肝炎后肝硬化和重型肝炎患者血小板4项指标的测定意义

药罐

首都医科大学学报2000年第21卷第4期



肝炎后肝硬化和重型肝炎患者血小板4项指标的测定意义



黄康龄　陈晓　李在村　郭庆良　汪俊韬



　　提　要：采用日本东亚SysmexF-800型血细胞自动计数仪检测了150例肝炎后肝硬化、150例重型肝炎、114例急性黄疸型肝炎、107例慢性活动型肝炎和50例健康成人的血小板功能4项指标：血小板计数(BPC)、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）和血小板分布宽度（PDW）。结果显示：肝炎后肝硬化组和重型肝炎组患者的BPC和PCT值均显著降低（P＜0.05或P＜0.01），特别是2组中的死亡与明显出血者降低更显著（P＜0.05或P＜0.01）。提示血小板的4项指标除间接反映血小板的功能外，对评估病毒性肝炎的严重程度、出血倾向有重要的辅助指导意义。



　　关键词：肝炎后肝硬化；重型肝炎；血小板功能



　　采用日本东亚SysmexF-800型血细胞自动计数仪对肝炎后肝硬化和重型肝炎患者的血小板计数(BPC)、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）和血小板分布宽度（PDW）4项指标进行了检测与比较，旨在对严重肝病患者的血小板功能、出凝血机制异常情况和肝病的严重程度进行评估。



1　材料和方法



　　选取我院1996～1998年住院的病毒性肝炎患者521例。全部患者均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。

　　将521例患者分为：①肝炎后肝硬化（HLC）组150例，男116例，女34例，年龄18～75岁，平均(50.59±12.54)岁；②重型肝炎（重肝）组150例，男122例，女28例，年龄16～74岁，平均(43.37±12.93)岁；以上2组为观察组。③急性黄疸型肝炎（急黄肝）组114例，男89例，女25例，年龄13～60岁，平均(28.86±8.36)岁；④慢性活动型肝炎（慢活肝）组107例，男82例，女25例，年龄14～76岁，平均(33.54±11.59)岁；⑤健康成人组50例，为我院成人体检健康（无肝病、无血液系统疾病）者，男30例，女20例，年龄18～56岁，平均（38.82±11.45）岁；以上3组为对照组。

　　采用日本东亚SysmexF-800型全自动血细胞计数仪(全套试剂由东亚株式会社提供)。取静脉血20 μL立即加入10 mL稀释液内，混匀稀释后2 h内置仪器中进行自动测试，得相应的血小板计数(BPC)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)值，血小板压积(PCT)值为BPC与MPV的乘积。

　　统计学方法采用单因素方差分析法。



2　结果



2.1　血小板4项指标检测结果

　　HLC组、重肝组、急黄肝组、慢活肝组和健康成人组的血小板4项指标检测结果见表1。表1结果显示，HLC组和重肝组的BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标与健康成人组比较均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。HLC组和重肝组的BPC值和PCT值均显著低于健康成人组、急黄肝组和慢活肝组，且2组与各组的BPC和PCT值相比有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。HLC和重肝组与急黄肝组比较MPV值也有显著性差异(P＜0.01)，与慢活肝组比较则无明显差异(P＞0.05)。而HLC和重肝组相比，血小板4项指标均无显著性差异(P＞0.05)。急黄肝组、慢活肝组与健康成人组比较，除BPC值无明显差异外(P＞0.05)，MPV、PDW、PCT值均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。慢活肝组与急黄肝组比较，4项指标均有所下降，但仅MPV值有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。各组间的PDW值除健康成人组外，也均无显著性差异(P＞0.05)。另外，各组肝病中，MPV、PDW值均比健康成人组有显著的增加，但平均值则仍在正常值范围；而在慢活肝、HLC与重肝组3组中，MPV、PDW 2值的增加，显示HLC组＞重肝组＞慢活肝组。

2.2　HLC组、重肝组的临床有关指标与血小板功能间的关系

　　HLC组：合并明显出血者34例(22.7%)，死亡的30例（20％）中合并明显出血者12例（40％）。全组BPC异常率为66％（99/150），MPV异常率为3.3%(5/150)，PDW异常率为14.0％（21/150）。重肝组：急性重肝6例，亚急性重肝13例，慢性重肝131例。合并明显出血者39例(26％)，死亡的105例（70％）中，合并明显出血者35例（33.3%）。全组BPC异常率为57.3%（86/150），MPV异常率为5.3%（8/150），PDW异常率为14.7%（22/150）。

　　HLC组和重肝组中死亡者与合并明显出血的患者和2组中存活者与未出血的患者血小板4项指标结果分析见表2。



表1　各组血小板4项指标检测结果



组别 n BPC/(×109 L-1） MPV/fl PDW/fl PCT/(×10-3)

