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sooroos

sooroos你好！麻烦你帮我看看我的病历，给点建议。谢谢！

我的病情：有家族史 86年孕期发现有乙肝 86年至2000年 14年来 每半年检查一次，一直为大三阳，肝功正常，从未治疗过。
   2000年8月发病: ALT122  AST83其它各项都正常。
2000年9月25日到北京302医院就诊： ALT267  AST186   HBV-DNA 2.91×10的7次方（正常值10的7次方以下）B超检查：肝大小形态正常，肝区光点欠均匀；密集，肝轮廓清晰，肝边缘有锐，肝内管道欠清。胆囊长径60mm  前后径28mm  壁厚3mm  囊内透声好。门静脉内径 9.5mm , 胆总管内径3mm , 脾脏肋间厚33mm ,  脾静脉内径6mm。B超提示：慢性肝损害。
治疗方案：促肝细胞生长素甘利欣注射液半个月
半个月后肝功能结果：ALT56   AST60   继续用上述两种药
半个月后即2000年10 月21日开始服用贺普丁
2000年12月15日检查肝功能各项均正常   DNA1.34×10的5次方
2001年3月27日检查肝功能正常大三阳变为1.5项阳性   HBV---DNA阴性（这时已服用贺普丁
5个月）
2001年6月19日肝功能正常第1，5项阳性HBV-DNA1.15×10的6次方
2001年9月20日肝功能正常大三阳  HBV-DNA8.68×10的7次方
2002年1月30日肝功能正常大三阳  HBV-DNA1.77×10的7次方
2002年8月 9 日 ALT45 其他各项正常大三阳   B超正常
2002年8月19日查 HBV YVDD变异结果：阴性
2002年10月9日服用两年的贺普丁从每日一片减为半片，一个月后完全停服（遵医嘱）
从2003年7月至2006年4月肝功能一直正常与ALT  AST稍高之间波动。用药即正常，停药后ALT在50~70之间波动。   AST在50~60 之间波动。B超一直正常。这期间服用的药有：双环醇片，美能，益肝宁，珠子肝泰，肝泰乐，联苯双酯。
半年来三次的检查结果：
2006年4月25日 ALT42（0~40） 其他各项均正常。DNA6.2×10 的5次方  AFP24.75（0~20）
 B超：肝切面形态正常，肝内光点分布欠均匀。PV:0.8cm 肝后前叶下段见1.0×1.3cm呈圆形无回声，边界清；胆囊切面内径：5.8×2.4cm 脾厚3.7cm 提示：肝囊肿胆囊炎。
2006年8月15日肝功能检查：AST52（0~50）
球蛋白 31.2（20~30）{医生说最近机子有误}
总胆汁酸20（0~10）其他各项正常AFP22.70（0~20）
HBV-DNA5.47×10 的6次方（＜1.0×103）
彩超：肝切面形态正常，肝膜光滑，肝内光点分布欠均匀。于肝后前叶下段见1.3×1.3cm呈圆形无回声，边界清；胆囊切面内径：5.9×2.6cm；壁厚，毛糙 胆总管内径 ：0.6cm。脾厚约：3.9cm
彩超提示：1。肝囊肿2。脾略大3。慢性胆囊炎。

2006.10.24肝功检查ALT72.4(参考0-40)    AST50.6(参考3－50） AFP24.98(0-20)

B超检查：肝脏切面形态正常，肝内光点分布欠均匀，明显增多、增强。于右前叶下段见大小约1.1×0.8CM类圆形无回声，边界清晰。门静脉主干内径0.9CM     胆 囊切面：6.4×2.5CM  壁厚  脾厚：3.2CM      

    B超提示1肝内光点增多、增强。2肝右前叶囊肿  

sooroos

2007年1月17日济南市传染病医院肝功检查   ALT122

(0－40正常） AST85(0-40正常)  其他各项正常

DNA 63200*10^3(1*10^3低于检测水平)

