血 清 总 蛋 白 和 白 蛋 白 / 球 蛋 白 比 值 测 定

D.F

肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用，血浆内主要的蛋白质几乎全部由肝脏制造。肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白，大部分白蛋白、球蛋白也由肝脏产生。肝脏尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纤维蛋白质，凝血酶原、V、VII、IX、X因子等。血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。



正常值：总蛋白（TB）60～80g/L、

       白蛋白（ALB）35～50g/L、

       球蛋白（GLO）25～4 0g/L、

       白/球比值（A/G）1.5～2.5。



[1] 肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。肝炎早期，总蛋白正常，随后升高数周，此为球蛋白升高而白蛋白先降低后又恢复正常所致。肝硬化患难与共者球蛋白升高而白蛋白很低，致使总蛋白低于60g/L，表明预后差，其血清总蛋白变化可用于判断预后。



[2] 病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。肝硬变、慢性肝炎、长期阻塞性黄疸患者白蛋白浓度降低。对无黄疸的肝硬变患者的血清白蛋白监测结果，可以估计预后。例如，若肝硬患者白蛋白小于30g/L，治疗后上升，提示预后良好；若白蛋白不回升或下降到20g/L以下，多提示肝损害严重，难于恢复，预后差。



[3] 肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。主要是r球蛋白升高，a球蛋白稍降低。胆道梗阻性黄疸者，r球蛋白可正常，与肝实质损害时该球蛋白升高同样有诊断意义。若白蛋白不断减少而球蛋白不断升高，则预后不良。有人认为r球蛋白增加，是可靠的肝功能障碍的早期征象。



[4] 白蛋白与球蛋白比值（A/G）：正常人为1.5-2.5:1。肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。肝外胆道阻塞者，A/G比值降低与急性肝炎者大致相似。重症肝硬变尤以有腹水者，白蛋白显著降低而r球蛋白显著增高，A/G比值可以倒置，这种比值异常也为判断预后的指标。