明显下降〔3〕，说明重用赤芍有明显退黄作用。大黄苦寒，入脾胃肝胆经，能入血气，破一切瘀血。丹参苦微寒，入心肝经，具有养血活血之功。实验证实丹参有改善微循环、抗凝、抗炎作用，能减轻肝细胞的变性坏死，而促进退黄。牡丹皮苦辛凉，入心肺肾经，清血分热，且兼活血。茜草苦寒，入心肝经，凉血止血，活血祛瘀。全方凉血活血之品正切血瘀血热之病机。



刘宇（广东省深圳市平湖人民医院，深圳市平湖双拥街77号　518111）



参考文献



1，贺江平.系列处方对重度黄疸肝炎消退黄疸的研究.中医杂志，1991（2）∶35

2，汪承柏.如何选用活血化瘀方药治疗肝炎.中医杂志，1985，26（10）∶750

3，汪承柏.凉血活血通腑利胆对重度黄疸肝炎的退黄作用及其机制的探讨.中西医结合杂志，1986，27（4）∶271－272