ＳＧＰＴ(ＡＬＴ) 值下降 是自然病程

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ＳＧＰＴ(ＡＬＴ) 值下降 是自然病程 醫藥保健 2001/7/26 ⊙陳健弘　 「醫師，我可不可以吃×××來治療我的Ｂ型肝炎呢？」「馬先生，為什麼要吃 ×××？這個藥標示不清，而且也沒有醫學文獻報告，證明此藥對Ｂ型肝炎有效。」 　「醫師，因為我最要好的朋友，就是吃了× ××而將他的Ｂ型肝炎治好了啊，他就是過來人，活生生的見證人。」 　這是一個非常常見的迷思，可是絕大部分的民眾可能不知道，過來人或見證人並不一定可以用來做為藥物療效的證明。 　要談療效，有幾件事情一定要先弄清楚，第一是診斷要確定，第二是疾病的自然病程要清楚，第三是治癒的定義要弄清楚。 　就上述的例子而言，Ｂ型肝炎帶原者的診斷，大概不會有什麼問題才對。抽血檢查血中Ｂ型肝炎病毒表面抗原陽性者，就是Ｂ型肝炎帶原者。 　常被誤解的，就是慢性Ｂ型肝炎急性發作的自然病程。由於對急性發作的自然病程不清楚，你總是可以找到一些「見證人」，說他們吃了某某藥，使得ＳＧＰＴ（ＡＬＴ）值由700～8 00降到100，甚至是正常範圍以下。看起來好像某某藥對治療Ｂ型肝炎很有效。其實，如果你了解慢性Ｂ型肝炎急性發作的自然病程，你就會知道ＳＧＰＴ值由數百降至正常，不一定與所服用的藥物有關。 約百分之一至百分之三的病人，有可能進展到猛爆性肝衰竭的地步，這就是慢性Ｂ型肝炎急性發作的自然病程。 　不要懷疑你的眼睛，沒有錯，ＳＧＰＴ值不太可能一直長久處於700-800或者1000以上，ＧＰＴ值一定會往下降。由於慢性Ｂ型肝炎急性發作時的ＳＧＰＴ值，會自己降回正常值的可能性很高，再加上台灣地區約有300萬的Ｂ型肝炎帶原者，所以並不難找到一群（一、二十個或更多）一個月前ＳＧＰＴ值還是八、九百，而一個月後，ＳＧＰＴ值只剩五、六十或是已經正常的病人。因此，如果沒有做嚴格的臨床試驗，就算你找到一百位ＳＧＰＴ值由好幾百下降至正常的病人，也不足以能證明某某藥有效，因為有可能這些人所經歷的只是慢性Ｂ型肝炎急性發作的自然病程。 　有一點須一再強調的是，就算ＳＧＰＴ值下降至正常，並不一定表示你的Ｂ型肝炎已經「好」了。要說Ｂ型肝炎已經好了，除了ＳＧＰＴ值必須是正常外，還要血中HBV DNA正常（HBV D NA表示血中病毒濃度），Ｂ型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）消失，Ｂ型肝炎病毒表面抗體（a nti-HBs）由陰性變成陽性，肝穿刺（切片）顯示發炎的情況有改善，具備這些條件才能說你的Ｂ型肝炎真的好了。 　因此，馬先生的朋友可能歷經了慢性Ｂ型肝炎急性發作，ＳＧＰＴ指數由數百自然降至正常，使他誤以為是吃×××才讓ＳＧＰＴ變成正常的，更大的誤解是，以為ＳＧＰＴ變成正常，就是Ｂ型肝炎「治癒」了。 　若有其他問題，請隨時向你的肝膽專科醫師詢問，或向醫院、相關團體如肝病防治學術基金會（02）23825234諮詢。 （作者陳健弘為台大醫院內科部臨床助理教授） ******************************************************** 重复: 因此，如果沒有做嚴格的臨床試驗，就算你找到一百位ＳＧＰＴ值由好幾百下降至正常的病人，也不足以能證明某某藥有效，因為有可能這些人所經歷的只是慢性Ｂ型肝炎急性發作的自然病程。