参考专栏: 生活中药常识

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参考专栏: 生活中药常识 【本文作者：中國醫藥學院附設醫院張永賢副院長】 -------------------------------------------------------------------------------- 中藥 中藥的發現相當早。在古代有神農嘗百草的傳說，現存最早的中藥著作是漢代（西元25年）《神農本草經》，記載藥物365種，植物類佔大多數，有252種，動物類67種，礦物類46種，分上藥，中藥，下藥；到了南北朝紀元450年，梁代陶弘景在《神農本草經》基礎加以補充，增加魏晉以來300多年著名醫家常用藥物365種，成書即《名醫別錄》，共收錄730種。 南北朝，《炮炙論》記述藥物通過適宜的炮炙，可以提高藥物的功效，減輕毒性，從而發展藥物加工炮製藥書，即《雷公炮製論》。 唐朝（西元569年）由政府組織李勣，蘇敬等人編寫《新修本草》，為國家藥典的雛型，收錄844種中藥，於659年頒出，為最早的一部藥典著作，堪稱世界第一部藥典，比1542年歐洲紐倫堡藥典要早883年。 宋朝（西元1098年）唐慎微總結前人經驗，編著《經史證類備急本草》，收錄1746種中藥。明代（西元1590年）著名醫藥學家李時珍，經過近30年勤奮工作，寫成《本草綱目》192萬字巨著，共載1892種中藥，52卷，11096萬及繪製1111幅精美插圖，並作完善藥物分類和檢索體系。該書有多種翻譯為外文，歐洲稱它為《中國百科全書》在17世紀就流傳到國外。目前現存古代中藥書籍有400種以上，收集中藥約5,000種，中國醫藥寶藏需要我們再接再厲去發掘與研究，並加以發揚光大。 中醫看診小常識 病患到醫院或診所看診，先由患者敘述自覺症狀，再由醫師以四診為依據，由觀察病人的外形、氣色及舌象為望診；以聽覺，嗅覺來診療為聞診；以言語來診療為問診，以觸覺來診療為切診。把握「四診合參」為原則，綜合各種資料，再加以分析綜合歸納，以辨證論治、理、法、方、藥，選定處方，加以治療。 民間藥物與中藥 民間藥物通常只用一味藥材，使用方法非常單純，一種症狀或疾病，就用一種藥材來處理。而中藥很少使用單味藥材，絕大部份需中醫師四診辨證論治，然後處方，由數種藥材組合成的方劑，中藥使用非常嚴謹。 生藥與中藥飲片 中藥材經過特殊加工炮製後的成品，稱為「中藥飲片」，可直接用於中藥臨床或作為製備中成藥的原料。通過炮製，提高療效，降低毒性及副作用，保證臨床用藥安全有效，或轉變藥物性能。中藥飲片製作與天然藥物不同。西藥以純粹的化學藥品及合成藥品為主。生藥為取植物、動物、礦物之一部份，經過簡單的加工，以作為藥物。 中藥炮製 中藥炮製，是指藥材根據醫療、調製和製劑的需要，經過加工處理的方法。主要目的：１）降低或清除中藥的毒性及副作用；２）增強中藥功效；３）轉變藥物性能；４）清潔藥材，提高藥物的純度；５）利於貯藏，保存藥效；６）矯味、矯臭及賦色。 中藥標準方(基準方劑) 衛生署在84年8月31日公佈中藥基準方100方劑，使國內中藥製造業者，在申請製造有著相同的固有典籍、固有處方之依據，參考歷代固有典籍記載及現代用藥情形，製定標準方，使中藥藥政管理較易掌握，提升中藥品質。標準方有處方出典、方劑中藥種類、劑量、效能、適應症、用量及注意事項等。 歸經 說明某種藥物對於人體某些臟腑經絡的病變有主要治療作用，即指明藥物治病的適應範圍，藥物的歸經，對臨床治療有指導作用。 