健康成人组 50

204.28±36.96

9.73±0.8 10.59±1.95

1.98±0.35



急黄肝组 114 202.00±51.53 　　11.2±1.07- 13.63±2.50* 2.24±0.52*

慢活肝组 107 194.98±59.3 　10.79±1.2*　△ 13.05±2.67* 2.14±0.59*

HLC组 150 93.81±44.54*　△　# 　　10.84±1.03*　△ 13.71±2.85* 1.06±0.72*　△　#

重肝组 　150　 　　　102.9±48.48*　△　# 　　10.82±1.11*　△ 　13.60±3.06* 　　1.11±0.51*　△　#



　　　　　*与健康成人组比较P＜0.05或P＜0.01；△与急黄肝组比较P＜0.05或P＜0.01；

#与慢活肝组比较P＜0.05或P＜0.01

表2　HLC和重肝组存活+未出血和死亡+出血患者的血小板4项指标检测结果



组别 n BPC/(109 L-1) MPV/fl PDW/fl PCT/(×10-3)

健康成人组 　50 204.28±36.96 9.73±0.8 10.59±1.95 1.98±0.35

HLC 存活+未出血 　98 　　98.06±45.49* 　10.97±0.97* 　13.91±2.74* 　1.14±0.82*

死亡+出血 　52 　　85.81±41.91* 10.60±1.1* 　13.34±3.03* 　　0.89±0.45*　△

重肝 存活+未出血 　41 　　124.63±52.29*　△ 　10.88±1.12* 　13.79±3.15* 　1.32±0.51*

死亡+出血 109 　　94.71±44.52*　＃ 　10.67±1.07* 　13.07±2.79* 　　1.03±0.49*　＃



*与健康成人组比较P＜0.05或P＜0.01；△与HLC存活+未出血组比较P＜0.05或P＜0.01；

＃与重肝存活+未出血组比较P＜0.05或P＜0.01

　　由表2可见，HLC组和重肝组的血小板4项指标与健康成人组比较均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。HLC组组内比较死亡与出血组的血小板4项指标均低于存活和未出血组，但仅PCT值有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。重肝组组内，死亡和出血组的血小板4项指标也低于存活和未出血组，但只有BPC和PCT值有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。而组间比较，2组的存活与未出血组的BPC值有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。



3　讨论



　　BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标是间接反映血小板功能的有关参数［1］。本研究结果显示521例各型病毒性肝炎患者在血小板功能方面均有不同程度的改变，随着病程的迁延，病情的进展和加重，以及发生严重出血，血小板的4项指标均发生明显的变化，HLC和重肝患者变化更明显，尤其BPC和PCT 2值均明显低于健康成人组、急黄肝组与慢活肝组（P＜0.05或P＜0.01）。

　　肝病进展到HLC，尤其重型肝炎，病情凶险，病死率高。由于肝功能衰竭，各种凝血因子合成障碍，导致凝血功能异常，会发生不同程度的出血。本研究显示HLC和重肝患者在未发生明显出血前，BPC、PCT 2值已显著下降。有严重出血与死亡的患者血小板不仅在数量上，而且在质量上也均有显著异常。从而进一步证实了不论肝功能衰竭、门脉高压及黄疸均可导致血液方面的变化［2］。有研究显示，肝炎病毒（HBV、HCV）对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用，骨髓生成不良是BPC减少的另一重要原因［3，4］。

　　综上所述，BPC、MPV、PDW及PCT 4项指标的异常与肝脏受损的严重程度、出血倾向呈正相关，检测的严重异常幅度依次为重型肝炎组、HLC组、慢活肝组、急黄肝组。其中，BPC、PCT比MPV、PDW敏感性高。提示各项检测的联合应用和动态观察，有助于临床医师对病毒性肝炎的预后作出评估。另外，在病理情况下，血小板可以很小，也可以呈巨型，可能缺乏颗粒，或呈串珠样等［5］。而我们测得的MPV、PDW值普遍比健康成人组增加，与有的学者观察的结果有异［3，6］，尚需今后进一步观察研究。



黄康龄(北京佑安医院七病区)

陈晓(北京佑安医院七病区)

李在村(北京佑安医院七病区)

郭庆良(北京佑安医院七病区)

汪俊韬(北京佑安医院七病区)



参考文献



1，Thompson C B,Jakubowski J A,Quinn P G,et al.Platelet size as a determinant of platelet function.J Lab Clin Med,1983,101(2):205

2，叶维法主编.临床肝胆病学.天津:科学技术出版社,1985.89

3，王英杰,王宇明.肝炎后肝硬化患者血小板分析四项参数的测定及其意义.临床肝胆杂志,1995,11(4):190

4，叶晓光,冯国强.各型乙肝患者血小板功能的检测及分析.临床肝胆杂志,1996,12(2):101

5，余振玉编.血液病形态诊断学.北京:战士出版社,1981.25

6，邹刚,徐新献.病毒性肝炎患者血小板4项参数测定的临床意义.中华肝脏病杂志,1998,6(4):197