《慢性乙型肝炎防治指南》的错误和疏漏
最近，我读了由国内多位医学权威合著并以中华医学会名义发表的《慢性乙型肝炎防治指南》。这是一部被媒体捧为“具有里程碑意义”的官样文章，给我的感觉却是：盛名之下，其实难符 。现将我不成熟的想法公之于众，以一吐为快。
这篇煌煌万言的文章第五部分“临床诊断”中，有一段阐述隐匿性慢性乙型肝炎的文字：“血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并伴有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。”这里存在的错误是，《指南》的作者排除了隐匿性慢性乙型肝炎可能会出现HBV DNA阴性的情况。而在一些研究和临床中，都发现过慢性乙型肝炎出现HBV DNA阴性的例子，这是受HBV DNA检查灵敏性所限。
如果说这还只是可以理解的疏漏的话，那么，《指南》第一部分“病原学”中，在说明隐匿性慢性乙型肝炎的病因时，认为“S基因变异可导致隐匿性HBV感染，表现为......”，就显得过于草率和盲从。我查阅过的许多资料都表明，导致隐匿性HBV感染的原因，除了《指南》提到的S基因变异以外，还有（1）HBV病毒低水平复制、抗原表达量低；（2）HBV整合到宿主染色体中；（3）宿主免疫应答异常；（4）含有HBV免疫复合物的形成等。作为“帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策”的重要文献，在阐述乙型肝炎隐匿性感染的病因时，如此先入为主、对国外文献随意取舍的写作态度，其观点能令人信服吗？
我们都知道，网上发帖子是要讲道德的，如果你的帖子把人家的阅读兴致勾起来，可是却再也没有下文，这样的帖子免不了被骂作“太监贴”。这也是我在看完《指南》后想说的话。虽然《指南》对隐匿性慢性乙型肝炎的临床诊断作了说明，但对其治疗却只字未提。看过《指南》第十部分“抗病毒治疗的一般适应证”的人，通常会理解为，隐匿性慢性乙型肝炎不须抗病毒治疗，因为即使是S基因变异的情况，其人“血清HBV DNA常<104拷贝/m l”，不符合抗病毒的一般适应证。《指南》第十七部分“抗病毒治疗的推荐意见”中列出了慢性HBV携带者等九类治疗人群，可谓不厌其详，却独独缺少对隐匿性慢性乙型肝炎的关注和建议，这难道是无心的疏漏吗？
我想，这里面最有可能的原因是，制订《指南》的医学专家对于隐匿性慢性乙型肝炎的治疗恰好存在知识盲点，因此虚晃一枪，采取了回避了的做法。这是最让我不能满意的地方。既然发现了问题，就要想尽办法去解决，自己弄不懂就向国家申请科研经费，没有条件也要创造条件去研究。否则，怎对得起中华医学会这块招牌？
我本人对《慢性乙肝防治指南》除了肯定外。但也持一定自己的意见。所谓尽信书不如无书。指南是否有中医专业人士参于。如果没有是带有一定片面性的。也过于谨慎，指南是普遍的东西，对个体病人不能全盘照搬，指南有局限性需要修改。中医很多复方单方对乙肝治疗是有效果的。如果因为“多数药物缺乏严格随机对照研究”，那就加强研究，加强中医投入。而不能否认中医的效果。或者等你用现代方法研究成功才能用这未免滞后了。比如藿香正气治疗腹泻。胃肠型感冒等，你要把它的机理全部用现代科学研究透，提取出来才能用。那索性不生产藿香正气液了,在治疗问题上。提出抗病毒治疗的原则.但现在有没有特效抗病毒药物.而且把中医在乙肝治疗上扁得很底 这里都是一些不懂医生的,有胡闹的感觉.管理乱舞管理大棒.伤害病友感情.不排除有商业意味.建议大家去中华医学会感染学分会,那里有很多权威专家.http://www.infectcma.org.cn/bbs/index.asp | 
发表于 2007-3-23 09:12
