请问版主！！！！！！！！

得乙肝的医生

我拉米已耐药，现改吃阿德约一年半，e抗原已转阴，看了新版指南，我有必要加用拉米吗？

xiaosy

DNA？

得乙肝的医生

没查过

jangle

E抗体呢？ALT都正常么？注意监测肌酸呀。

得乙肝的医生

谢谢各位

dickens_yu

我认为没有必要

jangle

以下是引用dickens_yu在2007-3-21 15:42:00的发言：
我认为没有必要

没错。新版指南有这样推荐的么？楼主再仔细研读一下。

得乙肝的医生

推荐20.  拉米夫定或替比夫定耐药患者的治疗：

1.若使用阿德福韦酯治疗，应当无限期继续使用拉米夫定（Ⅱ-3）或替比夫定（Ⅲ），以降低肝炎发作的风险和减少继发阿德福韦酯耐药。

2. 若使用恩替卡韦，应当停用拉米夫定（Ⅱ-3）或替比夫定（Ⅲ），因为拉米夫定或替比夫定突变株持续存在将增加发生恩替卡韦耐药风险。

推荐21.  阿德福韦酯耐药患者的治疗：

1.对于没有接受过其他核苷（酸）类似物治疗患者，可以加用拉米夫定或恩替卡韦（Ⅲ）。

2.对于曾经发生拉米夫定耐药，在改用阿德福韦酯治疗时已经停用拉米夫定的患者可以加用拉米夫定治疗，但是治疗应答的持久性尚不清楚，而且已经有再次出现拉米夫定耐药突变的报道（Ⅱ-2）。

新版指南说可减少阿德耐药发生率啊

dickens_yu

以下是引用得乙肝的医生在2007-3-21 22:24:00的发言：

推荐20.  拉米夫定或替比夫定耐药患者的治疗：
    

1.若使用阿德福韦酯治疗，应当无限期继续使用拉米夫定（Ⅱ-3）或替比夫定（Ⅲ），以降低肝炎发作的风险和减少继发阿德福韦酯耐药。
    

2. 若使用恩替卡韦，应当停用拉米夫定（Ⅱ-3）或替比夫定（Ⅲ），因为拉米夫定或替比夫定突变株持续存在将增加发生恩替卡韦耐药风险。
    

推荐21.  阿德福韦酯耐药患者的治疗：
    

1.对于没有接受过其他核苷（酸）类似物治疗患者，可以加用拉米夫定或恩替卡韦（Ⅲ）。
    

2.对于曾经发生拉米夫定耐药，在改用阿德福韦酯治疗时已经停用拉米夫定的患者可以加用拉米夫定治疗，但是治疗应答的持久性尚不清楚，而且已经有再次出现拉米夫定耐药突变的报道（Ⅱ-2）。
    

新版指南说可减少阿德耐药发生率啊

我想这个指南的原意是为了防止出现阿德福韦的次最佳疗效，所以不提具体多长时间撤拉米

目前核苷类似物耐药是无法解决的问题，而且目前核苷类似物种类极为有限

所以拉米能撤就撤，否则过早的把既耐拉米又耐阿德的病毒“筛选”出来，你怎么治疗

得乙肝的医生

谢谢