[转帖]肝移植时代的门静脉高压症

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肝移植时代的门静脉高压症

肝移植是慢性进行性肝功能衰竭及门静脉高压症的有效治疗手段和根本治疗方法，一个有效的肝移植一劳永逸地解决了门静脉高压症的一些致命合并症。自从美国NIH的National Consensus Development Conference和1983年将肝移植指定为晚期不可逆肝病的治疗手段并加以推荐以来，国外在肝硬化门静脉高压症的肝移植方面积累了丰富经验，改写了门静脉高压症病人预后悲惨的局面，连带的在门静脉高压症病人上消化道出血时前期处理、手术适应症、禁忌症、甚至在门静脉高压症发病机制的认识上都有了很大进步。

　　肝移植的实践证实了门静脉高压症发病的液递物质假设。肝硬化门静脉高压症病人肝移植术后血液动力学紊乱状态仍持续很长时间，有人发现可达6个月以上，长期变化还有待于进一步研究。

　　Hadengue（1）等人报告肝移植之后7个月，尽管门静脉压力经肝静脉楔入压力推算已经恢复正常，但是病人心输出量仍然显著高于正常人。奇静脉侧枝血流量同术前相比无显著变化，相应地肝血流量仍然大大超过正常人（2.26±0.86对1.38±0.57升/分,P<0.05），肝静脉血流量液与心输出量增加成比例上升。

　　但是Nauasa M（2）等人在12例肝硬化门静脉高压症肝移植病人身上观察到，虽然在手术后2周，及两个月观察发现，心指数、平均动脉压力、外周血管阻力持续向正常化发展，以外周血管阻力为例，自术前721±149到2周时的 1274±253、及2个月时的1700±341dyn·sec·cm－5，P均<0.05），而肝静脉压力梯度则在第2周时就已经由18.7±3.0降到2.1±0.8mmHg。但是奇静脉血流在术后2周没有明显改变，但到2个月时已经显著下降了（即0.65±0.26→0.69±0.39→0.39±0.16L/min,P<0.05）。手术前异常血清醛固酮、血浆肾素、胰髙血糖素水平到术后2周时已经降低到接近正常水平。

　　我们从2000年6月以来共为10例肝硬化门静脉高压症患者做了肝移植手术，在有记录的 术后上消化道钡餐随访中，术后两个月仍然存在食管静脉曲张。

　　这些现象说明肝硬化门静脉高压症病人在肝移植术后内脏及全身血流动力学经历一个缓慢长期的 调节过程，首先是门静脉压力迅速下降到接近正常，但是内脏高动力循环状态却维持了一个相当长时间，尤其是侧枝循环不会立即关闭。动物实验证明全身低阻力髙循环动力状态与侧枝循环有直接关系，尽管移植后侧枝循环已经是在低压状态下运行，但一些西方学者已经注意到内脏吸收的血管活性物质仍然经此途径绕过肝脏灭活进入体循环系统，导致包括髙心输出量、低周围血管阻力，及髙肺循环阻力在那的全身血流动力学异常，也就是说内脏髙循环状态如髙肝血流量等均是侧枝循环持续存在的后果。肝移植术后全身血流动力学异常需要一个长时期才会恢复正常。

来源：诺贝尔学术资源网 http://bbs.ok6ok.com/read.php?tid-47214-keyword-%B8%CE%D2%C6%D6%B2%CA%B1%B4%FA%B5%C4%C3%C5%BE%B2%C2%F6%B8%DF%D1%B9%D6%A2.html