乙型肝炎的治疗：疾病和医疗费用

百事宁

乙型肝炎的治疗：疾病和医疗费用

　

在研讨会上，新西兰威灵顿医学院的医学／胃肠学高级讲师Nigel H Stace医生指出：“全球有3.5亿人为慢性乙肝病毒携带者，其中75%生活在亚太地区。这些人中至少有1/4将最终于乙肝慢性感染及其并发症，如肝硬化、肝功能失代偿和肝癌。”

他表示，乙型肝炎治疗主要应达到持久地抑制或消除乙肝病毒的复制，同时逆转肝脏坏死性炎症反应过程，并通过防止肝硬化和肝癌的发生来改善病人的长期预后。现有的治疗药物有拉米夫定和a－干扰素。拉米夫定能抑制乙肝病毒（HBV）的复制，改善肝脏病况，恢复HBV特异性免疫反应。a－干扰素是一种免疫调节剂，它能刺激机体的免疫系统对受病毒感染的肝细胞发起攻击，导致这咱肝细胞溶解，缓解病情。

在治疗上，a－干扰素和拉米夫定有很重要的差异，前者需每周注射3次，后者只需每天口服1次。另外，a－干扰素有较多副作用，而拉米夫定的副作用少，和安慰剂相似。在美国，一个疗程的a－干扰素费用为5500美元，而拉米夫定治疗1 年的费用为1500美元。

在疗效方面，a－干扰素取得的HBeAg血清转换率为20-30%，这一结果与拉米夫定转治疗1年后的结果相似。在HLT＞2倍正常上限的病人中，拉米夫定治疗3年所取得的血清转换率可高达65%。另外，某些高危病人和失代偿的肝硬化病人禁用a－干扰素，但可用拉米夫定。

药物经济学研究

Stacea医生说：“约80%的乙肝病人可用拉米夫定治疗，而可用a－干扰素治疗的病人只有20%，这在卫生经济学方面已足可说明问题。”

他表示，用于经济学评估的方法有多种。如果我们对HBeAg血清转换进行价格疗效分析，其总的价格应包括：药物费用、实验室检查费用和诊疗费。用某种方案治疗的所有病人的总费用除以血清转换的病人数即为每一例血清转换的医疗费用。假设100名病人用a－干扰素治疗，其费用是固定的，根据Schalm的研究结果，血清转换率为20-22%(即有22人可达到血清转换）。如用拉米夫定治疗，由于费用较低，同样的费用可治疗的病人数多3倍，有73人可达到同样的血清转换。

如果要分析一系列结果，例如研究慢性乙肝病人生活质量调整的生存年数（QALY3)和费用，则可采用费用利用分析，对慢性乙型肝炎，这一方法可研究疾病长期进展的结果。这时可用长期Markov系列模型来评价，这一模型在研究从一种乙肝疾病状态转变到另一种状态（如从慢性感染到代偿性肝硬化）时较有意义，这一模型可计算出整个生存期的费用和生存情况。

Stace医生说，由于使用拉米夫定在澳大利亚可以报销，所以大约70%的病人都用拉米夫定治疗，12%用a－干扰素，18%无治疗。在不能报销的模式中，20%的病人用a－干扰素，80%无治疗。

如果要算出HBeAg血清转换的费用治疗比，可将总的医疗费用除以血清转换的病人数即可得到每一例血清转换的平均费用。由于用拉米夫定的病人数明显较多，每一例血清转换的平均费用显著低于不用拉米夫定的病人。

生存期模式是在第2年末对HBeAg血清转换数据进行计算，这些数据不与第1年时的组织学改善或第3年时较高的血清转换率进行整合。在这一模式中，拉米夫定组病人的可望生存期和QALY3的延长3.4年和2.8年。若整合第1年的组织学改善，可望生存期和QALY3的延长都有增加；若再将第3年的血清转换率整合，则会进一步增加该两项参数。

Stace医生总结说：“乙型肝炎对人类健康是一个极大的威胁，现在得到治疗的病人还不多。拉米夫定是口服抗乙肝病毒药物，有较好的临床疗效，适用于大多数的病人。经1年或延长模式的研究，证实该药的良好的费用效益比。