肝移植术后的丙型肝炎复发

rossetti

肝移植术后的丙型肝炎复发
Hepatitis C Recurrence After Liver Transplantation






　　一项关于肝移植术后患者丙型肝炎复发的最新研究发现，联合应用聚乙二醇干扰素（一种长效干扰素）和抗病毒药物利巴韦林较标准的干扰素和利巴韦林方案能获得更好的结果。另外，在治疗早期的无应答可用于预测最后是否有疗效。

　　该项研究的结果发表于2006年七月的《Liver Transplantation》杂志上。该杂志是美国肝脏病研究协会（American Association for the Study of Liver Diseases ，AASLD）和国际肝移植协会（International Liver Transplantation Society ，ILTS）的官方杂志，由John Wiley & Sons公司代表协会出版，可通过网址http://www.interscience.wiley.com/journal/livertransplantion在Wiley InterScience网站上在线获取。

　　在美国和欧洲，由丙型肝炎引起的肝脏疾病是肝移植最常见的适应证，但移植后5~10年的复发是一个持续已久的问题。抗病毒制剂对于移植患者不如非移植患者有效。到目前为止，最好的治疗方法似乎是联用聚乙二醇干扰素和利巴韦林，尽管这种联合用药的有效性在移植患者身上还未得到很好的研究。

　　在西班牙巴伦西亚的La Fe医学院肝脏胃肠病学系的医学博士Marina Berenguer的领导下，研究者们就该院肝病所1999年3月到2004年10月进行了肝移植的丙肝患者的医疗文件进行了分析，这些患者都接受了标准干扰素或聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗。进入研究的共67名患者都接受了持续至少6个月的不间断的抗病毒治疗，以确认是否产生了持续的病毒学应答（SVR），即不能检测到HCV的遗传物质。抗病毒治疗预计需持续48周。

　　结果表明有33%的患者获得了SVR，尽管有40%的患者由于药物的副作用而不得不在48周前提前停用其中1种药物或两种都停用。用标准干扰素和聚乙二醇干扰素治疗的患者间的SVR存在显著的差异（13%对50%）。另外，在那些治疗3个月后病毒载量发生显著下降的患者中55%获得了SVR。移植前的抗病毒治疗和钙调蛋白磷酸酶抑制剂（免疫抑制剂）的应用似乎并不能影响SVR的获得。共6名患者产生了排斥反应，其中1名采用标准干扰素而其他5名用聚乙二醇干扰素治疗。

　　研究证实在移植患者中聚乙二醇干扰素比标准干扰素能获得更为显著的改善。“事实上，我们和其他一些研究的结果提示，和标准干扰素相反，移植患者和非免疫抑制患者的持续病毒清除比较接近。”文章作者指出，“基于这些假设，我们相信聚乙二醇干扰素和利巴韦林的联合抗病毒疗法应优先推荐给那些多处肝活检均证实有疾病进展的患者。”作者还建议，尽管早期的病毒学应答是获得SVR的可*预示指标，但对于晚期患者，即使没有产生早期应答，只要他们能够耐受抗病毒疗法，就应该坚持治疗。另外，尽管排斥的比例较低，但接受聚乙二醇干扰素治疗组相对更高的排斥发生率也许说明聚乙二醇干扰素是产生排斥的一个危险因素。

　　在同期杂志上发表的相关评论中，美国丹佛科罗拉多大学和卫生科学中心的医学博士James R. Burton, Jr.和Hugo R. Rosen, M.D.就目前用于治疗或延缓丙肝肝移植患者疾病复发的几种方法进行了讨论。“一个最基本的，但目前仍未得到解答的问题是我们在治疗移植前患者时获取的知识是否能作为移植后治疗的相关指导？”他们认为这一最新的研究“在这方面显著丰富了我们的知识”。这一从本研究及其他类似的研究中得出的结论提示聚乙二醇干扰素和利巴韦林联用，要比单纯聚乙二醇干扰素或标准干扰素和利巴韦林联用有效得多，但作者指出仍需要进行随机对照试验。他们认为“等待及治疗进展性疾病”有可能减少排斥风险，降低免疫抑制剂的用量并增加患者耐受治疗的可能。



更多信息详见 国际肝病网站 http://www.ihepa.com