72例慢性重型肝炎诱发因素分析

药罐

苏州医学院学报2000年第20卷第12期



72例慢性重型肝炎诱发因素分析



许掌法



　　摘　要：分析72例慢性重型肝炎，发现发病前均存在诱发因素，主要有肠道、呼吸道和腹水感染，劳累，服中草药，饮酒，上消化道出血、输液反应，暴饮暴食，精神病发作等。并讨论了这些因素诱发重型肝炎的机制进行了讨论。



　　关键词：慢性重型肝炎；诱发因素



　　重型肝炎是临床一大难题，近年来综合治疗的病死率仍在79.1%左右［1］，而其中慢性重型肝炎(简称慢重肝)病死率又高于急性和亚急性重型。我科1995～1998年收治慢重肝72例，作者发现所有病例发生重肝前均有诱发因素存在，现总结如下。



1　临床资料

1.1　一般资料　男56例，女16例。年龄26～72岁，其中≤30岁10例，31～60岁56例，＞60岁6例。

1.2　病原学　单纯乙型肝炎56例，乙、丙、戊重叠6例，甲、乙、戊重叠2例。

1.3　诊断标准　72例均符合文献［2］诊断标准，即有慢性肝炎体征及重度黄疸(TBiL198～969μmol/L)、出血倾向或肝性脑病等亚重肝临床特征。

1.4　诱发因素　肠道感染29例(40.28%)，呼吸道感染22例(30.56%)，腹水感染12例(16.67%)，劳累22例(30.56%)，服中草药16例(20.22%)，饮酒12例(16.67%)，上消化道出血6例(8.33%)，输液反应、暴饮暴食、精神病发作各2例(各占2.78%)。其中3种因素11例，2种31例，1种30例



2　讨论

　　本组诱发因素中感染者52例(其中11例2种感染)，高达70.2%。慢性肝病合并感染，使内毒素增加，而内毒素可诱导单核-巨噬细胞产生TNF等多种细胞因子，进而促进肝细胞坏死［3］。感染，尤其是肠道感染，往往在1、2天内发生原发性腹膜炎，继之发展到重肝，本组有11例。因此预防和及时处理感染十分重要。

　　本组22例发生重肝前有劳累因素。劳累除了通常意义上的劳动、上班、出差外，还有紧张的商务活动、炒股等共10例；以及频繁的长时间打麻将、跳舞等娱乐活动，甚至还有嫖娼等不良生活行为者，共12例，此占比例甚大，值得注意，做好健康教育。

　　中草药使用不当也可诱发重肝，本组16例。其中6例仅HBVM阳性无肝病史，10例肝功能也已稳定数月至数年。出于转阴或巩固调理目的，长期服用秘方为主的中草药，短者1个月、长者2年时发生重肝，笔者分析原因有：(1)植物矿物药中的重金属及种植药材的残留农药对肝脏的直接毒性作用；(2)中草药的成份复杂，植物花粉、动物异性蛋白均可成为致敏原，引起过敏反应，进而损害肝脏；(3)某些药物的致泻、利尿作用导致电解质紊乱，尤其低血钠、低血钾。故笔者认为应改变中草药无毒副反应的观念，在使用中草药治疗肝病时，组方宜简，用量宜少，时间宜短，慎用动物、矿物药，不使用未经科学验证的秘方。

　　无论是乙醇还是氧化后的乙醛，均可在肝脏代谢的多个环节上造成肝损害［4］。本组12例中大多戒酒数年后又恢复饮酒，长则2年、短则2周后肝病复发并很快发展为重肝。故慢性肝炎患者应终生戒酒。

　　慢性肝炎患者输液是基本治疗方法，本组有2例在连续3次输液反应后发生重肝。反应时寒颤、高热，使机体内环境在短时间内产生剧烈变化，超过了已受损肝脏的负荷而发生坏死。这应予警惕。

　　本组有2例恢复期因暴食后发生难以忍受的腹胀、腹痛，继之病情恶化，2天内发展为重肝。恢复期肝细胞功能还有限，应管理好患者饮食。



许掌法（张家港市第一人民医院传染科，江苏张家港，215600）



参考文献



1，周霞秋，斯崇文，王兆荃，等.重型肝炎多中心药物治疗.中华传染病杂志，1998，16∶45

2，第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，1995，13∶24

3，梁扩寰，主编.肝脏病学.北京∶人民卫生出版社，1995∶402～403

4，陈希陶.酒精性肝病.见∶叶维法，钟振义，主编.肝炎学大典.天津∶天津科学技术出版社，1996∶1382～1385