B超 肝左叶厚5.1CM  右叶厚8.9CM  肝表面尚规则 不均质  光点粗多大斑片 肝静脉可见 门静脉1.1CM  胆总管0.4CM  分支好

胆囊 5.5*3.8CM 壁不厚毛糙透声好

脾厚3.4CM 肋下长未及

肝右叶探及1.0*1.1CM无回声区   提示 肝右叶囊肿

感知天地人

楼主字太小了,看着费劲

sooroos

2007年2月6日开始服用拉米,五酯胶囊2片\3次。 

2月28日拉米继续,五酯胶囊减为2片\2次

2007年2月28日二医院检查   肝功ALT40(0-50正常)   AST110(0-50)   总蛋白80.6(55-80正常)  白蛋白46.7(35-55正常)  球蛋白 33.9(20-30正常)  总胆红素 23.7(5.1-22)   直接胆红素5.6(1-7)    间接胆红素 18.1(2-14)   碱性磷酸酶 125(42-145)   GGT 74(0-50)    TBA16(0-10)

AFP 292.87(0-20)     DNA 3.53*10^3(小于1.0*10^3) 

sooroos

3月2日 MR检查报告单 检查所见: 肝脏大小,形态显示可,肝质边缘较光滑.平扫:肝右前叶下段见小斑片状异常信号,形态稍欠规则,T1WI像呈稍低信号,T2WI像及脂肪抑制序列呈高信号,境界显示可,其内信号较均匀,增强扫描,病灶未见强化改变.脂肪抑制序列肝右后叶局部信号稍欠均匀,增强扫描未见异常强化改变,相应区见血管结构.肝门区及肝质内见点状.枝状胆管影.    胆囊体积增大,囊内信号较均匀,边缘光滑.脾脏结构显示可.                                         诊断意见:肝右前叶下段小囊肿征象.  考虑肝门区及肝内胆管轻度扩张.               2007年3月7日肝功检查:AST96.3(参考值3-50)    {一星期前检查为110 (参考值0-50)}   GGT56.5 9 (参考值0-50) {一星期前检查为74}    其它各项均正常.      AFP218.90 (参考值<5。8) { 一星期前检查为292。87（参考值0－20）}      0.78(参考值<3.4)

sooroos

2007年3月7日B超检查结果:肝脏大小、形态未见异常，包膜光滑，实质回声欠均匀，于右前叶下段见约：1.2*1.1CM类圆形无回声,边界清晰。血管走行自然，门静脉未见扩张。

胆囊大小未见异常，其内未见异常回声，肝内外胆管未见扩张，胆总管内径约：0.6CM

脾脏形态、大小未见异常，被膜光滑、完整，脾实质未见异常回声。

双肾形态、大小未见异常，肾包膜完整，肾皮、髓质分界清晰，实质与肾窦比例未见异常，肾盂肾盏未见扩张。

CDFI:以上脏器未见异常血流信号。超声诊断：肝内小囊肿。2007年3月9日肿瘤四项: AFP191.50(参考值<5.8)    糖类抗原12-5   8.939 (参考值<35)  糖类抗原72-4   7.61 (参考值<6.9)  癌胚抗原 0.78  (参考值<3.4)

3月9日口服拉米继续,五酯胶囊减为1片\3次。

我还要做那些检查？是否要调整治疗方案。

sooroos

相关阅读：

1.五酯胶囊 “国家中药保护品种五酯胶囊为木兰科植物华中五味子果实中提取的木脂素衍生物精制而成，”五酯胶囊跟你以前服的双环醇片，联苯双酯差不多。

2.AFP  “而PHC增生的肝细胞及生殖细胞，基因被激活，产生大量AFP．临床对AFP>400№ 的病例高度怀疑PHe，但我们也常发现部分良性肝病患者，尽管其AFP>400 g，L，其AFP持续时间可达6—12 mo，但临床预后呈良性经过，经随访1-4 a后未见恶变．”现AFP在400以下，可以放心些。但还要观察。

3.“B超检查结果:肝脏大小、形态未见异常，包膜光滑，实质回声欠均匀”有纤维化了吧，但肝功能正常，可以放心些.

4.拉米有效，继续拉米吧，但要注意变异。我的想法是不要等到肝功能发生恶化了在换药。但不受现在的医学家的支持。纯属个人想法。

[此贴子已经被作者于2007-3-15 19:46:39编辑过]

小资

判定肝纤维化的依据是什么？我的肝脏有纤维化迹象吗！看了我的病历，请知道的战友帮助分析一下。谢谢！

 

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