中藥方劑學 是依照中醫理、法、方，藥的重要組成，中醫診斷辨症，立法的基礎，按照方劑的組成原則，選擇適當藥物，規定用量，組織成方，根據病情的需要製成一定的劑型並確定服用方法。方劑為醫學理論精華和臨床寶貴經驗密切結合而成，方劑有法度規矩，嚴謹組方理論和寶貴臨床經驗。 最初運用藥物來防治疾病是從單味藥開始，對於單純病症，往往能起良好治療作用。但是複雜病情甚至病勢嚴重，則需要二種或二種以上的藥物配合在一起應用，遂逐漸發展成「複方」來進行治療疾病。 在長期醫療實踐中，認識到藥物與藥物配伍後可以共同協調，增強療效，或是減弱毒性等。從認識實證經驗到理論建立，逐漸產生方劑學。 方劑的組成原則，根據臨床實踐經驗分為主藥（君），輔藥（臣），佐藥（佐）及使藥（使）四個部份。君為方劑之主藥；臣為輔助藥，幫助主藥，增加或促進主藥的效果；佐藥用以減除主藥之副作用，或限製主藥的作用；使藥讓方劑易於調劑且易服用。 中藥方劑常用劑型 －有湯、丸、散、膏、丹、酒、露、錠等。 湯劑：把中藥用水煎成湯液，去渣溫服。大部份中藥多屬植物，水煮可使有效成份溶於水，在服用後易被吸收，作用比較快，靈活處方，適應各種病情，為最常用的中藥劑型。缺點為煎煮不方便及兒童服用不便。 丸劑：把中藥研細，以水冷或以蜜和，或粉糊，製成圓形粒狀。便利服用，一般多用於慢性疾病。丸藥可久儲存，且可隨身攜帶，較為方便，也可供急救用的開竅回蘇藥。 散劑：把中藥研成粉狀細末，直接使用。優點是容易發揮藥物效用。內服散劑，可以開水送服。外用散劑可用外科、傷科及喉科。 膏劑：將中藥煎煮取汁，濃縮成半固體。內服膏劑，是把中藥濃煎，去渣後再緩火濃縮，加蜂蜜等濃縮成膏，用時以開水沖服，適用慢性滋補調理。外用膏劑，有外用膏藥和油膏，多數以麻油或蜂臘作賦形劑。 丹劑：凡經過提煉或精製的丸或散，可內服或外用，適用於急慢性疾病及外科疾病。 酒劑：將中藥浸入酒內，經過一定時間，然後去渣飲酒，由於酒性善於行散，通血脈，助藥力暢達全身，適用於風濕痺痛。 藥露：把中藥蒸餾成露，氣味芬芳，清淡無色。 錠劑：將中藥研成極細末，用糯米粉或賦形劑製成黏性漿液調合成錠，每錠有一定的劑量，便於迅速取用。 各種藥劑，為臨床所常用。不同劑型的採用，主要根據病情需要而決定。通常原則為，病起驟急，欲速取效，多用湯劑；慢性疾病，宜久服緩治，多用丸劑或膏劑。散劑的功效，比湯劑徐緩，較丸劑迅速；風濕酸痛，多採用酒劑。 GMP（優良藥品製造規範） 目前台灣發展濃縮製劑，民國71年5月公佈實施GMP優良藥品製造標準，在勞保、公保、健保給付中藥治療，只有濃縮中藥製劑。 GMP（優良藥品製造規範）Good Manufacturing Practies。要製造品質優良可靠的藥品，應該要受過訓練的人員，在合乎規定條件的場所，用合於既定規格的原料、材料，依照規定的方法和步驟，製造出品質均一而符合既定規格的產品。「優良藥品製造規範」（GMP）就是要確定一種良好的作業制度來製造藥品，在這個制度下，從原料入廠，到成品包裝出廠，全部過程都納入嚴密而有組織的管理，從而能保證生產品質優良，效果確實的藥品。 GMP的宗旨： 把人為的錯誤減少到最低限度。 防止藥品的污染和品質變化。 建立能保證產品品質優良的體系。 -------------------------------------------------------------------------------- 鸣谢 張永賢医生提供撰文